Проведите бактериологическое исследование мокроты.
В окрашенном по Граму препарате можно идентифицировать ряд микроорганизмов: грамположительные (пневмококк, стрептококк, стафилококк), грамотрицательные (диплобацилла Фридлендера, палочка Пфейффера и др.). Для обнаружения туберкулезных микобактерий применяется окраска по Циль-Нильсону. В случае отрицательного результата при бактериологическом исследовании малого количества мокроты, используются методы обогащения (флотации).
Окончательные заключения о возбудителе данного заболевания можно сделать после посева мокроты на питательные среды. Бактериологическое исследование позволяет определить вид микроорганизма и его чувствительность к различным антибиотикам.
Контрольные задачи
1. Вольной с наличием жидкости в плевральной полости справа до II ребра поступил в приемное отделение больницы, где предложено срочно удалить жидкость. Как называется процедура по изъятию жидкости из плевральной полости? По каким топографическим линиям ее проводят?
2. У больного с недостаточностью кровообращения выявлено наличие жидкости в плевральной полости. Жидкость какого происхождения накопилась в плевральной полости?
3. У больного с длительным ревматическим анамнезом обнаружена жидкость в плевральной полости. Какого происхождения жидкость в плевральной полости?
4. При проведении плевральной пункции больному получен геморрагический экссудат. Какой процесс можно заподозрить в данном случае?
5. При проведении плевральной пункции получена жидкость с относительной плотностью 1,010, содержание белка - 15 г/л, проба Ривальты отрицательная. Оцените характер жидкости.
6. С диагностической целью больному произведена плевральная пункция, при которой получена жидкость желто-зеленого цвета. Содержание белка 52 г/л, проба Ривальты положительная. Оцените характер жидкости.
7. Перед сбором утренней порции мокроты больной забыл почистить зубы и произвести туалет полости рта. Достоверный ли результат лабораторного исследования мокроты в данном случае?
8. При макроскопическом исследовании мокрота прозрачная, стекловидная, при микроскопическом исследовании обнаружено большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?
9. При исследовании мокроты обнаружены эластические волокна в большом количестве, кристаллы холестерина. Для какого процесса характерен данный анализ мокроты?
10. При окраске мокроты по Циль-Нильсону выявлено большое количество микроорганизмов. Для выявления каких микроорганизмов применяется данная окраска?
11. У больного на фоне резкого удушья выделяется обильное количество жидкой, опалесцирующей пенистой мокроты. Для какого состояния характерно данное макроскопическое исследование мокроты?
12. У больного кашель с выделением умеренного количества слизи-сто-гнойно-кровянистой мокроты, содержащей плотные беловатые комочки «рисовидные тельца». О какой патологии можно думать в этом случае?
Тема занятия:
СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГКИХ
(ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ - КРУПОЗНАЯ И ОЧАГОВАЯ)
Рекомендуемая литература
1. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. - М, 1975.
2. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.
3. Боголюбов В. М., Воробьев Л. П, Соловьев В. М. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). - М.: ММСИ, 1977.
4. Лекции.
заболевания в ранней фазе. учитывая, что несвоевременное начало лечения может приводить к осложнения^, переходу в затяжное и хроническое течение и даже смерти больного.
Цель занятия
Научиться обследовать и выявлять признаки воспаления легких с помощью анамнеза, осмотра, данных перкуссии, пальпации, аускультации легких, а также с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
Практические навыки
Уметь выявлять симптом очаговой и крупозной пневмонии при помощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Уметь выявлять показатели крови, мокроты и других лабораторных данных, характерных для пневмонии. Уметь диагностировать рентгенологическую картину пневмонии.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка
1. знания по анатомии и топографии легких (кафедра нормальной ана
томии),
2.знания по физиологии станов дыхания (кафедра нормальной фи
зиологии),
3. исследование органов дыхания - осмотр, пальпация, перкуссия, ау-скультацпя легких (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
4. знание анализов мокроты и крови (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Контрольные вопросы
1. Укажите, какой этиопатогенез крупозной пневмонии?
2. Чем характеризуется начало заболевания при крупозной пневмонии в отличие от очаговой?
3. Какие особенности выделения мокроты при крупозной пневмонии в
отличие от очаговой?
4. Объясните причину болей в грудной клетке при крупозной пневмонии.
5. Назовите стадии течения крупозной пневмонии.
6. Как изменяется голосовое дрожание, характер основного дыхательного шума и бронхофония в I стадию крупозной пневмонии?
7. Чем объясняется возникновение крепитации в стадию прилива и в чем ее отличие по звучности от крепитации в стадию разрешения?
8.Охарактеризуйте физикальные данные (голосовое дрожание, перкуссия, аускультация) во II стадию крупозной пневмонии.
9. В чем отличие температурной кривой при очаговой пневмонии и крупозной?
10. Назовите особенности снижения температуры при крупозной пневмонии.
11. В чем заключаются изменения показателей крови при крупозной пневмонии? Сравните их с изменениями при очаговой пневмонии.
12. Назовите проявления со стороны нервной системы при крупозной пневмонии.
13. Какие изменения со стороны системы кровообращения угрожают жизни больного и в какие периоды течения крупозной пневмонии?
14. Перечислите осложнения со стороны легких при крупозной пневмонии.
15. Перечислите внелегочные осложнения при крупозной пневмонии.
16. Назовите этиологическую классификацию очаговой пневмонии.!7. Перечислите предрасполагающие факторы, способствующие возникновению бронхопневмонии.
18. Каков механизм распространения воспалительного процесса при очаговой пневмонии?
19. Назовите отличие звучности влажных хрипов при остром бронхите, очаговой пневмонии и при сердечном застое в легких.
Схема ориентировочной основы действия