Флюороз на стадии пятна дифференцируют от кариеса, для которого характерно одиночное поражение на типичных для кариеса участках (при- шеечная область, контактная поверхность). При
флюорозе поражения множественные, располагаются на ве стибулярной и язычной поверхностях. Кроме того, флюороз проявляется с момента прорезывания зубов. Легкие формы флюороза сходны также с пятнистой формой гипоплазии эмали. Более тяжелые формы флюороза, сопровождяющиеся образованием эрозий и других дефектов коронки зуба, следует отличать от обширного круга образований кариозного и не кариозного происхождения: поверхностного кариеса, эрозий, некроза, клиновидного дефекта и др.
Профилактика.
Профилактика флюороза должна проводиться везде, где установлено повышенное содержание фтора в источниках водоснабжения, особенно в районах с концентрацией его в воде более 2 мг/л. По современным представлениям, фтор, всасываясь в желудочно-кишечном тракте, с кровью достигает амелобластов и действует на них, нарушая процесс образования и минерализации эмали. В связи с этим интенсивные профилактические мероприятия должны проводиться в период закладки и минерализации зубов.
Профилактические мероприятия делятся на коллективные, направлен ные на уменьшение содержания фто ра в питьевой воде, и меры индивидуальной профилактики.
Уменьшение количества фтора в питьевой воде может быть достигнуто путем замены водоисточника или снижения содержания фтора за счет смешения воды из разных водоисточ ников, например из скважин и лед никовой воды в горной местности. Существуют методики очистки питье вой воды от избытка фтора. Следует, однако, иметь в виду, что полностью обеспечить население
эндемичных районов очищенной от фтора питьевой водой невозможно, хотя для не больших контингентов детского насе ления это сделать можно.
Индивидуальные меры профилакти ки необходимо применять с момента рождения ребенка. В первую очередь следует избегать искусственного вскар мливания и раннего введения прикорма. С введением прикорма основное количество воды в пище следует заме нять молоком и соками. Клинические наблюдения показали, что дополнительное введение в пищу витаминов С,
D, глюконата кальция в значительной степени уменьшает проявление флюо роза. Важное значение имеет пищевой рацион. В частности, следует исклю чить или ограничить прием продуктов, содержащих фтор (морская рыба, жи вотное масло, шпинат и др.). Особо важное значение в профилактике флю ороза имеет вывоз детей на летний пе риод из эндемичного района. Замена водоисточников в течение 3—4 мес ежегодно в первые 8—10 лет жизни ре бенка способствует нормализации об разования эмали и в значительной сте
пени снижает частоту поражения зубов флюорозом.
Лечение.
Методы лечения зависят от стадии патологического процесса. При флюорозе, сопровождающемся только изменениями цвета эмали (штриховая, пятнистая, меловидно- крапчатая формы), положительный эффект дает местное лечение, суть которого состоит в отбеливании с по следующей реминерализующей тера пией. Е.В.Боровский (1978) рекомен дует отбеливание растворами неорга
нических кислот. После изоляции зуба от слюны ватными тампонами поверхность зуба высушивают и обра батывают 20—30 % раствором кисло ты (хлористоводородной или фосфор ной) в течение 2—3 мин до просвет ления эмали. После этого поверх ность зуба промывают водой и высу шивают. Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушива ния он не соприкасался со слюной. Затем на зубы на 15—20 мин нано сят 10 % раствор глюконата кальция.
В следующее посещение (не ранее чем через 1—2 сут) процедуру повто ряют с той лишь разницей, что рас твором кислоты тщательно обрабаты вают только участки эмали с изме ненным цветом. Курс лечения состо ит из 10—15 процедур. В период лече ния рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Как показывают клинические наблю дения, стойкий эффект (восстановле ние естественного блеска эмали) со храняется в течение 6—8 мес. Повтор
ные курсы лечения необходимо про водить после появления пигменти рованных пятен (обычно через 6— 8 мес). Рекомендуются строгое со блюдение правил личной гигиены, применение пасты реминерализую- щего действия (содержащей фтор).
В последнее время кислотное трав ление эмали при флюорозе стараются замнетиь сошлифовыванием ее поверхностного слоя (техника микроабразии с использованием пасты, содержащей хлористоводородную кислоту, карбо рунд и кремниевый гель.).
В качестве отбеливающего препа рата чаще всего используют растворы перекиси водорода в концентрациях 6 % и 30 % (пергидроль). В настоящее время для этой цели стали применять
10 % перекись карбамида. Препарат в виде геля помещают в индивидуаль ную силиконовую ложку, которую накладывают на зубы верхней или нижней челюсти на 30 мин. Курс ле чения состоит из 3—4 процедур (см. рис. 5.20). При эрозивной и деструк тивной формах поражения, сопро вождающихся нарушением целости эмали, отбеливание менее эффектив
но.
Широкое применение находят ме тоды восстановления формы и цвета коронки зуба. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы, позволяющие восстано
вить форму коронки без препариро вания тканей. Наряду с этим для вос становления коронок разрушенных зубов часто применяют ортопедиче ские методы лечения. В некоторых случаях при отломе коронки или раз рушении ее значительной части для фиксации используют штифты.
Тестовый контроль:
1.Жалобы больных при пятнистой форме флюороза:
1) иррадиирующие боли по ходу ветвей тройничного нерва
2) ночные боли в зубах
3) косметический дефект
4) боли от температурных раздражителей
5) боли при накусывании на зуб
2. Патологический процесс твердых тканей зубов, развивающийся после их прорезывания, при котором происходят деменерализация и протеолиз с последующим образованием дефекта под воздействием внешних и внутренних факторов:
1) гипоплазия
2) эрозия
3) истирание
4) кариес
5) флюороз
3. Флюороз - это:
1) эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором при избыточном содержании его в питьевой воде
2) порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей
3) сращение, слияние и раздвоение зубов
4) нарушение эмалеобразования, выражающееся системным нарушением структуры и минерализации молочных и постоянных зубов
5) прогрессирующая убыль тканей зуба (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии
4. Недостаточное насыщение ротовой жидкости гидроксиапатитом и фторапатитом характерно для:
1) гипоплазии
2) эрозии эмали
3) кариеса
4) флюороза
5) гиперплазии
5. Классификация Патрикеева включате в себя мледующие формы флюороза:
1) пятнистая
2) очень легкая
3) тяжелая
4) эрозивно-крапчатая
5) средней тяжести
6. Штриховая форма флюороза характеризуется:
1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок
2) появлением небольших меловидных полосок-штрихов
3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали
4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием
5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания
7. Концентрация фтора в питьевой воде, при которой выявляются легкие формы флюороза (мг/л):
1) 0,5
2) 1,0
3) 1,5
4) 2,0
5) 2,5
8. Профилактикой флюороза в эндемическом очаге является:
1) предупреждение заболеваний матери в период беременности
2) замена водоисточника
3) гигиена полости рта
4) герметизация фиссур
5) фторирование молока
9. Меловидно-крапчатая форма флюороза:
1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок
2) появлением небольших меловидных полосок-штрихов
3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали
4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием
5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания
10. Эрозивная форма флюороза:
1) наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полосок
2) появлением небольших меловидных полосок-штрихов
3) хорошо очерченными пигментированными пятнами и крапинками на фоне матовой эмали
4) на фоне выраженной пигментации эмали участками с ее отсутствием
5) изменением формы коронки вследствие эрозивного разрушения и стирания
ОТтветы:
1-3
2-4
3-1
4-3
5-1,4
6-2
7-3
8-2
9-3
10-4