СТОМА ТРАХЕИ.
Трахеостома – отверстие, соединяющее полость трахеи с внешней средой.
Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.
Трахеостома может быть временной (например, при инородном теле, аллергическом отёке) и постоянной (например, ожог гортани и последующие рубцовые изменения, опухоли гортани).
В результате операции (трахеостомии) в отверстие вставляется трубка, которая состоит из двух трубок (канюль), наружной и внутренней: трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки – фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее: концы бинта с одной и другой стороны продеваются через «ушки» наружной трубки и завязываются с боку на шее пациента. Обе трубки могут быть металлическими или пластиковыми. Сейчас выпускают одноразовые пластиковые трубки, разной модификации, но состоят они из одной трубки, чаще всего пользуются именно этими трубками, так как они
удобнее.
Проблемы пациента:
1. психологические - страх, невозможность разговаривать и др.;
2. выпадение трубки;
3. накопление слизи и других выделений (в первые дни после операций);
4. сухость (в последующие дни);
5. инфицирование (воздух поступает холодный, не очищенный, сухой) – трахеиты, бронхиты и др.;
6. кашель;
7. инфицирование и раздражение кожи вокруг стомы.
Уход за пациентами с трахеостомой заключается в том, чтобы не допустить возникновения проблем, которые можно предотвратить.
Основная задача ухода – сохранить проходимость трахеи и трубки! Для того чтобы не выпадала трубка (она может выпасть при кашле), её надо хорошо фиксировать и на тумбочке пациента всегда должна лежать стерильная запасная трубка. Выпавшая трубка грозит асфиксии (удушью).
Чтобы слизь не накапливалась (что мешает нормальному дыханию и провоцирует инфицирование верхних дыхательных путей), впервые дни внутреннюю трубку извлекают дважды в сутки, очищают от слизи ватно-марлевыми тампонами, а затем кипятят (дезрастворы раздражают верхние дыхательные пути). Если же трубка (в основном, одноразовые) меняется на новую, то ее ставят только стерильную. Санацию (очищение) трахеи и бронхов включает в себя отсасывание вязкого содержимого с помощью электроотсоса. Перед отсасыванием пациенту дают подышать в течение 10 мин увлажненным кислородом и закапывают в трахею через стому 3-5 мл тёплого стерильного раствора гидрокарбоната или растворы ферментов (например, химотрипсин), что лучше разжижает мокроту.
Трубки трахеостомические. Санация трахеи через трахеостому
При трахеостоме в дыхательные пути попадает неочищенный, неувлажненный и не подогретый воздух, что приводит к высыханию слизистой оболочки дыхательных путей. Поэтому палата для таких пациентов должна быть оснащена увлажнителем (кондиционером). На трубку кладут увлажненную раствором фурацилина 0,02%.
Длительное пребывание трахеостомической трубки может быть причиной трахеобронхита, предотвратить который может только хороший уход за трахеостомой.
Уход за кожей вокруг трахеостомы такой же, как и за стомами желудочно-кишечного тракта. Особенность в том, что под наружную трубку подкладывается марлевая салфетка в несколько слоёв (штанишки). Всему этому должна обучить медсестра своего пациента.
Для того чтобы снизить реакцию пациента на невозможность разговаривать медсестра должна находиться рядом с пациентом после операции, подготовить блокнот и ручку для пациента, предупредить его, что ему нельзя разговаривать, объяснить что произошло, ответить на все вопросы, которые задаст пациент в письменном виде в приготовленном медсестрой блокноте.
Пациентов информируют, что принимать пищу надо спокойно, не разговаривая и не смеясь. Они обычно носят тонкую косыночку или шарфик вокруг шеи, но когда они привыкают к трубке, можно прикрыть её воротником и галстуком.
Сразу после операции медсестра должна быть рядом с пациентом и приготовить для него блокнот и ручку. Как только он проснется, она обязана информировать пациента о том, что ему нельзя разговаривать до тех пор, пока не разрешит врач и что общаться они будут с помощью блокнота и карандаша. Когда врач разрешит пациенту разговаривать, его надо научить этому. При разговоре он должен на выдохе прикрывать трубку пальцем. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговаривать.
Алгоритм действий при уходе за трахеостомой в домашних условиях.
1. Подготовка к процедуре:
1) вымыть руки;
2) приготовить для промывания:
а) стерильные салфетки - 4 шт.;
б) этиловый спирт 70˚;
в) ершик;
г) мыльный раствор.
2. Выполнение процедуры:
1) встать перед зеркалом;
2) снять повязку;
3) извлечь внутреннюю трубку и тщательно вымыть ёршиком в мыльном растворе (можно использовать жидкое мыло);
4) промыть трубку под проточной водой;
5) протереть трубку сухой салфеткой;
6) обработать трубку салфеткой, смоченной 70˚ спиртом;
7) просушить трубку сухой стерильной салфеткой или положить на сухую стерильную салфетку до полного высыхания;
8) ввести её во внешнюю трубку;
9) закрепить внутреннюю трубку во внешней флажком-фиксатором в положение «вниз»;
10) сменить повязку, закрывающую трубку;
11) один раз в день кипятить в кастрюле, предназначенной только для этого, два ершика (один запасной) и емкость для мыльного раствора в течение 15 мин. с момента закипания, затем завернуть их в чистую, проглаженную горячим утюгом ткань.