Тест Шиллинга - медицинское исследование, которое проводится пациентам с дефицитом витамина-В12. Цель теста состоит в том, что бы определить есть ли у пациента пернициозная анемия. Тест Шиллинга включает две части
Часть 1: витамин В12 вводится перорально (через рот) и внутримышечно
Часть 2: Витамин B12 перорально вводится с внутренним фактором.
Часть 1. В этой части теста известное количество меченого радиоактивной меткой В12 вводят через рот.
Внутримышечно пациенту вводят избыток немеченого витамина В12. Избыток витамина В12, введенного в мышцы, насыщает запасы витамина в тканях и препятствует поглощению меченого В12. Если В12 поглощается в кишечнике, то он выделяться с мочой (суточная моча).
При наличии внутреннего фактора меченый радиоактивной меткой витамин В12 всасывается в кишечнике. Так как печень имеет рецепторы к В12, то запасы в печени насыщены немеченым витамином, а меченый будет выделяться с мочой.
В норме > 8-10% меченного витамина B12 выводится с мочой в течение первых 24 часов.
У пациентов с пернициозной анемией или с дефицитом витамина В12 ухудшается всасывание и в суточной моче выводится меньше 8% витамина с меткой.
Часть 2 теста Шиллинга: витамин B12 и внутренний фактор.
Если первая часть теста Шиллинга выявила нарушение в выведении В12 с мочой, то испытание повторяют, но на этот раз больному через рот вводят меченый В12 с внутренним фактором.
Эта часть теста выполняется для того, чтобы дифференцировать пернициозную анемию и нарушение всасывания. Если на этот раз за сутки с мочой выделилось меченого В12 > 8-10%, то это показатель отсутствия собственной продукции фактора и основание для диагноза пернициозная (злокачественная) анемия. Если тест и на этот раз является ненормальным, то это отражение нарушения всасывания, обусловленного любой причиной.
Для дифференциальной диагностики анемии, связанной дефицитом витамина В12 или фолиевой кислотой, определяют содержание витамина В12. Содержание витамин В12 в крови менее 150нг/ мл позволяет диагностировать витамин В12 опосредованнуюмегалоюластную анемию. Содержании фолиевой кислоты в эритроцитах ниже 150 нг / мл) – лучшее доказательство фолиеводефицитной мегалобластной анемии. Концентрация фолиевой кислоты в плазме (менее 3 нг / мл) не информативна.
Всасывание и метаболизм витамина В12 и фолиевой кислоты
Запасы фолиевой кислоты в организме очень малы (на несколько недель), поэтому обеспеченность синтезов при участии фолиевой кислоты зависит от адекватного пищевого рациона. Фолиевая кислота содержится в зеленых листовых овощах и печени. Фолиевая кислота всасывается в тонкой кишке и циркулирует в свободной форме или связанной с альбумином.
Витамин B 12 (цианкобаламин) - в отличие от фолиевой кислоты - запасается организмом в большом количестве, которого в норме хватает на 2-6 лет. Так как всасывание витамина В12 является сложным и может быть нарушено различными механизмами, то большие запасы биологически целесообразны. Витамин В12 синтезируется микробами кишечника и поступает с животными белками пищи. Когда животный белок попадает в желудок, витамин B12 освобождается от белка и связывается специфическими белками "R", которые защищают витамин В12 от разрушения в желудке. Комплекс B12-R белки перемещается в двенадцатиперстную кишку, где ферменты поджелудочной железы расщепляют R белки. Освободившийся витамин В12 связывается с внутренним фактором (ВФ). Комплекс B12-внутренний фактор всасывается в подвздошной кишке. Всосавшийся витамин В12 связывается транспортным белком транскобаламином II и поступает в ткани.
Как витамин В12, так и фолиевая кислота являются ключевыми компонентами в синтезе ДНК.
Суточная норма фолиевой кислоты 200 -500 мкг. Снижение среднего потребления фолиевой кислоты в рационе до 2-300 мкг / день приводит к дефициту фолиевой кислоты.
Повышенные требования фолиевой кислоты у беременных, при гемолитической анемии, псориазе могут привести к быстро развивающемуся дефициту фолатов, если потребности не будут удовлетворены пищевыми иссточниками или нарушено всасывание.
Пациенты с дефицитом фолиевой кислоты средней тяжести более восприимчивы к токсичности таких препаратов как триметоприм, пириметамин и метотрексат.
Оральные контрацептивы и противосудорожные препараты требуют увеличения потребления фолиевой кислоты.
Алкоголики плохо всасывают фолиевую кислоту. Кроме того, метаболизм фолиевой кислоты приводит к функциональному дефициту фолиевой кислоты. Алкоголики не неспособны к запасанию фолиевой кислоты или исчерпывают запасы при нормальном уровне сывороточной фолиевой кислоты.