ГИПО- И АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

ФАРМАКОТЕРАПИЯ ОСНОВНЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

 

АНЕМИЯ

Препараты, стимулирующие эритропоэз

- гидроксокобаламин (оксикобаламин) раствор 1 мл – 100-500-1000 мкг в/м

Побочное действие: аллергия

Противопоказания: беременность, лактация

- фолиевая кислота (Апо-Фомик) таб – 1 мг

Побочное действие: аллергия

- эпомакс раствор 1 мл – 2000-4000 МЕ – рекомбинированный эритропоэтин

Побочное действие: артериальная гипертензия, тромбозы, аллергия

Противопоказания: АГ, беременность, лактация

- эпоэтин бета (рекормон, эпокрин) порошок – эпритропоэтин

Побочное действие: АГ, энцефалопатия, тромбозы

Противопоказания: ГБ

 

Препараты железа

 

Препарат	Содержание железа (мг)	Суточная доза
Гемостимулин (лактат железа)		1-2 табл. 3 раза
Ферроплекс (сульфат железа, аскорбиновая кислота)		1-2 табл.3 раза
Феррокаль (сульфат железа, фруктозодифосфат)		2 драже 3 раза
Ферроцерон		1 табл. 3 раза
Тардиферон ретард (сульфат железа)		1 драже 2 раза
Ферро-градумет (сульфат железа)		1 табл.2 раза
Сорбифер-дурулес (сульфат железа)		1-2 табл. в день
Феррум-лек (1 амп.-5 мл)		5 мл в/в
Феррум-лек (1 амп.-2 мл)		2 мл в/м

Для приема внутрь

- железа глюконат таб. 300 мг

- железа сульфат (актиферран, тардиферен, ферроградумет) капсулы 113, 88 мг, таб. ретард 325, 105 мг, сироп, капли

- железа фунарат (форронат) суспензия

- железа хлорид (гемнофер) капли

 

Комбинированные

- гино-тардиферон – железо + аскорбиновая кислота + фолиевая кислота

- ферратат – железо + фолиевая кислота

- биофер – железо + фолиевая кислота

- иррадиан – железо + фолиевая кислота + В₁₂ + аскорбиновая кислота

- сорбифер – железо + аскорбиновая кислота

- фенюльс – железо + аскорбиновая кислота + рибофлавин + тиамин + пиридоксин + пантотеновая кислота

- ферроплекс – железо + аскорбиновая кислота + рибофлавин + тиамин + никотинамид + пиридоксин + пантотеновая кислота

Для парентерального введения

- феррум лек – раствор для в/м 1 мл – 50 мг, для в/в 1 мл – 20 мг

 

Иммунодепрессанты

- муромонат (ортоклон) раствор 1 мл – 1 мг

- циклоспорин (консупреп, папимун, сапдимилун)

Фармакодинамика:

- подавляют функцию иммунной системы

Побочные эффекты:

- диспепсия

- нефротоксичность

- кардиотоксичность

Противопоказания: СН

болезни почек

 

Цитостатики

- алтреатамин (гексален) капсулы 50 мг

- винбластин (цитобластин) сухое вещество

- винкристин (онковин, цитолия) сухое вещество

- гемунтабин (гемзар) сухое вещество

- доцетакил (таксотер)

- меркаптопурин (пури-нетоп) таб. 50 мг

- метотрексат (эмтексит, трексин) таб. 2,5 мг, 5, 10 мг

- стрептозоцин (запозар)

- типипозид

- фторурацин

- циклофосфамид

Фармакодинамика:

- тормозят деление и рост клеток

Побочные эффекты:

- диспепсия

- утомляемость, сонливость

- лихорадка

- боли в мышцах

- кардиотоксичность

- дерматиты

- алопеция

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Железа сульфат – по 100 мг 2 раза в день за 1 час до еды или через 2 часа после.

Сорбифер дурулес — драже содержит 320 мг железа, что соответствует 100 мг двухвалентного железа;

Гемофер пролонгатум — 1 драже — 325 мг железа;

Ферро-градумет — 1 таблетка содержит 320 мг железа.

Побочные эффекты: гипертермия, головная боль, гиперемия кожи; при передозировке — некроз слизистой оболочки ЖКТ, снижение АД, слабый пульс.

Противопоказания: гиперчувствительность, гемолитическая анемия, язвенная болезнь ЖКТ.

Предостережения: осторожно применять при хронических заболеваниях печени и почек; возможно применение при беременности.

Железа сахарат — вводя в/в медленно (не > 1 мл/мин), средняя разовая доза составляет 50 мг, максимальная суточная доза для взрослых — 200 мг.

Феррум лек — раствор для в/в инъекций в ампулах по 100 мг/5 мл.

Предостережения — возможно образование осадка — проверять ампулы перед применением.

 

Железа полиизомальтозат — 100 мг разовая доза, 200 мг — суточная, вводится в/м.

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс. Вводится в/в очень медленно. Дозировка индивидуальная.

• Венофер — вводится в/в, ампулы, в 1 мл 20 мг и в 5 мл 100 мг.

 

В₁₂-ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Группа витамина В₁₂

Цианкобаламин — применяется п/к или в/м 100— 200 мкг/сут через 1 день. Гематолог может увеличить дозу до 400—500 мкг/сут. В период ремиссии — поддерживаю­щая доза — 100 мкг/сут 2 р/месяц.

Побочные эффекты: психическое возбуждение, боли в области сердца, тахикардия, аллергические реакции.

Противопоказания: гиперчувствительность, острая тромбоэмболия, эритремия, эритроцитоз.

Предостережения: при стенокардии применять с осторожностью и в меньших дозах.

• Цианкобаламин — раствор для инъекций 0,02и 0,05%, 1 мл раствора в ампуле (содержит соответственно 200 и 500мкг цианкобаламина).

Оксикобаламин — вводится п/к или в/м 100—200 мкг/сут через 1 день (доза может быть увеличена).

Оксикобаламин — раствор для инъекций 0,01, 0,05 и 0,1%, 1 мл раствора в ампуле соответственно 100, 500 и 1000 мкг оксикобаламина.

Фолиевая кислота — лечебная доза 5 мг/сут, курс 20-30 дней.

Показания: анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Предостережения: назначение фолиевой кислоты при В₁₂-дефицитной анемии может вызвать ухудшение состо­яния пациента (ретикулярный криз).

ГИПО- И АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

Эритропоэтины — средства, стимулирующие эритропоэз, образование эритроцитов из клеток-предшественни­ков.

• Эпоэтин бета — получен генно-инженерным методом.

Показания: анемии при онкологических заболеваниях, при хронической почечной недостаточности и др.

Дозы: п/к 20МЕ/кг - 3 р. в неделю, увеличение дозы возможно, решает вопрос гематолог.

Предостережения: с осторожностью при злокачественных новообразованиях, эпилепсии, тромбозах, ИБС, АГ.

Необходим еженедельный контроль АД, OAK, содержания калия и фосфатов в крови.

• Рекормон — порошок для п/к и в/в ведения; флаконы, содержащие 1000, 2000, 5000 ME эпоэтина бета.

Преднизолон — 1-2 мг/кг/сутки, назначается перорально по схеме.

Анаболические средства

Метандростенолон (неробол) — таблетки по 1 и 5 мг.

Феноболин — ампулы по 1 мл с 1% и 2,5% растворами в масле (10 и 25 мг).

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ДВС-синдром

 

ЛС, понижающие свертываемость крови

Классификация антитромбоцитарных препаратов

1. Ингибиторы циклооксигеназы: s ацетилсалициловая кислота s индобуфен s сульфинпиразон s трифлюзал
2. Блокаторы АДФ-рецепторов тромбоцитов (тиенопиридины): s клопидогрель s тиклопидин
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы III: s дипиридамол s цилостазол
4. Ингибиторы тромбоксансинтетазы (ТС): s дазоксибен s пирмагрель
5. Комбинированные ингибиторы ТС и блокаторы рецепторов тромбоксана А2: s ридогрель s пикотамид
6. Илокаторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa типа
Происхождение	Способ введения	Представители
Моноклональные антитела (Fab-фрагменты) к IIb/IIIa рецепторам	парентерально	абциксимаб монафрам
Синтетические пептиды	парентерально	эптифибатид
Пепептидные блокаторы IIb/IIIa блокаторы	парентерально	тирофибан ламифибан фрадафибан
Пероральные агенты	парентерально	ксемилофибан орофибан лефрадафибан сибрафибан роксифибан

Ø Антиагриганты

- абуиксимат (Рео Про) раствор 5 мл в/в

- ацетисалицилат мезина (ласпал, аспизол)

- ацетилсалициловая кислота (Апо-Асс, аспирин, магнал, микристин, тромбо Асс) таб. 100 мг

- дипиридамол (курантил, тромбонил, парседал) драже 25 мг, 75 мг

- индобуфен (ибустрип) таб. 200 мг

- клопидогрел (плавикс) таб. 75 мг

- тиклонидипин (тиклид) таб. 250 мг

Фармакодинамика:

- подавляют активность тромбоцитов и тормозят их адгезию (скучивания, склеивание)

Побочные эффекты:

- диспепсия

- раздражение слизистой ЖКТ

- кровоточивость десен

- кровотечение

- гематурия

Противопоказания: геморрагический диатез

эрозивно-язвенные болезни ЖКТ

 

Ø Антикоагулянты прямого действия

- гепарин (лиотон, тромбофот) раствор для инъекций 1 мл – 5000 МЕ

- низкомолекулярные гепарины:

§ дальтепарин (фрамин) раствор 1 амп. 10000 МЕ

§ надропарин кальция (фраканиарип) раствор 1 мл – 25000 МЕ

§ ревипарин натрия (килварин) 1 шприц 1750 МЕ

§ тинзапарин натрия раствор

§ сандопарин (моно-эмболекс)

§ кальципарин раствор 1 мл – 25000 МЕ

§ ардепарин натрия (нормифло)

§ парнопарин (флуксум)

§ сулодексид (весел-дуэ)

§ цертопарин натрия

§ эноксапарин натрия

- антитромбин III (тромбэйт III, кибернин) сухое вещество для инъекций 500 МЕ, 1000 МЕ

 

Ø Антикоагулянты непрямого действия

Препараты	Т1/2, час	Топт, сут.	ФВ, мг	ПД, мг	Особенности
Монокумарины Варфарин Маркумар Синкумар	30-80 72-120	3-5 8-15	2,5	2,5-10 0,75-6 1-8	Возможен прием один раз в сутки, хорошая переносимость
Дикумарины Дикумарин Тромексан	24-100 2,5	2-10 1-1,5	50,100 50,100	25-150 150-1200	Выраженный кумулятивный эффект. Требует 3-4-разового приема, трудно поддерживать адекватную гипокоагуляцию
Индандионы Фенилин Дипаксин				50-150 50-100	Высокая токсичность (токсический дерматит, гепатит, лихорадка, депрессия кроветворения)

Примечание: Т_1/2 – время полужизни, Т_опт – наступление оптимальной гипокоагуляции, ФВ – форма выпуска, ПД – поддерживающая доза.

- этил бисекмацетат (неодикумарил) таб. 300 мг

- фениндион (фенимин) таб. 30 мг

- аценокумарол (синкумар) таб. 4 мг, 2 мг

- варфарин таб. 2,5 мг

Фармакодинамика:

- ингибирование факторов свертывания

Побочные эффекты:

- диспепсия

- головокружения

- кровотечение

- аллергия

Противопоказания: склонность к кровотечениям

 

Ø Ингибиторы тромбина прямого действия

- природный гирудин

- рекомбинантные формы природного гирудина (дезирудин, лепирудин)

- полусинтетический аналог гирудина (бивалирудин)

- аргатробан

- иногатран

- ксимелагатран

- мелагатран

- эфегатран

 

Ø Синтетические пентасахариды

- фондапаринукс натрия

- индрапаринукс

 

Ø Фибринолитики

- альтеплаза (актилизе) сухое вещество для инфузии 20 мг – 50 мг

- анистреплаза

- ланотеплаза

- проурокиназа

- ретеплаза

- стафилокиназа

- тенектеплаза

- плазменоген сухое вещество для инъекции

- стрептокиназа (авелизип, Бразн, кибикиназе, стеназа) сухое вещество для инъекций 100000 (500.000 МГ)

- сулодекаид (весил) капсулы 250ЕД, раствор 600 ЕД

- урокиназа (укидан) сухое вещество 50000-1 млн. МЕ

Фармакодинамика:

- активируют лизис фибрина

Побочные эффекты:

- диспепсия

- аллергия

- озноб

- боли в пояснице

- лихорадка

Противопоказания: геморрагический инсульт

ГБ

язвенная болезнь

 

ЛС, повышающие свертываемость крови

Ø Аналоги витамина К

- менадион (викасол) таб. 15 мг, раствор 1 мл – 10 мг

- фитоменадион капсулы 10 мг, раствор 1 мл – 10 мг

Фармакодинамика:

- синтетические аналоги витамина К, антигеморрагический эффект

Побочные эффекты:

- тромбозы

- тромбоэмболия

Противопоказания: повышенная свертываемость крови

 

Ø Ингибиторы фибринокинеза

- аминокапроновая кислота раствор 1 мл – 50 мг

- аминометилбензойная кислота таб. 100 мг, раствор 1 мл – 10 мг

Фармакодинамика:

- синтетические аналоги витамина К, антигеморрагический эффект

Побочные эффекты:

- диспепсия

Противопоказания: беременность, нарушения функции почек

 

Ø Активаторы образования тромбопластина

- Этамзилат (дицинон) таб. 250 мг, раствор 1 мл – 125 мг

Побочные эффекты:

- диспепсия

- головная боль, головокружения

- снижение АД

Противопоказания: нельзя смешивать с другими препаратами

 

Ø Антидоты гепарина

- протамина сульфат раствор 1 мл – 10 мг в/в, инактивирует гепарин

Побочные эффекты:

- брадикардия

- гипотония

- диспепсия

Противопоказания: гипотония

 

Ø Гемостатики местного действия

- берипласт – фибриновый клей

- желатин (геласпон, гельфоум) губка, стоматологические тампоны

- тахокомб – покрытая фибриногеном коллагенновая пластина

 

Ø Новые антитромботические средства

- рекомбинантный тромбомодулин

- антитела к фактору Виллебранда