1. Предварительный диагноз: Хронический гастрит, тип А, в стадии нестойкой ремиссии, со сниженной кислотообразующей функцией, анемический синдром, дискинезия кишечника. Амбулаторно-поликлинический этап.
2.Пациент нуждается в медицинской, психологической, профессиональной реабилитациях. Имеются
нарушения: психологические, висциральные
ограничение жизнедеятельности:передвижения, самообслуживание
социальная недостаточность:к мобильности, к профессиональной деятельности
3. а) Индуктотермия: стимулирует желудочную секрецию, снимает явления спазма в желудке и кишечнике, нормализует перистальтику кишечника
б) Озокерит: оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшает кровоснабжение в органах пищеварения,
в) ЛФК:
Задачи ЛФК и массажа: оказать обезболивающее действие; нормализовать секреторную и двигательную функции желудка; активизировать крово- и лимфообращение; устранить имеющийся обычно венозный застой; стимулировать функцию кишечника.
Особенности ЛФК
ЛФК назначают после стихания острых явлений, при нормальной температуре тела.
ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. Упражнения для мышц брюшного пресса ограничивают. При болях ЛГ проводят в ИП лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей), полезны прогулки При пониженной секреции чрезмерные нагрузки не показаны
г) Массаж: Массажпроводят с учетом формы гастрита.
При гиперацидном гастрите массаж более мягкий и легкий, при гипацидном – энергичный. Проводятмассаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов D9-D5, С5-С4 (все приемы).
Массаж желудка– круговые поглаживания по часовой стрелке, непрерывистая вибрация ладонью.Массаж живота выполняют при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Применяют плоскостное поглаживание, растирание, разминание мышц брюшной стенки, вибрацию. Затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) проводится поглаживание кончиками пальцев правой руки. Приемы поглаживания повторяют 4-6 раз, после чего делают несколько поверхностных круговых поглаживаний, а затем проводят поколачивание кончиками пальцев по ходу кишечника и его сотрясение для воздействия на его стенку. Заканчивают массаж брюшной стенки плоскостным поглаживанием и диафрагмальным дыханием. Продолжительность массажа – 10-15 минут, 10-12 процедур.
4. Прихроническомгастрите с секреторнойнедостаточностьювыбордиетызависит от особенностей течения болезни и сопутствующих нарушений состояния других органов пищеварительной системы. Для больныхгастритомсо сниженной секрецией разработанадиета№ 2, обеспечивающая механическоещажение желудка и умеренную химическую стимуляцию желудочных желез пищевыми раздражителями. Диета № 2 наиболее показана в стадии ремиссии и умереннойсекреторнойнедостаточности, когда можно рассчитывать на усиление функции сохранившихся железжелудка. При обострении гастрита с секреторной недостаточностью можно назначить до стихания острых явлений диету № 1, затем № 2 с последующим переводом на диету № 15. При обострении гастрита с секреторной недостаточностью в сочетании с выраженными явлениями поражения кишечника (энтероколита) желательна диета № 4 или 4б
Минеральная вода принимается - за 15-30 минут до приема пищи. Она должна быть большей минерализации – это воды типа ессентукских (если брать воду Пятигорского курорта то это № 14, 17, 30, 35). Противопоказания:хронический рецидивирующий панкреатит, мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, хронический пиелонефрит. Приём израсчет 3-3,5 мл на 1 кг веса пациента в фазе неполной ремиссии или затухающего обострения.
5. На время обострения выдача больничного листа на 7-10дней, в дальнейшем рациональное трудоустройство, установлением 3 группы инвалидности
ЗАДАНИЕ № 5
Коды проверяемых профессиональных и общих компетенций:
ПК 1.3 ПК 2.1 ПК 4.8 ПК 5.1.; ПК 5.2.; ПК 5.3.; ПК 5.4; ПК 5.5; ПК 5.6; ОК 2; ОК 3
Инструкция
Внимательно прочитайте ситуационную задачу и выполните задания к ней.
Вы можете воспользоваться:
1.Приказом Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»
2.Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности
3. Боголюбов В.М. «Техника и методики физиотерапевтических процедур»
4.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"
5. Приказ Минтруда России № 1024н от 17.12.2015 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
Время решения задачи – 20 минут
Время на заслушивание задачи – 10 минут.
Задание
Пациентка 34 лет, преподаватель в школе. Больна в течение 3 лет. Хронический аднексит, амбулаторный этап. Беспокоят боли внизу живота слева, дизурические явления. Заболевание связывает с охлаждением, которое получила в походе с детьми, ночёвка в палатке, было холодно.
Лечение проводит у гинекологов, обострения бывают 1-2 раза в год. Обеспокоена возможными осложнениями.
Использовать дополнительные данные для формирования оптимальной реабилитационной программы:
1.Аппаратная терапия: гальванизация, дарсонвализация, УВЧ-терапия
2.Водотеплолечение: подводный душ-масса, грязевые тампоны, озокерит
3.ЛФК
4.Массаж
Ответьте на вопросы:
1.Поставьте предварительный диагноз
2.Определите виды реабилитации и имеющиеся у пациента последствия заболевания
3.Составьте и обоснуйте индивидуальную реабилитационную программу для данного пациента (выбрать из предложенного)
4.Дайте и обоснуйте рекомендации по питанию для данного пациента
5.Определите нуждаемость в трудоустройстве и в экспертизе временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизе
Выполнение каждого задания оценивается максимально в 2 балла
(0 -не выполнено; -1 балл – выполнено не полностью); -2 балла – выполнено полностью).