Нарушение ритма сердца оказания медицинской помощи
Оказание неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии можно начать с попытки рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. Производят давление на правый каротидный синус или надавливание на глазные яблоки в течение 5-10 мин (больной при этом должен лежать). Кроме того, можно рекомендовать больному сделать глубокий вдох, а затем сильно натужиться с закрытым ртом и зажатым носом или же вызвать рвоту. При отсутствии эффекта от рефлекторного воздействия внутривенно вводят (в случае отсутствия противопоказаний) сердечные гликозиды. При отсутствии эффекта от применения гликозидов вводят внутривенно медленно (лучше капельно в 5% растворе глюкозы) от 2 до 10 мл 10% раствора новокаинамида или внутривенно медленно вводят 5-10 мл 1% раствора лидокаина, а затем, если приступ не купировался, вводят капельно еще 20-30 мл его в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия. Новокаинамид может вызывать снижение артериального давления, в связи с чем необходимо иметь готовый к введению 1% раствор мезатона. Купированию приступа может способствовать прием внутрь 60-100 мл 10% раствора хлорида калия.
К рефлекторному воздействию у больных с желудочковой формой пароксизмальной тахикардии прибегать не следует, так как оно неэффективно у этой группы больных. При пароксизмальной желудочковой тахикардии не показано также введение сердечных гликозидов из-за опасности возникновения фибрилляции желудочков; неотложную терапию необходимо начинать с введения новокаинамида или лидокаина. При отсутствии этих препаратов следует дать внутрь хлорид калия.
При отсутствии эффекта от применения перечисленных выше терапевтических мер и средств целесообразно обратиться к электроимпульсной терапии (дефибрилляции).
При пароксизмальной форме мерцательной аритмии обычно не требуется срочного восстановления нормального ритма. Лишь при инфаркте миокарда, когда возникшая мерцательная аритмия сопровождается признаками сердечной недостаточности, рекомендуется электроимпульсная терапия (дефибрилляция). В остальных случаях при оказании скорой и неотложной помощи проводят терапию сердечным игликозидами (строфантин, коргликон) или новокаин-амидом. Новокаинамид не следует вводить при выраженной сердечной недостаточности и сердечной блокаде. Лидокаин в этих случаях неэффективен.
При приступе Адамса - Стокса - Морганьи экстренную помощь в тяжелых случаях начинают с непрямого массажа сердца, искусственного дыхания рот в рот. Подкожно или внутримышечно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. При отсутствии эффекта следует ввести подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина. Если эффекта не наступает, можно ввести 1-2 мл (до 5 мл) 0,02% раствора изупрела подкожно. Рекомендуется одновременно с введением одного из перечисленных препаратов внутривенно медленно ввести 60-90 мг преднизолона. В тяжелых случаях, когда применяемое лечение не дает результата, при наличии аппаратуры и опыта можно проводить электростимуляцию.
Госпитализацию при пароксизмальной тахикардии и пароксизмальной тахиаритмии производят в случае отсутствия эффекта от мер неотложной помощи. При приступе Адамса - Стокса - Морганьи больного госпитализируют независимо от эффективности мер неотложной помощи (для уточнения диагноза). Госпитализировать следует также больных с пароксизмальными аритмиями при наличии подозрения на инфаркт миокарда, приведший к развитию этой аритмии, а также при наличии у больных с аритмией признаков левожелудочковой недостаточности (одышка, застойные хрипы в легких).
При пневмонии
Протокол ведения пациентов с пневмонией, госпитализированных в стационар, определяет схему лечения в зависимости от тяжести состояния пациента и предполагаемого возбудителя. Врачи клиники терапии назначают пациентам парентеральные антибиотики. Через 3-4 дня при уменьшении интоксикации, нормализации температуры, положительной динамике других симптомов пневмонии переходят на приём антибиотиков внутрь. Пациентам с нетяжёлой пневмонией, госпитализированным в клинику терапии, пульмонологи назначают следующие антибактериальные препараты: бензилпенициллин; ампициллин; ингибиторозащищённые аминопенициллины; цефалоспорины II-III поколения. При внебольничной пневмонии стандарты лечения предполагают применение в стартовом режиме терапии препарата, активного в отношении атипичных возбудителей заболевания. Врачи Юсуповской больницы применяют β-лактамы в сочетании с макролидами. Они улучшают прогноз и способствуют более быстрому выздоровлению. При тяжёлой внебольничной пневмонии пульмонологи назначают неотложную терапию антибиотиками. Лечение начинают не позже, чем через 4 часа с момента госпитализации пациента в клинику терапии.
Протокол лечения пневмонии у взрослых определяет критерии эффективности и продолжительность лечения антибиотиками. Лечение считается эффективным, если в течение 48-72 часов снижается температура тела, уменьшается интоксикация и дыхательная недостаточность. При нетяжёлом течении пневмонии в случае положительной динамики лечение антибиотиками завершают в течение 7-10 дней. Пациентам с тяжёлым течением воспаления лёгких антибактериальные препараты вводят не менее 10 дней.
3. хроническая болезнь почек 4 стадии
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо- терапевтическо- химическая классификация | Наименование лекарственного препарата <**> | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД <***> | СКД <****> |
A02AX | Антациды в других комбинациях | 0,1 | ||||
Кальция карбонат + Магния карбонат | мг | + 160 | + 4800 | |||
A02BA | Блокаторы H2- гистаминовых рецепторов | 0,2 | ||||
Фамотидин | мг | |||||
A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 0,4 | ||||
Омепразол | мг | |||||
A09AA | Ферментные препараты | 0,3 | ||||
Панкреатин | мг | |||||
A11CC | Витамин D и его аналоги | 0,94 | ||||
Альфакальцидол | мкг | |||||
Кальцитриол | мкг | 0,5 | ||||
Колекальциферол | МЕ | |||||
A12AA | Препараты кальция | 0,3 | ||||
Кальция карбонат | мг | |||||
A16AX | Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ | 0,2 | ||||
Тиоктовая кислота | мг | |||||
B01AC | Антиагреганты | 0,3 | ||||
Ацетилсалициловая кислота | мг | |||||
B03AC | Парентеральные препараты трехвалентного железа | 0,6 | ||||
Железа [III] гидроксид декстран | мг | |||||
Железа [III] гидроксида сахарозный комплекс | мг | |||||
B03BB | Фолиевая кислота и ее производные | 0,5 | ||||
Фолиевая кислота | мг | |||||
B03XA | Другие антианемические препараты | 0,4 | ||||
Дарбэпоэтин альфа | мкг | |||||
Эпоэтин альфа | МЕ | |||||
Эпоэтин бета | МЕ | |||||
Эпоэтин бета [метоксиполиэтиленгликоль] | мкг | |||||
C01EB | Другие препараты для лечения заболеваний сердца | 0,03 | ||||
Мельдоний | мг | |||||
C02AC | Агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,15 | ||||
Моксонидин | мг | 0,2 | ||||
C03CA | Сульфонамиды | 0,01 | ||||
Фуросемид | мг | |||||
C07AB | Селективные бета- адреноблокаторы | 0,3 | ||||
Бисопролол | мг | |||||
Метопролол | мг | |||||
C07AG | Альфа- и бета- адреноблокаторы | 0,2 | ||||
Карведилол | мг | |||||
C08CA | Производные дигидропиридина | 0,45 | ||||
Амлодипин | мг | |||||
Нифедипин | мг | |||||
Фелодипин | мг | |||||
C08DA | Производные фенилалкиламина | 0,03 | ||||
Верапамил | мг | |||||
C08DB | Производные бензотиазепина | 0,03 | ||||
Дилтиазем | мг | |||||
C09AA | Ингибиторы АПФ | 0,55 | ||||
Лизиноприл | мг | |||||
Периндоприл | мг | |||||
Фозиноприл | мг | |||||
Эналаприл | мг | |||||
C09CA | Антагонисты ангиотензина II | 0,22 | ||||
Валсартан | мг | |||||
Ирбесартан | мг | |||||
Лозартан | мг | |||||
C10AA | Ингибиторы ГМГ-КоА- редуктазы | 0,3 | ||||
Аторвастатин | мг | |||||
Симвастатин | мг | |||||
H02AB | Глюкокортикоиды | 0,12 | ||||
Метилпреднизолон | мг | |||||
Преднизолон | мг | |||||
H05BA | Препараты кальцитонина | 0,02 | ||||
Кальцитонин | МЕ | |||||
H05BX | Прочие антипаратиреоидные препараты | 0,05 | ||||
Парикальцитол | мкг | |||||
J01GB | Другие аминогликозиды | 0,05 | ||||
Гентамицин | мг | |||||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,1 | ||||
Диклофенак | мг | |||||
M01AC | Оксикамы | 0,1 | ||||
Мелоксикам | мг | 7,5 | ||||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,05 | ||||
Кетопрофен | мг | |||||
M01AX | Другие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты | 0,05 | ||||
Нимесулид | мг | |||||
M04AA | Ингибиторы образования мочевой кислоты | 0,04 | ||||
Аллопуринол | мг | |||||
R01AX | Другие назальные препараты | 0,05 | ||||
Мупироцин | мг | 0,3 | ||||
R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,2 | ||||
Дифенгидрамин | мг | |||||
R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,02 | ||||
Хлоропирамин | мг | |||||
R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,1 | ||||
Лоратадин | мг | |||||
V03AE | Препараты для лечения гиперкалиемии и гиперфосфатемии | 0,1 | ||||
Лантана карбонат | мг | |||||
Севеламер | мг | |||||
V06DD | Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами | 0,6 | ||||
Кетоаналоги аминокислот | мг |
4. хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический процесс, вылечить который невозможно. Однако врач назначает своему пациенту определённую терапию, благодаря которой удаётся уменьшить частоту обострений и продлить жизнь человека. На курс назначаемой терапии оказывает большое влияние патогенез заболевания, ведь здесь очень важно устранить причину, способствующую возникновению патологии. В этом случае врачом назначаются следующие мероприятия:
1. Лечение ХОБЛ предполагает использование медикаментов, действие которых направлено на увеличение просвета бронхов.
2. Для разжижения мокроты и её выведения в процесс терапии задействуют муколитические средства.
3. Помогают купировать воспалительный процесс при помощи глюкокортикоидов. Но продолжительное их использование не рекомендовано, так как начинают возникать серьёзные побочные эффекты.
4. Если имеет место обострение, то это говорит о наличие его инфекционного происхождения. В таком случае врач прописывает антибиотики и антибактериальные препараты. Их дозировка назначается с учётом чувствительности микроорганизма.
5. Для тех, кто страдает на сердечную недостаточность необходима кислородотерапия. При обострении пациенту назначают санитарно-курортное лечение.
6. Если диагностика подтвердила наличие лёгочной гипертензии и ХОБЛ, сопровождающиеся отчётностью, то лечение включает диуретики. Устранить проявления аритмии помогают гликозиды.
ХОБЛ – заболевание, лечение которого не может обойтись без правильно составленной диеты. Причина в том, что потеря мышечной массы может привести к смерти.
5. язвенная болезнь желудка
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
A02AB | Препараты алюминия | 0,1 | ||||
Алюминия фосфат | г | |||||
A02BA | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | |||||
Ранитидин | мг | |||||
Фамотидин | мг | |||||
A02BC | Ингибиторы протонового насоса | |||||
Омепразол | мг | |||||
Рабепразол | мг | |||||
Эзомепразол | мг | |||||
A02BX | Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни | 0,5 | ||||
Висмута трикалия дицитрат | мг | |||||
D06AA | Тетрациклин и его производные | 0,5 | ||||
Тетрациклин | мг | |||||
J01CA | Пенициллины широкого спектра действия | 0,5 | ||||
Амоксициллин | мг | |||||
J01FA | Макролиды | 0,5 | ||||
Кларитромицин | мг | |||||
J01MA | Фторхинолоны | 0,1 | ||||
Левофлоксацин | мг | |||||
J01XD | Производные имидазола | |||||
Метронидазол | мг |
Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
Диетическая терапия при заболеваниях желудка (стол 1а, 1щ, 1л/ж, 1п) |