Манипуляция № 16
«Помощь врачу при катетеризации подключичной вены»
ЦЕЛЬ: Научить студентов приготовлению набора для катетеризации подключичной вены, правильному уходу за больным с подключичным катетером.
ПОКАЗАНИЯ: Необходимость в длительной инфузионной терапии
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Перелом рёбер и ключицы, воспалительные заболевания в области шеи, надплечья, эмфизема лёгких, приступ бронхоспазма, приём массивных доз антикоагулянтов.
ОСНАЩЕНИЕ:
· Стерильный материал,
· антисептики,
· стерильные перчатки,
· стерильный шприц 5-10 мл. с тонкой иглой для местной анестезии,
· 0,25% р-р новокаина,
· игла СЕЛЬДИНГЕРА
· полихлорвиниловый катетер с проводником
· изотонический раствор хлорида натрия
· гепарин
· лейкопластырь
· аппараты для измерения АД и ЦВД
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: Проверьте исправность функциональной кровати, состояние кожных покровов в области операционного поля, соблюдение правил асептики. При наличии повреждений на коже медперсонал отстраняется от проведения манипуляции, при попадании на кожу или слизистые крови провести обработку согласно инструкции:
(1. При любом соприкосновении с кровью и другими биологическими жидкостями, а также со слизистыми оболочками или повреждённой кожей больных медицинский работник должен быть одет в специальную одежду, поверх халата надеваются резиновые перчатки.
До начала работы все имеющиеся у медицинского работника повреждения кожи следует закрыть лейкопластырем.
- После окончания работы руки в перчатках надо обработать кожным антисептиком (АХД- 3000, стериллиум), затем смыть дезинфицирующий раствор проточной водой, перчатки осушить разовой салфеткой, снять. Руки тщательно вымыть проточной водой.
- В соответствии с Сан ПиН 2.1.3.1375-03 «гигиенические требования к размещению, устройству оборудования и эксплуатации больниц. Родильных домов и других лечебных стационаров» в целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, медицинский работник обязан:
- при попадании биологического материала на перчатки обработать их салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, затем промыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть водой и обработать кожным антисептиком;
- при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями – тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, затем вымыть под проточной водой с мылом;
- при попадании биологической жидкости пациента на слизистые – рот, горло прополоскать 0,05% раствором марганцовокислого калия или 70% спиртом, глаза промыть раствором марганцовокислого калия в соотношении с водой 1: 10000;
- при уколах, порезах кожи руки вымыть под проточной водой с мылом, не снимая перчаток, снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор. Из ранки выдавить кровь, вымыть руки водой с мылом, просушить, обработать ранку 5% раствором йода.
- имеющиеся у медицинского работника повреждения кожи следует закрыть лейкопластырем до начала работы.)
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: Психологическая – если пациент в сознании объяснить смысл манипуляции, необходимость задержки дыхания при проведении определённых этапов манипуляции.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ
Перед началом манипуляции оцените состояние пациента: АД, пульс, ЧД, кожные покровы.
Уложите больного на спину, под плечи подложите валик, поверните в сторону, противоположную катетеризации.
Наденьте перчатки
Обработайте операционное поле (боковая поверхность шеи, над- и подключичная область, область плечевого сустава)
Подайте врачу шприц с тонкой иглой с раствором новокаина для инфильтрационной анестезии.
Подайте врачу шприц с толстой иглой.
После прокалывания вены подайте врачу проводник, а затем катетер.
Зафиксируйте его лейкопластырем.
Присоедините систему для инфузий.
После окончания инфузии промойте катетер гепариновой сместью, закройте заглушкой.
Меняйте каждые 2 дня фиксирующую лейкопластырную повязку, предварительно обработав кожу спиртсодержащим антисептиком.
Для профилактики закупорки катетера, в перерывах между инфузиями заполняйте его раствором гепарина в количестве 2-3 мл. – «ГЕПАРИНОВЫЙ ЗАМОК».
ПОМНИТЕ: Перед тем как закрыть или открыть заглушку катетера попросите больного задержать дыхание. При нарушении проходимости катетера срочно позвать врача.
ПРИГОТОВЛЕНИЕГЕПАРИНОВОЙ СМЕСИ: На 100 мл. физиологического раствора 5000 ЕД гепарина.
ОЦЕНКА ДОСТИГНУТЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ: Манипуляция выполнена правильно, если жидкость свободно поступает в вену., не появились жалобы на затруднение дыхания, не изменились показатели гемодинамики.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: Пункция подключичной артерии, воздушная эмболия, тромбоз подключичной вены, травматический гемо-, пневмоторакс, закупорка катетера или его отрыв, воспалительные процессы в месте стояния катетера.
УРОВЕНЬ УСВОЕНИ: Умение