Т.САБИНА 302 Л/Ф Занятие 11
Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения.
Е занятие Лучевое исследование пищевода и желудка.
1. Показания к лучевому исследованию пищевода и желудка.
2. Основные лучевые методы исследования пищевода и желудка (рентгенологический, радионуклидный, сцинтиграфия).
3. Рентгенанатомическая и рентгенфункциональная картина пищевода и желудка в норме.
4. Инородные тела пищевода и желудка.
5. Лучевая диагностика заболеваний пищевода: дивертикулы, дискинезии, грыжи пищеводного отверстия, эзофагиты, язвы, ахалазии, опухоли.
6. Лучевая диагностика заболеваний желудка: хронические гастриты, язвенная болезнь (прямые и косвенные признаки язвы, осложнения) опухоли.
1. Показания:
• Боли в животе
• Нарушение пищеварения (тяжесть в желудке, изжога, тошнота, рвота)
• Расстройства стула (диарея, запор)
• Желудочно‒кишечные кровотечения
• Асцит
• Механическая желтуха
• Пальпация объемных образований ЖКТ
2. Рентгенография с сульфатом бария направлена на изучение состояния желудочно-кишечного тракта. Контрастное вещество облегчает рассмотрение внутренних органов, их рельеф, контуры и форму, размеры.
Полые органы сложно полностью визуализировать, поэтому перед сканированием вводится смесь бария. Она окрашивает ткани, которые на снимках рентгена оттеняются. Таким образом, на картине обследования четко рассматриваются стенки толстого кишечника, части тонкого кишечника, желудка, пищевода, выявляются очаги патологий.
Показания:
· Боль в животе.
· Нестабильная работа кишечника.
· Изменения цвета и структуры кала.
· Примесь крови в кале.
· Резкое снижение массы тела.
· Внутрикишечные газы.
Подготовка
Если планируется введение сульфата бария перед рентгенографией, пациенту следует заранее подготовиться к процедуре:
· Соблюдать диету в течение 2-3 дней. Нужно отказаться от приема мучных, молочных, острых, копченых продуктов, бобовых культур, черного хлеба, газированных напитков. Пища должна быть легкоусвояемой.
· За сутки очистить кишечник слабительными препаратами. Дозировка и количество приемов рассчитывается по инструкции в соответствии с весом. При правильном очищении клизма не нужна.
Рентген с барием выполняется натощак утром, поэтому нельзя завтракать перед сканированием. Дома следует оставить ювелирные украшения, надеть одежду свободного кроя без металлических вставок.
Вначале доктор вводит вещество контраста. Обычно 400-600 мл раствора сульфата бария дают в жидком виде. Пациент его выпивает и ждет 10-15 минут. Далее исследуемый занимает нужное положение, начинается сканирование, которое длится 50-60 минут. За это время больной лежит неподвижно, а аппарат выполняет от 6 до 10 снимков для оценки состояния ЖКТ в динамике. По необходимости врач просит перевернуться.
Барий из организма выводится в течение суток. Для ускорения рекомендуется пить больше негазированной воды.
При помощи рентгена выявляются в первую очередь структурные отклонения, связанные с изменением контуров:
· Грыжу пищеводного отверстия;
· Язвы и полипы;
· Варикозное расширение вен стенок желудка и пищевода;
· Опухоли;
· Синдром нарушенного всасывания;
· Сужение двенадцатиперстной кишки;
· Помогает выявить нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
Противопоказания:
· Беременность.
· Непереносимость бария.
· Кровотечения в кишечнике.
Как проводится контрастная рентгеноскопия желудка.
Первой выполняется обзорная рентгенография грудной и брюшной полости, чтобы выявить возможные грубые патологические изменения.
После этого пациенту предлагается выпить контрастное вещество. Таковым является сульфат бария. Это порошок белого цвета, безопасный для пациента. Растворенная в воде взвесь имеет белый цвет и по вкусу напоминает мел.
Первый снимок делают после двух глотков. Врач смотрит рельеф стенок пищевода. Далее пациент допивает оставшийся объем стакана. Последующие снимки выполняются на рентгеновском столе. Во время процедуры пациент периодически меняет положение по просьбе врача. Средняя продолжительность рентгеноскопии около 40 минут.
В результате прохождения сульфата бария по желудочно-кишечному тракту исследуемые органы делаются отличительными от соседних тканей, что позволяет рассматривать их на экране, а в дальнейшем и на пленке. Если предполагается исследовать нижние отделы кишечника, то снимки повторяют через определенные промежутки времени в течение дня.
Обращаем внимание, что после проведения исследования в течение следующих 2-4 дней у пациента могут быть запоры. Стул некоторое время имеет белый или серый цвет – это нормально. После завершения исследования рекомендуется выпить 1,5-2 литра чистой воды, чтобы ускорить выведение бария.
Рентгеноскопия показывает:
· расположение органов, их размер и форму;
· структуру и эластичность стенок;
· складчатость слизистого слоя;
· уровень моторно-эвакуаторной функции кишечника;
· наличие изменений (сужения/расширения) просвета пищевода, желудка и кишки.