Массажист должен иметь короткую стрижку и коротко стричь ногти, снимать перед массажем кольца, ручные часы. Проводить массаж он должен в чистом халате, лёгкой и свободной обуви. Состояние рук и здоровье должны быть всегда под наблюдением. Руки должны быть без ссадин, трещин и мозолей. Если на руках есть какие – либо заболевания (грибковые, воспалительные и т.д.), массировать нельзя так как инфекция может быть легко перенесена на здоровую кожу массируемого.
Перед каждой процедурой необходимо мыть руки тёплой водой с мылом, а после работы вымытые руки смазывать кремом или смягчающей жидкостью. При сильной потливости ладоней их следует протирать однопроцентным раствором формалина, 30 40%-ным спиртовым раствором, одеколоном.
Массажит должен уметь работать двумя руками, развивать силу кистей и пальцев рук, подвижность в лучезапястных суставах. Пльцы рук должны быть сильными, а движения – мягкими.
Массируемому перед массажем рекомендуется принять тёплый душ. Если такой возможности нет, небходимо помыть ноги и обтереть остальные части тела влажным полотенцем.
Перед местным массажем (самомассажем) можно протереть массируемые участки тела влажным полотенцем или тампоном, смоченным в спирте, одеколоне.
Обычная одежда во время массажа: трусы или плавки – для мужчин, трусы и бюстгальтер – для женщин.
Однако, при значительном оволосении тела или по условиям работы массируемую область тела обнажить нельзя, можно массировать через тонкую ткань, хорошо впитывающую влагу и пропускающую воздух.
Во время массажа не рекомендуется разговаривать, так как это вызывает нарушение дыхания у массажиста и повышение мышечного тонуса у пациента.
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
Лечебный массаж применяется при различных заболеваниях и травмах и представляет собой так называемый классический массаж, т.е. в нём применяются все приёмы классического массажа в той же последовательности. Методика, применяемая в гигиеническом, лечебном и спортивном массаже отличается только во времени, отводимом на различные участки тела на те или иные приёмы, усилии воздействия к ним и применяемом темпе, что, в свою очередь, зависит от задач сеанса массажа.
Массаж при ушибах: сначала массируют участки, расположенные выше травмы (отсасывающий массаж). Приступают к массажу на второй день после травмы и проводят 4-6 таких сеансов. Затем чередуют отсасывающий массаж с основным, т.е. с массажем самого повреждённого участка.
Массаж при растяжении связок и суставов назначают на вторые сутки после тепловых процедур. Массаж должен выполняться без причинения массируемому боли, ибо причиняя боль, состояние травмированного участка может только ухудшиться.
Вначале – массаж выше травмированного места. Так, при растяжении сумочно – связочного аппарата голеностопного сустава массируют голень, при повреждении
коленного сустава – бедро, при повреждении лучезапястного сустава – предплечье, при повреждении локтевого сустава – плечо и т. д. Отсасывающий массаж делается 1-2 раза в день по 5-10 мин. Постепенно с переходом на травмированный участок длительность сеансов увеличивается до 15 мин.
Массаж при вывихах выполняют после вправления вывиха и достаточного периода покоя.
Методика – аналогична методике лечебного массажа при растяжении связок суставов.
Массаж при переломах костей конечностей. При закрытых переломах массаж выполняется на всех стадиях его заживления, начиная со 2-3 дня после перелома.
Массировать больную конечность можно как в гипсовой повязке, так и при наложении клеевого или скелетного (гвоздевого) вытяжения.
При переломах костей верхних конечностей воздействуют массажем в области верхнегрудных и шейных зон иннервации спинно-мозговых сегментов (TH6 – TH2, С3 – С1); при переломах костей нижней конечности – пояснично – крестцовый и нижнегрудной зоне иннервации (S3 - S1, L5 – L1, TH22 – TH21). Затем массируют здоровую конечность и сегменты, свободные от гипсовой повязки, поражённой конечности.
Приёмы, применяемые выше и ниже места перелома выполняются в мягкой форме (в щадящем режиме). Применяемые приёмы на месте перелома – зигзагообразное поглаживание (чтобы меньше раздражать кожу), нижняя вибрация, сдвигание и растяжение мягких тканей, спаенных с костной мозолью. При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластической мозоли применяют штрихование, надавливание, пунктирование, ударные приёмы (при отсутствии боли). Все приёмы интенсивного воздействия на месте перелома выполняют ритмично, с паузами отдыха и чередуют с поглаживанием. При избыточной костной мозоли избегают интенсивных воздействий на место перелома, а А.Ф. Вербов предлагает обходить данное место. Заканчивают массаж поглаживанием, пассивными и активными движениями. Время процедуры 10-20 мин., курс – 14-16процедур, каждый день или через день.
Массаж при контрактуре и тугоподвижности плечевого и локтевого суставов. Контрактура представляет собой ограничение подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и др. причинам.
Массаж при контрактуре и тугоподвижности как плечевого, так и локтевого суставов начинают с верхних сегментов спины.
Плечевой сустав, при ограниченной подвижности, предлагается массировать в следующей методической последовательности: массаж длинной и широчайшей мышц спины, шеи совместно с трапециевидной, плеча, грудных мышц и плечевого сустава.
Все приёмы на всех мышцах выполняются по 3-4-5 раз, а полностью завершённых серий повторяются 2-3 раза. После выполненных приёмов массажа проводят пассивные движения в различных направлениях.
При тугоподвижности в локтевом суставе массаж выполняют на: разгибателях плеча, сгибателях предплечья, разгибателях предплечьях, вновь на разгибателях плеча и затем непосредственно на локтевом суставе.
Показано сочетание массажа с применением минеральной ванны, грязелечением, аппаратной физиотерапией. Но в первую очередь рекомендуется комбинировать массаж с лечебной физкультурой.
Артроз. Это хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера. Возникает при нарушениях обмена веществ, профессиональных вредностях, хронических травмах, интоксикации и т. д.
При этом заболевании происходит дегенерация суставного хряща, изменяются суставные поверхности костей, происходят костные разрастания по краям. К тому же поражаются окружающие сустав мягкие ткани.
Массаж при деформирующем артрозе тазобедренного сустава выполняется в положении лёжа на животе или, в случае необходимости, - лёжа на боку. Выполняется массаж выше – и нижележащих участков – если есть боль в суставе. При этом приёмы выполняются без причинения боли.
Последовательность выполнения массажных приёмов следующая:
1. Массаж нижней части спины, включая поясницу.
2. Массаж ягодичных мышц.
3. Массаж бедра.
4. Массаж тазобедренного сустава.
5. Поглаживание и выжимание нижних сегментов спины.
6. Массаж тазобедренного сустава.
Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава; последовательность массажных приёмов следующая:
1. Массаж нижней части спины.
2. Массаж бедра.
3. Массаж коленного сустава.
4. Поглаживание, выжимание и 1,2 приёма разминания выполняемые в лёгкой форме на бедре.
5. Массаж коленного сустава.
При деформирующем артрозе голеностопного сустава выполнение массажа делается в следующей последовательности:
1. Массаж нижней части спины.
2. Массаж икроножной мышцы.
3. Массаж ахиллова сухожилия.
4. Массаж передних берцовых мышц.
5. Массаж тыльной стороны стопы.
6. Массаж голеностопного сустава.
7. Массаж передних берцовых мышц.
8. Массаж голеностопного сустава.
Массаж при плече-лопаточном периартрозе делается в следующей последовательности:
1. Массаж верхней части спины.
2. Массаж шеи и трапециевидной мышцы.
3. Массаж плеча.
4. Массаж плечевого сустава.
5. Массаж большой грудной мышцы и места прикрепления большой грудной мышцы к грудине.
6. Массаж трапециевидной мышцы и верхней части спины.
7. Массаж плечевого сустава.
Массаж при артрозе локтевого сустава проводят в следующей последовательности:
1. Массаж верхней части спины.
2. Массаж шеи и трапециевидной мышцы.
3. Массаж плеча.
4. Массаж локтевого сустава.
5. Массаж предплечья.
6. Массаж плеча.
7. Массаж локтевого сустава.
Массаж при подагрическом артрите. Подагра – хроническое заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ с отложением солей в суставах. Проявляется острыми приступами артрита, деформацией суставов с нарушением их функции.
Методика, длительность, продолжительность курса – такие же, как при артрозе, но начинают массаж после окончания острого приступа подагры. Область воздействия – с учётом локализации поражённого сустава. Особенно полезен массаж, когда поражённый сустав прогрет (после бани).
Массаж при шейно-грудном остеохондрозе. К массажу следует приступать в подострых стадиях. Во время же обострения болезни массажем рефлекторно воздействуют на локализующуюся в позвоночнике боль здоровых участков тела – на верхней части спины, шеи, трапециевидной мышцы, плече, на груди.
В подострой форме массаж включает – массаж зон TH5 – TH2, С3 – С8, массаж лопаточных и окололопаточных областей, массаж шеи и трапециевидных мышц, большой грудной мышцы, межрёберных промежутков, грудино-ключично-сосцевидных мышц.
После 5-8 сеансов, когда боль стихнет, проводят пассивные движения шеи. После снятия болей в позвоночнике число поглаживаний уменьшается, а число выжиманий, разминаний и особенно растираний увеличивается. Массаж болевых зон и точек проводят или после стихания резких болевых ощущений или очень легко и мягко.
Курс лечения 12-14 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе. При пояснично-крестцовом остеохондрозе боли проявляются в пояснично-крестцовой, ягодичной областях и в ноге. Мышцы спины напряжены, а мышцы ягодиц, бедра, голени гипотоничны, гипотрофичны. При пальпации болезненны паравертебральные точки, остистые отростки по ходу седалищного нерва.
Массаж проводится в положении больного лёжа на животе на твёрдой основе. Под живот подкладывается подушка, голова должна лежать на правой или левой щеке, лучше, если она будет немного опущена ниже уровня кушетки, и опираться лбом на какую-то опору.
План массажа предполагает воздействие на нижне-грудной отдел, поясничную и крестцовую область (TH22-TH21, L5-L1, S5-S1). Кроме того, массаж ягодичных мышц, области крестца, гребней подвздошных костей, бедра, икроножной мышцы и болевых точек.
Активные и пассивные движения являются обязательными в сочетании с массажем. Может выполняться массаж и с согревающими средствами, а также после тепловых процедур (соллюкса, прогревания горячим песком, бани и т.п.). Курс лечения 12-14 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при гипертонической болезни. Гипертоническая болезнь – это заболевание сердечно-сосудистой системы, обусловленное психической травматизацией и перенапряжением центральной нервной системы. Характеризуется повышением артериального давления. Головные боли, тяжесть в затылочной области, головокружение, шум в ушах являются частыми жалобами при этом заболевании. Может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту.
Массаж гипертонической болезни показан при 1 стадии в фазе А и 2 стадии в фазе А и Б при отсутствии сосудистых кризисов и выраженных явлений склероза сосуда головного мозга, сердца и почек.
План массажа предполагает воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов (С7 – С2 и TH6 – TH2). Массаж воротниковой зоны и головы.
Массаж спины начинают с поглаживания по всей спине и выжимания. Приёмы разминания применяют на длинной, широчайшей мышце и под лопаточным углом. Затем массируют вдоль позвоночного столба.
На шее применяется та же методика, что и при гигиеническом массаже. На волосистой части головы приёмы выполняются от макушки вниз. Затем массируется грудь и лобная часть головы.
Массаж лба осуществляют движениями от середины лба к вискам. Надглазничные же дуги, движениями вверх и в стороны. Затем массируют височные области от глаз к затылку. В заключении повторяют массаж шеи, надплечий и межлопаточной области. В конце хорошо сделать лёгкие вращения головы, наклоны вперёд и в стороны. Курс лечения 12-16 процедур, через день или ежедневно.
Массаж при гипотонии. Гипотония – пониженное артериальное давление вследствие инфекционных, нервно-эндокринных и других заболеваний.
Основные проявления – это общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, нередко боли в области сердца, головокружение, потемнение в глазах при смене положения тела, плохая приспособляемость к физическим нагрузкам.
План массажа включает воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (TH22-TH21, L5-L1, S5-S1), тазовой области, крестца, задней поверхности бедра, икроножной мышцы, голени, живота.
Курс лечения 12-14 сеансов, ежедневно или день.
Массаж при межрёберной невралгии. Боли при межрёберной невралгии носят приступообразный характер и обычно локализуются в области спины и боковой поверхности грудной клетки, чаще всего на одной стороне.
На задней поверхности тела массаж выполняется на длинных мышцах спны, широчайших мышцах, межрёберных промежутках. Сначала на здоровой стороне тела, затем на больной. На передней поверхности массаж делается на грудных мышцах, межрёберных промежутках и массаж подреберного угла.
При массаже используются кремы, масла, согревающие протирания и мази. Полезно проводить массаж после прогревания в парной бане. Курс 8-10 процедур, ежедневный или через день.
Массаж при сколиозах. Сколиоз – это патологическое искривление позвоночника в боковую сторону (во фронтальной плоскости). Определяют сколиоз по той стороне, куда обращена выпуклость дуги искривления. Различают простой сколиоз, когда имеется один изгиб (С-образный сколиоз), и сложный сколиоз, с образованием двух или трёх изгибов в разные стороны (S-образный сколиоз). Эти патологические деформации могут быть врождёнными и приобретёнными. В детстве сколиозы могут возникнуть вследствие привычки к неправильной позе (читать, рисовать лёжа на боку, стоять опираясь на одну ногу и др.), постоянного ношения портфеля в одной руке, неправильного сидения за столом. Резкое ухудшение может наступить (осбенно у девочек) в период полового созревания.
Искривление позвоночника может возникнуть после рахита, паралича, при радикулите, а может быть обусловлено патологической наследственностью. Способствовать образованию сколиоза могут систематические чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, недостаточные занятия физкультурой. Встречаются так называемые идиопатические сколиозы, причина которых не ясна. Часто сколиоз сочетается с патологическим кифозом как в левую, так и в правую сторону.
Различают четыре степени тяжести сколиоза.
При сколиозе I степени. Появление дуги искривления, которую лучше определяется при наклоне вперёд; отмечают по остистым отросткам шариковой ручкой или фломастером. В положении стоя или лёжа на животе сколиоз может исчезать. На рентгенограмме, сделанной в положении больного стоя, угол отклонения составляет до 10º
При сколиозе II степени намечается нарушение параллельного расположения линий пояса верхних и нижних конечностей, таз на стороне сколиоза опущен, в поясничном отделе на стороне сколиоза выражен мышечный валик, а в грудном отделе появляется выпячивание. Полного исправления искривления в положении лёжа и при активном напряжении мышц добиться невозможно. На рентгенограмме угол искривления – от 10 до 20º
Сколиоз III степени характеризуется большей выраженностью торсии и всех клинических приэнаков, характерных для сколиоза II степени (сильно очерчивается рёберный горб, проявляются зпадание рёбер, мышечные контрактуры). На стороне вогнутости резко западают мышцы и рёберная дуга сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота, передние рёберные дуги выступают. На рентгенограмме угол искривления более 20º.
При сколиозе IV степени отмечается резкая деформация с усилением всех вышеописанных симптомов. Мышцы в области сколиоза значительно растянуты. В зоне вогнутости грудного сколиоза рёбра западают, а впереди возникает рёберный горб. На рентгенограмме угол отклонения выше 30º.
Массаж показан при сколиозе всех степеней.