Саратов 2005
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ФИО больного: Воробец Илья Петрович
Возраст: 15.07.1971г.
Образование: высшее.
Профессия: Инженер - автомеханик.
Семейное положение: женат.
Место жительства: г.Севастополь, ул. Ленина 63, кв. 76
Дата обращения на кафедру: 10.11.2020.
Расспрос больного
Больной обратился в клинику ортопедической стоматологии 10.11.2020 года с жалобами на эстетический недостаток, изменение внешнего вида, нарушение функции жевания и речи.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился в 1958 году в городе Саратове, в полной семье, был единственным ребенком. С раннего детства рос и развивался нормально. По умственному и физическому развитию от своих сверстников не отставал. С 7 лет пошел в школу. После окончания средней школы и получения высшего технического образования пошел в армию, где прослужил 3 года. После армии устроился автомехаником на завод Спектр.
Профессиональные вредности: в течение 8 лет, что связано со сменой работы.
Перенесенные заболевания:в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии, перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.
Перенесенные заболевания:в детстве переболел инфекционным паротитом, корью, часто болел ангинами. Служа в армии перенёс холецистит, затем через 10, 15 и 25 лет перенёс повторно три острых приступа холецистита, лежал все три раза в больнице, оперативного лечения не проводилось. Кишечные инфекции отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.
Привычные интоксикации: курил с 19 до 42 лет по одной пачке сигарет в день, в настоящее время не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Семейный анамнез: женат с 1977 года, имеет двух дочерей.
Наследственность не отягощена.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Причиной полной утраты зубов на верхней челюсти и дефектов зубного ряда нижней челюсти является кариес и его осложнения. Удаление зубов производилось в период жизни с 42 до 48 лет. Прогрессирование кариозного процесса связано с получаемыми профессиональными вредностями на новом рабочем месте больного. Больной лечился в районной стоматологической поликлинике. Последнее удаление зубов по поводу осложненного кариеса проводилось 3 месяца назад. Ранее какие-либо ортопедические протезы и аппараты не применялись.
Объективные исследования
Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Рост 178 см, вес 74 кг, конституциональный тип - гиперстенический. Положение активное. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР ЛИЦА
Выражение лица спокойное. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний не выявлено
Высота нижней трети лица уменьшена. Носогубная и подбородочная складки углублены. Углы рта опущены, верхняя губа западает. Подбородок выступает. Асимметрии лица нет.
Открывание рта свободное. Движения нижней челюсти плавные, отклонения в стороны нет
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА
| О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О |
| О | О | О | О | О | О |
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.
Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.
Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.
Слизистая оболочка протезного ложа плотная, умеренно податливая.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.
Соотношение альвеолярных отростков по ортогнатическому типу.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование. Наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти.
Диагноз
Отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов, IIIкласс по Кеннеди. Беззубая верхняя челюсть,IIтип по Шредеру. Состояние слизистой оболочки верхней челюстиIкласс по Суппле.
Нарушение жевательной функции, речи.
Нарушение эстетических норм морфологии и функции челюстно-лицевой области.
План лечения. Конструкция протезов
Цель ортопедического лечения: восстановление жевательной способности зубных рядов, улучшение внешнего вида больного, предупреждение дальнейшего разрушения жевательного аппарата.
Для восстановления целостности зубного ряда нижней челюсти выбраны паянные металлические мостовидные протезы с опорами на 33, 37 зубы для одного и 43, 47 зубы для другого.
Для протезирования зубного ряда верхней челюсти выбран полный съемный пластиночный протез.
Клинико-лабораторные этапы лечения и изготовления мостовидных протезов на нижнюю челюсть:
- Выбор конструкции
- Подготовка культи 33, 37, 43, 47 зубов к протезированию.
- Снятие рабочего оттиска.
- Отливка гипсовой модели челюсти.
- Изготовление опорных коронок.
- Припасовка опорных коронок в полости рта пациента.
- Снятие оттиска вместе с опорными коронками.
- Изготовление промежуточной части, спайка ее с опорными коронками, обработка протеза.
- Наложение и фиксация мостовидного протеза.
Клинико-лабораторные этапы лечения и изготовления протеза на верхнюю челюсть:
- Выбор конструкции.
- Снятие анатомических оттисков для изготовления индивидуальной ложки.
- Отливка гипсовой модели по анатомическому оттиску.
- Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющей пластмассы.
- Припасовка индивидуальной ложки при помощи проб Гербста.
- Снятие функционального оттиска.
- Отливка моделей.
- Изготовление прикусных валиков.
- Определение центрального соотношения челюстей.
- Подбор цвета, формы, размера зубов.
- Загипсовка моделей в артикулятор в положении центрального соотношения челюстей.
- Постановка искусственных зубов.
- Примерка постановки искусственных зубов на восковых базисах в полости рта.
- Окончательное моделирование.
- Загипсовка модели в кювету.
- Замена воска на пластмассу.
- Обработка протеза.
- Припасовка протеза в полости рта.
- Шлифовка, полировка протеза.
- Наложение протеза в полости рта.
Дневник лечения
11.11.2020
Препарирование опорных 33, 37, 43, 47 зубов под коронки по всем правилам. Снятие рабочего оттиска с применением альгинатной оттискной массы «Ypeen» и перфорированной ложки. Оттиск были переданы в лабораторию для отливки гипсовой модели и изготовления опорных коронок.
13.11.2020
Была проведена припасовка опорных коронок в полости рта пациента. Был снят оттиск вместе с опорными коронками с применением альгинатной оттискной массы «Ypeen» и перфорированной ложки. Оттиск вместе с коронками был передан в лабораторию для изготовления промежуточной части мостовидных протезов. Была произведена их спайка с опорными коронками. Обработка мостовидных протезов.
16.11.2020
Наложение и фиксация мостовидных протезов на опорных зубах. Снятие анатомических оттисков с обеих челюстей с применением альгинатной оттискной массы и перфорированных ложек. Оттиски были переданы в лабораторию.
По анатомическим оттискам были изготовлены гипсовые модели челюстей. На модели верхней челюсти были нанесены границы будущей ложки: с вестибулярной стороны, отступив 3 мм от переходной складки, огибая уздечку верхней губы и тяжи слизистой, сзади – перекрывая верхнечелюстные бугры и линию А на 2 мм. Модель покрыли изолирующим лаком «Изокол». На модели была изготовлены индивидуальная ложки из самотвердеющей пластмассы «Протакрил». Толщина краев индивидуальной ложки – 2 мм. Во фронтальном отделе ложки изготовили ручку, перпендикулярно ее основанию.
19.11.2020
Была проведена припасовка индивидуальных ложек с использованием проб Гербста.
Сначала были уточнены на верхней челюсти выемки под уздечку верхней губы и тяжи слизистой. Затем была проверена задняя граница базиса – место прикрепления крыловидной складки в верхней челюсти базисом не перекрывается. Линия А в приподнятом положении мягкого неба перекрывается задним крем базиса на 2 мм. С вестибулярной стороны граница протеза покрывает податливую слизистую, несколько сдавливает ее и, располагаясь на 2 мм ниже переходной складки, контактирует с ее куполом.
Далее были проведены пробы Гербста для верхней челюсти:
1) Пациента попросили сглотнуть – протез был сброшен сзади. Было проведено укорочение края базиса по линии А на 0,5 мм и проба была проведена повторно – протез не сброшен.
2) Пациента попросили широко открыть рот – протез был сброшен. Было проведено укорочение края базиса в области верхнечелюстных бугров на 0,5 мм, и проба была проведена повторно – протез снова был сброшен. Край ложки в области бугров был укорочен еще на 0,5 мм, после чего протез при проведении этой пробы не сбрасывался.
3) Пациента попросили втянуть щеки – протез не был сброшен.
4) Пациента попросили вытянуть губы трубочкой – протез не был сброшен.
Далее был снят разгружающий оттиск с применением силиконового слепочного материала «Виаглен-30».
По функциональному оттиску была отлита гипсовая рабочая модель. Для этого оттиск был окантованы с наружной стороны полоской воска толщиной 2-3 мм, ниже его края на 3-4 мм.
На рабочих моделях были сформированы твердые базисы с восковыми окклюзионными валиками, шириной на верхней челюсти во фронтальном отделе 4 мм, в боковых отделах 9 мм, заканчивающиеся на расстоянии 5 мм от середины и срезаны под углом, высота восковых базисов – 20 мм во фронтальном отделе верхнего валика, 12 мм в дистальном и 15 мм на модели нижней челюсти.
23.11.2020
Было проведено определение центрального соотношения челюстей. Прежде всего, была определена окклюзионная плоскость. Для этого на верхнюю челюсть установили восковый базис и шпателем на валике отметили линию верхней губы при расслабленном ее состоянии. При этом верхняя губа была чуть напряжена. После срезания воска с вестибулярной поверхности валика примерно на 2 мм напряженность исчезла. Далее на верхнем валике была сформирована протетическая плоскость во фронтальном отделе – на 2 мм ниже края верхней губы, параллельно зрачковой линии, затем в боковых отделах – параллельно Камперовской горизонтали, с использованием двух линеек, после чего углы между фронтальным и боковыми отделами были сглажены.
Далее было проведено определение высоты нижней трети лица в положении относительного физиологического покоя нижней челюсти. На лице были отмечены две точки – в области основания перегородки носа и в области подбородка (гназион) – 27 мм. Далее была проведена припасовка нижнего валика по верхнему. Высота нижнего валика была уменьшена на 4 мм, после чего высота нижней трети лица в состоянии центрально окклюзии составила 24 мм, что соответствует физиологической норме.
Для того чтобы убедиться в правильности определения центральной окклюзии были проведены дополнительные пробы. Пациента попросили произнести несколько букв (о, и, п, ф), при этом измерили расстояние, на которое разобщились прикусные валики во фронтальном отделе. Это расстояние составило от 5 до 6 мм при разных звуках, что является показателем правильности определения центральной окклюзии. Затем пациента попросили несколько раз открыть и закрыть рот, положив при этом пальцы обеих рук на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть – в момент смыкания челюстей мышцы находились в максимальном тонусе. Далее было проведено телерентгенологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов в боковых проекциях слева и справа. С обеих сторон суставные головки находились у основания ската суставных бугорков, что также является признаком центральной окклюзии.
Совместно с пациентом был произведен подбор цвета искусственных зубов.
Была произведена анатомическая постановка искусственных зубов в артикуляторе.
Восковая модель протезоа была введена в полость рта пациента и были проведены измерение межальвеолярной высоты и фонетические и эстетические пробы, показавшие, что ошибок при изготовлении шаблона не было.
Затем была проведена окончательная моделировка и проверка конструкции полного съемного протеза. Края протеза были закруглены и сглажены, поверхность базиса также была сглажена и отполирована, искусственные зубы были тщательно очищены от воска. В области боковых зубов нижней челюсти были сформированы небольшие подъязычные отростки, после чего была проведена проверка конструкции протеза.
В артикуляторе было определено, что резцовое перекрытие составляет 2 мм, боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы находятся точно посередине альвеолярного края, верхние передние зубы располагаются таким образом: 2/3 кнаружи от средней линии, 1/3 – кнутри, были проверены окклюзионные контакты в центральной, передней и боковых окклюзиях.
Далее были проверены рабочие модели челюстей, по которым будут делать базисы протезов – трещин, смазанности контуров, дефектов поверхности обнаружено не было.
Шаблон был передан в техническую лабораторию.
После окончательной моделировки восковых базисов протезов, модель отбивают от артикулятора и гипсуют обратным способом, после чего заменяют воск на базисную пластмассу «Этакрил».
27.11.2020
Был проведен тщательный осмотр протеза, все неровности, шероховатости, выступы были сошлифованы. Протез был введен в полость рта. Устойчивость протеза была проверена надавливанием пальцами поочередно на передние и боковые зубы, удерживающий клапан в области мягкого неба был проверен наклоном передних зубов в вестибулярном направлении. Также пациент совершал жевательные, мимические, фонетические движения, проверяя фиксацию и стабилизацию протеза. Протез не смещается при обычных мышечных сокращениях. Далее было проведено исследование преждевременных контактов – таковых не оказалось.
Пациенту были даны рекомендации по использованию и уходу за протезами, а также разъяснены все возможные проявления адаптации.
Эпикриз
Больной, 1958 года рождения, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на полное отсутствие зубов на верхней челюсти и дефекты нижнего зубного ряда. На основе жалоб, объективных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: отсутствие 34, 35, 36, 44, 45, 46 зубов, IIIкласс по Кеннеди. Беззубая верхняя челюсть,IIтип по Шредеру. Состояние слизистой оболочки верхней челюстиIкласс по Суппле. Было решено провести ортопедическое лечение с изготовлением мостовидных протезов на нижнюю челюсть и полного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть.
Конструкции зубных протезов восстановили жевательную функцию. Срок использования съемного протеза от 1 года до 2 лет при первичном протезировании и выполнении и выполнении советов и наставлений врача.