Классификация патологическойстираемости (Грошиков М.И.)

первая степень - незначительное стирание бугров и режущих краёв коронок зуба;

вторая степень - стёртость эмали бугров клыков, премоляров и моляров, режущих краёв резцов с обнажением поверхностных слоев дентина;

третья степень - стирание эмали и значительной части дентина до уровня коронковой полости зуба.

Степени стирания зубов по Томпсону (для горизонтальной формы патологической стираемости):

первая степень - стирание бугров больших и малых коренных зубов, с обнажением дентина, который образует небольшие углубления, окруженные эмалью. Окклюзия не нарушена, стираются края резцов;

вторая степень - полное стирание бугров всех жевательных зубов, окклюзионная поверхность плоская, отмечены углубления в дентине. Резцы стираются на 1/3-1/4, появляется повышенная чувствительность и явные расстройства артикуляции.

третья степень - стирание всей окклюзионной плоскости, коронки зубов уменьшены, нередко поражена пульпа. Возникает боль в области ВНЧС.

Клиническая картина. В зависимости от степени патологической стираемости больные могут жаловаться на повышенную чувствительность зубов от температурных, механических и химических раздражителей. Возможно также отсуствие жалоб, так как по мере истирания эмали и дентина, благодаря пластической функции пульпы, откладывается заместительный дентин. Чаще больные жалуются на травмирование мягких тканей полости рта острыми краями эмали, которые образуются по причине более интенсивного истирания дентина по сравнению с эмалью.

По мере того, как с возрастом происходит стирание буг­ров жевательной прверхности, истирание резцов интенсивно прогрессирует. Длина коронок резцов убывает и к 35—40 го­дам она уменьшается на 1/3— ½. При этом вместо режу­щего края на резцах образуются значительные площадки, в центре которых виден дентин. Если лечение не проводится, то стирание тканей быстро прогрессируети коронки зубов становятся значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица, что проявляется в образовании складок у углов рта. У лиц со значительным снижением прикуса могут насту­пить изменения височно-нижнечелюстного сустава и, как следствие этого, возникнуть жжение или боль слизистой оболочки рта, снижение слуха и другие симптомы, харак­терные для синдрома заниженного прикуса.

У большинства пациентов при патологическойстираемости ЭОД составляет от 6 до 20 мкА.

Патологоанатомическая картина. Патологоанатомические изменения зависят от степени стирания.

Степень I — соответ­ственно участку стирания отмечается более интенсивное отложение за­местительного дентина.

Степень II — наряду со значительным отложением заместительного ден­тина наблюдается обтурация дентинных канальцев. Проис­ходят выраженные изменения в пульпе: уменьшение коли­чества одонтобластов, их вакуолизация. В центральных слоях пульпы, особенно в корневой, наблю­даются петрификаты.

Степень III - выраженноесклерозирование дентина, полость зуба в коронковой части почти полностью заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична. Каналы плохо проходимы.

Дифференциальную диагностику патологической стираемости проводят с несовершенным амелогенезом, синдромом Стентона – Капдепона, мраморной болезнью, кислотным некрозом твердых тканей зуба. Общим для всех перечисленных заболеваний является множественность поражения с быстрой убылью твердых тканей зуба. Отличием является время появления заболевания, анамнез, вид дефекта.

Лечение. Степень стирания твердых тканей зубов во многом определяет лечение. Так, при I и II степени сти­рания основной задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования стирания. С этой целью на зубы-антагонисты, в основном большие коренные зубы, могут изготовляться вкладки (лучше из сплавов), длительное время не поддающиеся ис­тиранию. Можно изготовлять и металлические коронки (лучше из сплавов). Если стирание обусловлено удалением значительного количества зубов, то необходимо восстано­вить зубной ряд протезом (по показаниям съемным или несъемным).

Часто стирание тканей зуба сопровождается гипересте­зией, что требует соответствующего лечения

Значительные трудности лечения возникают при III сте­пени стирания, сопровождающейся выраженным снижени­ем высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту при­куса восстанавливают несъемными или съемными протеза­ми. Прямым показанием к этому являются жалобы на боль в области височно-нижнечелюстных суставов, жжение и больв языке, что является следствием изменения положе­ния суставной головки в суставной ямке.Лечение, как правило, ортопедическое, иногда длитель­ное, с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов. Основная цель — создать такое положение зубных рядов, которое обеспечивало бы физиологическое положение су­ставной головки в суставной ямке. Важно, чтобы в даль­нейшем это положение челюсти было сохранено.

. Первостепенное значение имеет устранение местных причин патологической стираемости, сошлифовывание острых краев коронок зубов, лечение сопутствующей гиперестезии. При вертикальной и смешанной формахстираемости ткани зуба восстанавливают винирами, ламинатами, фасетками. При горизонтальной стираемости изготавливают коронки, съёмные и несъёмные ортопедические конструкции.

Физиологическое истирание зубов имеет свои степени истирания:
I степень - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет). II степень - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет).
III степень - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).