ПОЛОСТЬ РТА
Полость рта (cavitas oris) находится в нижней части лица, является началом пищеварительной системы (рис. 209). Полость рта ограничена снизу челюстно-подъязычными мышцами, составляющими мышечную основу нижней стенки ротовой полости — диафрагму рта (diaphragma oris). Верхняя стенка полос ти рта образована твердым и мягким небом, с боков — щеками, спереди — губами. Сзади ротовая полость через широкое отверстие — зев (fauces) — сообщается с глоткой. Полость рта подразделяется на меньший передний отдел — преддверие рта и собственно ротовую полость (рис. 210). Преддверие рта (vestibulum oris) ограничено спереди губами, по бокам — внутренней поверхностью щек, сзади и с медиальной стороны — зубами и деснами. Кнутри от десен и зубов располагается собственно полость рта (cavitas oris propria).
Рис. 209. Полость рта и полость глотки. (Распил головы в сагиттальной плоскости.)
1 — собственно полость рта;
2 — преддверие рта;
3 — нижний носовой ход;
4 — преддверие носа;
5 — лобная пазуха;
6 — средняя носовая раковина;
7 — нижняя носовая раковина;
8 — верхняя носовая раковина;
9 — пазуха клиновидной кости;
10 — глоточная миндалина;
11 — глоточное отверстие слуховой трубы;
12 — трубный валик;
13—мягкое небо (небная занавеска);
14 — ротовая часть глотки;
15 — небная миндалина;
16 — зев;
17 — корень языка;
18 — надгортанник;
19 — черпалонадгортанная складка;
20 — гортанная часть глотки;
21 — перстневидный хрящ;
22 — пищевод;
23 — трахея;
24 — щитовидный хрящ;
25 — подъязычная кость;
26—челюстно-подъязычная мышца;
27— подбородочно-язычная мышца;
28 — нижняя челюсть.
Рис. 210. Полость рта; вид спереди.
1 — верхняя губа;
2 — уздечка верхней губы;
3 и 12 — десна;
4 — верхняя зубная дуга;
5 — твердое небо;
6 — мягкое небо (небная занавеска);
7 — небно-язычная дужка;
8 — небно-глоточная дужка;
9 — небная миндалина;
10 — поверхность разрезанной щеки;
11 — нижняя зубная дуга;
13 — нижняя губа;
14 — уздечка нижней губы;
15 — спинка языка;
16 — зев;
17 — небный язычок;
18 — небный шов.
Десны представляют собой альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярную часть нижней челюсти, покрытые слизистой оболочкой. Преддверие и собственно полость рта сообщаются через узкую щель между верхними и нижними зубами.
Ротовая щель (опта oris) ограничена верхней и нижней губами (labium superius et labium inferius), соединяющимися латерально с каждой стороны губной комиссурой (спайка губ). Основу губ составляет круговая мышца рта. Слизистая оболочка губ в преддверии рта переходит на альвеолярные отростки и альвеолярную часть челюсти, образует уздечку верхней губы и уздечку нижней губы (frenulum labii superioris et frenulum labii inferioris).
Щеки (biiccae) имеют в основе щечную мышцу. Между мышцей и кожей находится скопление жировой ткани — жировое тело щеки (corpus adiposum biiccae), или жировой комок Биша, наиболее развитое у детей грудного возраста. В этом возрасте жировой комок утолщает стенку ротовой полости, способствует снижению действия атмосферного давления на полость рта и облегчает тем самым сосание.
ЗУБЫ
Зубы (dentes) — важные анатомические образования, расположенные в зубных альвеолах челюстей (рис. 211, 212). В зависимости от особенностей строения, положения и функции различают несколько групп зубов: резцы, клыки, малые коренные зубы, или премоляры, и большие коренные зубы — моляры.
Резцы предназначены в основном для захватывания пищи и откусывания, клыки — для ее дробления, коренные зубы — для растирания, перемалывания пищи. Несмотря на подразделение зубов на различные группы, все зубы имеют общий план строения. В составе зуба различают коронку, шейку и корень (рис. 213).
Рис. 211. Постоянные зубы верхней челюсти и слизистая оболочка неба; вид снизу.
1 — поперечные складки неба;
2 — резцовый сосочек;
3 — резцы;
4 — клык;
5— малые коренные зубы;
6 — большие коренные зубы.
Рис. 212. Постоянные зубы и их корни; вид справа. (Переднебоковые отделы альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти удалены; верхнечелюстная пазуха вскрыта.)
1 — верхнечелюстная (гайморова) пазуха;
2 — малые коренные зубы;
3 — клыки;
4 — резцы;
5 — подбородочное отверстие;
6 — большие коренные зубы;
7 — нижняя челюсть.
Рис. 213. Строение зуба (схема). 1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — пульпа зуба; 4 — десна; 5 — цемент; 6 — периодонт; 7 — кость; I — коронка зуба; II — шейка зуба; III — корень зуба; IV — канал корня зуба.
Коронка зуба (corona dentis), наиболее массивная часть, выступающая над десной, имеет несколько поверхностей. Язычная поверхность (facies lingualis) коронки обращена к языку, вестибулярная (лицевая) поверхность (facies vestibularis, seu facialis) — в сторону преддверия рта, контактная поверхность (facies contactus) — к соседнему зубу. Жевательными поверхностями (facies masticatoria), или п о-верхностью смыкания (facies occlusialis), аналогичные зубы верхней и нижней челюстей обращены друг к другу.
Внутри коронки находится полость коронки (cavitas coronalis), содержащая пульпу и продолжающаяся в канал корня зуба.
Корень зуба (radix denies) находится в зубной альвеоле, со стенками которой он соединен особым видом синартроза — вколачиванием. Каждый зуб имеет от одного (резцы, клыки) до двух-трех (коренные зубы) корней. Внутри каждого корня имеется канал зуба (canalis radicis dentis), также заполненный пульпой. Корень зуба заканчивается верхушкой (apex radicis dentis), имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят артерия, нерв, выходит вена.
Между коронкой и корнем находится шейка зуба (cervix dentis), которую охватывает слизистая оболочка десны.
Пульпа зуба (pulpa dentis) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой разветвляются кровеносные сосуды и нерв.
Рис. 214. Сроки прорезывания молочных зубов (схема).
Основную массу зуба образует дентин (dentinum). В области коронки дентин покрыт эмалью, в области шейки зуба и его корня — цементом. Эмаль (enamelum) является очень прочным веществом. Она построена из эмалевых призм толщиной 3— 5 мкм, отделенных друг от друга межпризматическим компонентом. Этот компонент обладает меньшей электронной плотностью по сравнению с эмалью. Свободная поверхность эмали покрыта тонкой кутикулой. В основном эмаль состоит из неорганических солей (96—97 %), среди которых преобладают кальция фосфат и кальция карбонат. В эмали содержится почти 4 % кальция фторида. В дентине имеется около 28 % органических веществ (преимущественно коллагена) и 72 % неорганических веществ. Среди неорганических соединений преобладают кальция фосфат, магния фосфат и кальция фторид. Цемент по своему строению напоминает костную ткань. Он образован обы-звествленными пластинками, между которыми находятся многоотростчатые цементоциты, располагающиеся в лакунах. В цемент проникают коллагеновые (шарпеевские) волокна, которые плотно скрепляют корень зуба с териодонтом. В области шейки зуба цемент источен, лишен клеток (бесклеточный цемент). В состав цемента входят 29,6 % органических веществ и 70,4 % неорганических соединений (в основном кальция фосфат и кальция карбонат).
Различают молочные и постоянные зубы. Молочные зубы (dentes decidui) в количестве 20 появляются у ребенка после рож дения, начиная с 5—7 мес жизни (рис. 214; табл. 22). В возрасте 5—7 лет молочные зубы выпадают и заменяются постоянными зубами (dentes permanentes), число которых у взрослого человека достигает 32. Молочные зубы по сравнению с постоянными имеют относительно более широкие и короткие коронки и короткие корни. У ребенка на каждой верхнечелюстной кости и половине нижней челюсти имеются 2 резца, 1 клык, 2 больших коренных зуба. Малые коренные молочные зубы отсутствуют (0).
Таблица 22. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов
| Зуб | Челюсть | Сроки прорезывания зубов | |
| молочных, мес | постоянных, годы | ||
| Медиальный резец | Верхняя Нижняя | 7-8 5-7 | 7-8 6-7 |
| Латеральный резец | Верхняя Нижняя | 8-9 7-8 | 8-9 7-8 |
| Клык | Верхняя Нижняя | 18-20 16-18 | 11-12 9-10 |
| Первый малый коренной зуб(премоляр) | Верхняя Нижняя | 10-11 10-12 | |
| Второй малый коренной зуб (премоляр) | Верхняя Нижняя | 10-12 11-12 | |
| Первый большой коренной зуб (моляр) | Верхняя Нижняя | 14-15 12-13 | 6-7 6-7 |
| Второй большой коренной зуб (моляр) | Верхняя Нижняя | 21-24 20-22 | 12-13 11-13 |
| Третий большой коренной зуб (моляр) | Верхняя Нижняя | — | 17-21 12-26 |
В цифровом выражении формула молочных зубов имеет следующий вид:
2012 2102
2012 2102
У этой формулы верхний ряд обозначает верхние зубы, нижний ряд — нижние зубы. Вертикальная линия отделяет зубы правой стороны от зубов левой стороны. Каждая цифра обозначает число зубов определенной формы.
Перед прорезыванием постоянного зуба соответствующий молочный зуб выпадает. Прорезывание постоянных зубов начинается с 6—7 лет и продолжается до 13—15 лет. Первыми прорезываются нижние большие коренные зубы, затем медиальные резцы и первые верхние большие коренные зубы, после них — латеральные резцы. Позже появляются первые коренные зубы, после них — клыки, затем — вторые малые коренные зубы, а после них — вторые большие коренные зубы. Последними (в возрасте 22—26 лет) прорезываются третьи большие коренные зубы, или з у-бы мудрости. На каждой половине верхней челюсти и каждой половине нижней челюсти имеется по 8 постоянных зубов: 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба (рис. 215).
Рис. 215. Постоянные зубы нижней челюсти; вид сверху.
1 — резцы;
2 — клык;
3 — малые коренные зубы;
4 — большие коренные зубы;
5 — зуб мудрости.
Зубная формула постоянных зубов выглядит следующим образом:
3 2 1 2 2 1 2 3
3 2 1 2 2 1 2 3
Резцы (dentes incisivi) имеют уплощенную широкую коронку с режущей поверхностью. Коронка верхних резцов шире, чем нижних. Корень резцов одиночный, конусовидный; у нижних резцов корень сдавлен с боков. В зависимости от расположения по отношению к срединной плоскости различают латеральные и медиальные резцы (рис. 216).
Клыки (dentes camni) имеют коронку коническую, заостренную. Корень одиночный, длинный, сдавленный с боков. Корень нижних клыков короче, чем верхних. Иногда корень нижних клыков раздвоен.
Малые коренные зубы (премоляры — dentes premolares) находятся позади от клыка. Коронка премоляров со стороны жевательной поверхности округлая или овальная, имеет два жевательных бугорка. Высота коронки меньше, чем у клыков. Корень у премоляров одиночный, конической формы, у верхнего премоляра он иногда раздвоен.
Большие коренные зубы (моляры — dentes molares) расположены позади премоляров. Коронка больших коренных зубов обычно кубической формы, на жевательной поверхности имеются 3—5 бугорков. Большие коренные зубы верхней челюсти имеют 3, нижней — 2 корня. Размеры моляров уменьшаются спереди назад. Третий моляр (зуб мудрости — dens serotinus) наименьший по размерам.
Рис. 216. Форма постоянных зубов, правых; язычная поверхность.
1 — резцы;
2 — клык;
3 — малые коренные зубы;
4 — большие коренные зубы.
ЯЗЫК
Язык (lingua) участвует в механической обработке пищи, в акте глотания, во вкусовом восприятии, в артикуляции речи. Язык располагается в ротовой полости. Он представляет собой вытянутый спереди назад уплощенный мышечный орган (рис. 217). Кпереди язык суживается, образуя верхушку языка (apex linguae). Верхушка кзади переходит в широкое и толстое тело языка (corpus linguae), позади которого располагается корень языка (radix linguae). Верхняя, выпуклая поверхность называется спинкой языка (dorsum linguae). Нижняя поверхность (facies inferior linguae) имеется лишь в передней части языка. По бокам язык ограничен правым и левым закругленными краями (mar-go linguae). По срединной линии спереди назад проходит срединная борозда языка (sulcus medianus linguae). В толще языка она соответствует фиброзной пластинке, разделяющей язык на правую и левую половины. Срединная борозда заканчивается слепым отверстием (foramen caecum). Вперед и вбок от этого отверстия направляется пограничная борозда (sulcus terminalis), имеющая форму буквы V. Борозда разделяет тело и корень языка. В области корня языка находится важный иммунный орган — язычная миндалина.
Слизистая оболочка снаружи покрывает мышцы языка. Поверхность слизистой оболочки спинки языка бархатистая из-за наличия многочисленных сосочков (papillae linguales).
Рис. 217. Язык и гортанная часть глотки; вид сверху.
1 — верхушка языка;
2 — тело языка;
3 — край языка;
4 — срединная борозда языка;
5 — листовидные сосочки;
6 — грибовидные сосочки;
7 — желобовидные сосочки;
8 — пограничная борозда;
9 — слепое отверстие языка;
10 — корень языка;
11 — язычная миндалина;
12 — язычно-надгортанная складка;
13 — надгортанник;
14 — грушевидное углубление;
15 — черпалонадгортанная складка;
16 — голосовая щель;
17 — межчерпаловидная вырезка.
Каждый сосочек представляет собой вырост собственной пластинки слизистой оболочки языка, покрытый многослойным плоским эпителием. В соединительнотканной основе сосочков находятся многочисленные кровеносные капилляры, в эпителиальном покрове располагаются чувствительные вкусовые нервные окончания.
Нитевидные и конусовидные сосочки (papillae filiformis et papillae conicae), наиболее многочисленные, диффузно располагаются в области всей спинки языка, имеют длину около 0,3 мм. Грибовидные сосочки (papillae fungirormis) находятся преимущественно на верхушке и по краям языка. Их основание сужено, а верхушка расширена. Длина этих сосочков 0,7—1,8 мм, диаметр — 0,4—1,0 мм. В толще эпителия грибовидных сосочков имеются вкусовые почки (по 3—4 в каждом сосочке), обладающие вкусовой чувствительностью. Желобовидные сосочки (papillae vallatae), или сосочки, окруженные валом, в количестве 7— 12 расположены на границе тела и корня языка, кпереди от пограничной борозды. Длина желобовидных сосочков составляет 1— 1,5 мм, диаметр — 1—3 мм. Желобовидные сосочки имеют узкое основание и расширенную, уплощенную свободную часть. Вокруг сосочка находится кольцевидное углубление (желобок), отделяющее сосочек от окружающего его утолщенного валика. В эпителии боковых поверхностей желобовидного сосочка и окружающего его валика расположены многочисленные вкусовые почки.
Листовидные сосочки (papillae foliatae) в виде плоских пластинок длиной 2—5 мм каждая располагаются на краях языка; они также содержат вкусовые почки.
Слизистая оболочка языка неоднородна в различных отделах. В области спинки языка она лишена подслизистой основы и неподвижно сращена с мышечной основой языка. Слизистая оболочка корня имеет многочисленные углубления и возвышения, под нею залегает язычная миндалина. Хорошо развитая подслизистая основа нижней поверхности языка способствует образованию складок. У кончика языка образуются две бахромчатые складки (plicae fimbriatae). При переходе с нижней поверхности языка на дно ротовой полости по срединной линии слизистая оболочка образует сагиттально ориентированную складку —уздечку языка (frenulum linguae). По сторонам от уздечки по возвышению находится парный подъязычный сосочек (caruncula sublingualis). На подъязычном сосочке открываются выводные протоки подниж-нечелюстной и подъязычной слюнных желез соответствующей стороны. Кзади от подъязычного сосочка расположена продольная подъязычная складка (plica sublingualis), под которой лежит одноименная слюнная железа (рис. 218).
Мышцы языка. Среди мышц языка, парных, поперечнополосатых, различают собственные мышцы и мышцы, начинающиеся на костях скелета (скелетные мышцы). Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в пределах языка, а скелетные имеют костное начало (рис. 219; табл. 23).
Таблица 23. Скелетные мышцы языка
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция | Иннервация |
| Подбородочно- язычная мышца | Подбородочная ость нижней челюсти | Верхушка и основание языка | Тянет язык вперед и книзу | Верхний гортанный нерв |
| Подъязычно- язычная мышца | Тело и большой рог подъязычной кости | Боковая часть языка | Тянет язык книзу и кзади | Нижний гортанный нерв |
| Шилоязычная мышца | Шиловидный отросток височной кости | Боковая и нижняя части языка | Тянет язык кзади и кверху | То же |
Рис. 218. Нижняя поверхность языка и подъязычная область.
1 — верхняя губа;
2 — зубы верхней челюсти;
3 — верхушка языка;
4 — нижняя поверхность языка;
5 — край языка;
6 — бахромчатые складки;
7 — уздечка языка;
8 — подъязычная складка;
9 — подъязычный сосочек;
10 — зубы нижней челюсти;
11 — нижняя губа.
Собственные мышцы языка. Верхняя продольная мышца (m.longitudinalis superior) располагается по бокам от срединной борозды языка, под его слизистой оболочкой. Начинается эта мышца в области корня языка и заканчивается в его кончике. При сокращении верхняя продольная мышца укорачивает язык и поднимает его верхушку.
Нижняя продольная мышца (m.longitudinalis inferior) начинается в области корня языка, лежит в нижней его части и заканчивается в толще верхушки. Как и верхняя продольная, эта мышца укорачивает язык, опускает его верхушку.
Поперечная мышца языка (m.transversus linguae) представлена пучками, имеющимися между верхней и нижней продольными мышцами от фиброзной перегородки языка поперечно к его краям. Мышца суживает язык, приподнимает его спинку.
Вертикальная мышца языка (m.verticalis linguae) находится в основном в боковых отделах языка, располагаясь между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. Сокращаясь, она уплощает язык.
Скелетные мышцы языка. Подбородочно-язычная мышца (m.genioglossus) начинается на подбородочной ости нижней челюсти, направляется веерообразно вверх и кзади по бокам от перегородки языка и заканчивается в его толще. При сокращении тянет язык вниз и вперед.
Подъязычно-язычная мышца (m.hyoglossus) идет от большого рога и тела подъязычной кости, заканчивается в боковых отделах языка. Смещает язык вниз и назад.
Шилоязычная мышца (m.styloglossus) начинается на шиловидном отростке височной кости, направляется вперед, медиально и вниз, вплетается сбоку в толщу языка. Тянет язык вверх и кзади. При одностороннем сокращении смещает язык в сторону.
Иннервация языка: двигательная — подъязычный нерв, чувствительная — язычный нерв (передние две трети языка) и языкоглоточный нерв — задняя треть языка. Вкусовая иннервация — передние две трети языка (барабанная струна), задняя треть языка (языкоглоточный нерв).
Рис. 219. Мышцы языка; вид справа. (Правая половина нижней челюсти удалена.)
I — спинка языка;
2 — верхушка языка;
3 — нижняя челюсть;
4 — подбородочно-язычная мышца;
5 — подбородочно-подьязычная мышца;
6 — нижняя продольная мышца;
7 — подъязычно-язычная мышца;
8 — подъязычная кость;
9 — средний констриктор глотки;
10 — шилоглоточная мышца;
11 — шилоязычная мышца.
ЖЕЛЕЗЫРТА
К железам рта (glandulae oris) относят малые и большие слюнные железы. Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores) располагаются в толще слизистой оболочки и подсли-зистой основы ротовой полости. Их величина колеблется от 1 до 5 мм. По топографическому принципу различают железы губные (glandulae labialea), щечные (glandulae buccales), молярные (расположенные возле моляров) (glandulae molares), небные (glandulae palatinae) и язычные (glandulae linguales) железы. Большие слюнные железы находятся вне стенок ротовой полости, но открываются в нее с помощью выводных протоков (рис. 220).
Вне зависимости от топографии и размеров все слюнные железы (как малые, так и большие) имеют общий план строения. Все слюнные железы имеют эктодермальное происхождение и сложное альвеолярное или альвеолярно-трубчатое строение. Слюнные железы имеют тело (главный, секреторный отдел) и выводной проток. Тело представлено паренхимой и стромой железы.
Рис. 220. Большие слюнные железы. (Левая половина нижней челюсти удалена.)
1 — околоушная железа;
2 — околоушный проток;
3 — жевательная мышца (отрезана);
4 — поднижнечелюстная железа;
5 — поднижнечелюстной проток;
6 — челюстно-подъязычная мышца;
7 — нижняя челюсть;
8 — подъязычная железа;
9 — язык;
10 — щечная мышца (отрезана).
Секреторные отделы (начальные части) по строению и характеру секрета подразделяются на белковые (серозные), слизистые (мукозные) и смешанные (белково-слизистые) отделы. По механизму выделения секрета все слюнные железы относятся к железам мерокринового типа. Белковые железы выделяют жидкий секрет, богатый ферментами. Слизистые железы секре-тируют более густой и вязкий секрет, содержащий большое количество муцина — вещества, в состав которого входят гликоза-миногликаны.
Выводные протоки слюнных желез подразделяются на внут-ридольковые, включающие вставочные протоки (начальные части протокового аппарата), и так называемые исчерченные протоки. Исчерченные протоки слюнных желез переходят в междольковые протоки, дающие начало общему выводному протоку железы, который открывается устьем на стенках ротовой полости. Вставочные протоки обычно выстланы кубическими и призматическими эпителиоцитами, исчерченные — цилиндрическими эпителиоцитами, для которых характерно наличие впячиваний базальной части плазмолеммы. Между впячиваниями располагается значительное количество митохондрий, придающих клеткам картину исчерченности. Междольковые протоки выстланы двухслойным эпителием, который постепенно становится плоским. Общий выводной проток слюнных желез обычно выстлан многослойным кубическим, а в области устья — многослойным плоским эпителием.
Выводные протоки различных слюнных желез имеют свои особенности. Вставочные протоки поднижнечелюстной железы более короткие и менее разветвленные, чем в околоушной железе. У подъязычной железы вставочные и исчерченные протоки почти не развиты. По типу секреции язычные железы являются преимущественно серозными. Слизистые железы языка находятся лишь в области корня языка и вдоль его боковых сторон. Смешанные язычные железы залегают в переднем отделе языка. Небные железы слизистые, а щечные, молярные и губные — смешанные.
Слюнные железы выполняют экзокринную функцию. Она состоит в регулярном выделении в ротовую полость слюны. В состав слюны входят вода (примерно 99 %), слизь (муцин), ферменты (амилаза, мальтаза), неорганические вещества, иммуноглобулины. Слюна увлажняет пищу, смачивает слизистую оболочку рта. Ферменты слюны расщепляют полисахариды до дисахаридов и моносахаридов (глюкозы).
Околоушная слюнная железа (glangula parotidea) парная, серозного типа секреции. Железа имеет неправильную форму, снаружи покрыта тонкой капсулой. Масса железы 20—30 г. Располагается железа кпереди и книзу от ушной раковины, на боковой поверхности ветви нижней челюсти. Сверху железа подходит к скуловой дуге, снизу достигает угла нижней челюсти, сзади — сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Глубокая часть железы прилежит к шиловидному отростку и начинающимся от него шилоподъязычной, шилоязычной и шилоглоточной мышцам. Через железу проходят наружная сонная артерия, занижне-челюстная вена, лицевой и ушно-височный нервы. В толще железы и на ее боковой поверхности располагаются околоушные лимфатические узлы. Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) — околоушный (стенонов) проток выходит из-под переднего ее края, проходит кпереди на 1—2 см ниже скуловой дуги по наружной поверхности жевательной мышцы. Затем огибает передний край этой мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне второго верхнего коренного зуба.
Иннервация: чувствительная — околоушные ветви ушно-височного нерва, секреторная (парасимпатическая) — волокна ушно-височного нерва (от ушного узла), симпатическая — из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: околоушные ветви поверхностей височной артерии, венозный отток — в занижнечелюстную вену.
Отток лимфы: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы.
Поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibulars) парная, смешанного типа секреции, имеет тонкую капсулу. Располагается в области поднижнечелюстного треугольника шеи. Снаружи к железе прилежат поверхностная пластинка шейной фасции и кожа. Внутренняя поверхность железы соприкасается с подъязычно-язычной и шилоязычной мышцами. Сверху железа доходит до внутренней поверхности тела нижней челюсти. Передняя часть железы соприкасается с задним краем челюстно-подъязычной мышцы. Латеральная поверхность железы прилежит к лицевым артерии и вене, а также соседствует с поднижнечелюстными лимфатическими узлами. П о д н и ж-нечелюстной (вартонов) проток железы (ductus submandibulars) направляется вперед, прилежит к подъязычной слюнной железе и открывается устьем на подъязычном сосочке, рядом с уздечкой языка.
Иннервация: секреторная (парасимпатическая) — волокна лицевого нерва — из барабанной струны и поднижнечелюстного узла, симпатическая — из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: железистые ветви лицевой артерии. Венозный отток: поднижнечелюстная вена.
Отток лимфы: в поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Подъязычная слюнная железа (glangula sublingualis) парная, преимущественно слизистого типа секреции. Располагается на челюстно-подъязычной мышце, непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта. Латеральной поверхностью соприкасается с внутренней поверхностью тела нижней челюсти в области подъязычной ямки. Медиальной стороной железа прилежит к подбородочно-язычной, подбородочно-подъязычной и к подъязычно-язычной мышцам. Большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) — главный выводной проток открывается на подъязычном сосочке. Несколько малых подъязычных протоков (ductus sublinguals minores), являющихся дополнительными для выведения слюны, впадают в ротовую полость на поверхности подъязычной складки.
Иннервация: секреторная (парасимпатическая) — волокна лицевого нерва, через барабанную струну и подъязычный узел, симпатическая — из наружного сонного сплетения.
Кровоснабжение: подъязычная и подбородочная артерии. Венозный отток: подъязычные вены.
Отток лимфы: в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы.
НЕБО
Небо (palatum) подразделяется на твердое и мягкое. Костную основу твердого неба (palatum durum) составляют соединенные друг с другом небные отростки верхнечелюстных костей, к которым сзади присоединяются горизонтальные пластинки небных костей.
Мягкое небо (palatum molle) присоединяется к заднему краю твердого неба. Основу мягкого неба составляют соединительнотканная пластинка (небный апоневроз) и мышцы мягкого неба, покрытые со стороны носовой и ротовой полостей слизистой оболочкой. Передний отдел мягкого неба располагается в горизонтальной плоскости, задний, свободно свисающий край неба называется небной занавеской (velum palatinum). На свободном крае небной занавески имеется закругленный отросток — небный язычок (uvula palatina). От латеральных краев небной занавески начинаются две складки (дужки). Н е б н о-я зычная дужка (arcus palatoglossus) идет вниз к боковому краю корня языка. Задняя, н е б н о-г лоточная дужка (arcus palatopharyngeus) спускается вниз к боковой стенке глотки. Между дужками расположена миндалик о-в а я ямка (fossa tonsillaris). В ней находится орган иммунной системы — небная миндалина (tonsilla palatina).
В образовании мягкого неба принимают участие парные поперечнополосатые мышцы (рис. 221).
Мышца, напрягающая небную занавеску (m.tensor veli palatini), начинается на хрящевой части слуховой трубы, на ости клиновидной кости. Затем мышца идет вниз, огибает крыловидный крючок, направляется медиально и вплетается в небный апоневроз. При сокращении мышца натягивает небную занавеску и расширяет просвет слуховой трубы.
Мышца, поднимающая небную занавеску (m.levator veli palatini), начинается на передней половине нижней поверхности пирамиды височной кости и на хрящевой части слуховой трубы. Эта мышца проходит медиальнее предыдущей мышцы и вплетается сверху в небный апоневроз. При сокращении этой мышцы мягкое небо поднимается.
Мышца язычка (m.uvulae) начинается на задней носовой ости, заканчивается в толще слизистой оболочки язычка. При сокращении мышца поднимает и укорачивает язычок.
Рис. 221. Мышцы мягкого неба (схема).
1 — мышца, напрягающая небную занавеску;
2 — мышца, поднимающая небную занавеску;
3 — крыловидный крючок;
4 — небно-язычная мышца;
5 — мышца (небного) язычка;
6 — небно-глоточная мышца.
Небно-язычная мышца (т.раlatoglossus) начинается в латеральной части корня языка, идет вверх в толще одноименной дужки и прикрепляется к небному апоневрозу. При сокращении мышца опускает небную занавеску, уменьшает размеры зева.
Небно-глоточная мышца (m.palatopharyngeus) начинается в толще задней стенки глотки и на заднем крае пластинки перстневидного хряща, вплетается в небный апоневроз. Мышца опускает небную занавеску, уменьшает размеры зева.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЛОСТИ РТА, ЯЗЫКА, СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И НЕБА
Полость рта у новорожденного имеет незначительные размеры. Преддверие отграничено от полости рта так называемым десневым краем, а не альвеолярными отростками. Губы толстые, слизистая оболочка покрыта сосочками. На внутренней поверхности губ имеются поперечные валики. Промежуточная часть (переходная зона) узкая, круговая мышца рта хорошо развита.
Твердое небо плоское, находится на уровне свода глотки, мягкое небо короткое, располагается горизонтально. Небная занавеска не касается задней стенки глотки, чем достигается свободное дыхание при сосании. Слизистая оболочка твердого неба образует слабо выраженные поперечные складки и бедна железами.
Язык у новорожденного широкий, короткий, толстый, малоподвижный. Он занимает всю полость рта. При закрытой ротовой полости он выходит за края десен и достигает щек. Впереди язык выступает между верхней и нижней челюстями в преддверие рта, которое у новорожденного очень маленькое. Сосочки языка выражены, язычная миндалина развита слабо.
С появлением молочных зубов, а затем в период первого детства происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти и полости рта. Твердое небо как бы поднимается.
Небная миндалина (см. органы иммунной системы) у новорожденного имеет небольшие размеры (до 7 мм), однако при открытой ротовой полости хорошо видна, так как слабо прикрыта передней дужкой. К концу первого года жизни ребенка миндалина вследствие быстрого роста выступает из миндаликовой ямки медиально. У детей миндалина имеет относительно большие размеры. Максимальных размеров (28 мм) она достигает к 16 годам.
Слюнные железы у новорожденного развиты слабо. Особенно быстро они растут после 4 мес, в течение первых 2 лет. В дальнейшем железы увеличиваются в длину, протоки их становятся более ветвистыми. Проток околоушной слюнной железы расположен ниже, чем у взрослых, открывается на уровне первого коренного зуба.
Щеки у детей выпуклые в результате наличия между кожей и хорошо развитой щечной мышцей округлого жирового тела. С возрастом жировое тело становится более плоским и отодвигается кзади, за жевательную мышцу.
ГЛОТКА
Глотка (pharynx) — непарный орган, расположенный в области головы и шеи, является частью пищеварительной и дыхательной систем. Представляет собой полую воронкообразной формы трубку, подвешенную к наружному основанию черепа. Верхняя часть глотки (свод глотки) прикрепляется к глоточному бугорку затылочной кости, боковыми частями — к пирамидам височных костей (спереди от наружного сонного отверстия) и к медиальной пластинке крыловидного отростка. Внизу глотка переходит в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Длина глотки у взрослого человека составляет 12—15 см. Позади глотки находятся предпозвоночные мышцы, предпозвоночная пластинка шейной фасции и шейный отдел позвоночного столба. Между задней стенкой глотки и пластинкой шейной фасции располагается заглоточное (клетчаточ-ное) пространство (spa-tium retropharyngeum), заполненное рыхлой волокнистой соединительной тканью. В заглоточном пространстве залегают заглоточные лимфатические узлы.
Рис. 222. Полость глотки; вид сзади. (Задняя стенка глотки вскрыта.)
1 — свод глотки;
2 — перегородка носа;
3 — хоаны;
4 — трубный валик;
5 — шилогло-точная мышца;
6 — боковая стенка глотки;
7 — верхняя поверхность мягкого неба;
8 — небный язычок;
9 — небно-глоточная дужка;
10 — корень языка;
11 — надгортанник;
12 — черпалонадгор-танная складка;
13 — вход в гортань;
14 — грушевидное углубление;
15 — щитовидная железа;
16 — пищевод.
К боковым стенкам глотки с каждой стороны прилежат общая и внутренняя сонные артерии, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, большой рог подъязычной кости, пластинка щитовидного хряща гортани.
На передней стенке глотки в нее открываются отверстия полости носа (хоаны), а ниже — отверстие ротовой полости — зев (fauces). Еще ниже располагается вход в гортань (рис. 222). Выделяют носовую часть глотки (pars nasalis pharyngis), или носоглотку, расположенную позади хоан. Ротовая часть глотки (pars oralis pharyngis), или ротоглотка, находится на уровне от небной занавески кверху до входа в гортань. Гортанная часть глотки (pars laryngea pharyngis), или гортаноглотка, располагается между входом в гортань вверху и переходом глотки в пищевод внизу. Носовая часть глотки относится к дыхательным путям, ротовая часть — к дыхательным и пищеварительным путям.
На внутренней поверхности глотки, в области ее свода при переходе верхней стенки в заднюю, располагается скопление лимфоидной ткани — глоточная миндалина (tonsilla pharyngealis — adenoidea). На боковых стенках глотки у заднего края нижней носовой раковины имеет глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae). Слуховая (евстахиева) труба соединяет глотку с барабанной полостью, способствует выравниванию внешнего атмосферного давления и давления в полости среднего уха (барабанная полость). Сверху и сзади глоточное отвер