Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)
Кафедра терапевтической стоматологии
\
Занятие 2.2.5
Кариес дентина. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
Курс «Кариесология и заболевания твёрдых тканей зубов»
Методические указания к занятию для студентов
Тюмень, 2013
Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии Орлова Е.С.
Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой - к.м.н., доцент Нагаева М.О.) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060201 «Стоматология» (2012г.), учебного плана (2012г.), рабочей программы по курсу «Кариесологии и заболеваниям твердых тканей зубов».
Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии и стоматологии детского возраста
«___» ______ 2013г.
Модульная единица 2.2
«Кариес зубов. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика»
Занятие 2.2.5
1. Тема занятия:
Кариес дентина. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика.
Значение изучения темы
кариесология – важнейший раздел стоматологии. Понятие о кариесе, местные и общие причины его возникновения, классификации кариеса, морфологические изменения тканей зуба на различных стадиях кариозного процесса являются одними из основополагающих аспектов.
Цель:
на основе знаний этиологии, патогенеза и клинических проявлений кариеса дентина уметь провести диагностику и дифференциальную диагностику заболевания, составить и реализовать план лечения и профилактики
Для этого необходимо:
Знать раздел международной классификации болезней (МКБ-С, 1995) К02 «Кариес зубов».
Знать этиологию и патогенез кариеса дентина зубов.
Знать клинические проявления, методы диагностики, индексной оценки и дифференциальной диагностики кариеса дентина зубов.
Знать современные методы лечения и профилактики дентина зубов.
Уметь провести диагностику и дифференциальную диагностику кариеса дентина зубов
Уметь составить план обследования и план лечения больного с кариесом дентина зубов.
Уметь оформить медицинскую карту стоматологического больного с кариесом дентина зубов
План изучения темы
| № | Наименование учебных элементов | Время (минут) | Дидактические процессы обеспечения (учебные операции) |
| Организационная часть | Объявление темы занятия, актуальность | ||
| Проверка усвоения учебного материала | Тест-контроль исходного уровня знаний | ||
| Кариес эмали. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика. | Опрос студентов по вопросам: раздел международной классификации болезней (МКБ-С, 1995) К02 «Кариес зубов». этиология и патогенез кариеса дентина зубов. клинические проявления, методы диагностики, индексной оценки и дифференциальной диагностики кариеса дентина зубов. современные методы лечения и профилактики кариеса дентина зубов. диагностика и дифференциальная диагностика кариеса дентина зубов составление плана обследования и плана лечения больного с кариесом дентина зубов. | ||
| Перерыв | |||
| Решение ситуационных задач по теме занятия | Самостоятельное решение ситуационной задачи | ||
| Разбор предложенных ситуационных задач | Проверка ситуационных задач (преподаватель со студентами разбирает ситуационные задачи, корректирует работу студентов) | ||
| Анализ и подведение итогов занятия. Домашнее задание. |
Самостоятельная работа студентов
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
1. Развитие эмали зуба (амелогенез).
2.Развитие дентина зуба (дентиногенез).
3.Сроки прорезывания зубов.
4.Строение цемента и его химический состав.
5.План обследования стоматологического больного.
6.План лечения больного с кариесом дентина
б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний
1. Кариозная полость на контактной поверхности в пришеечной области 2.6 зуба относится по классификации Блэка к классу:
1) II
2) III
3) IV
4)V
5) VI
2. Кариозная полость в пришеечной области на вестибулярной поверхности 1.6 зуба относится по классификации Блэка к классу:
1)II
2)III
3) IV
4)V
5) VI
3. Кариозные полости на передней контактной поверхности и задней контактной поверхности 1.7 зуба относятся по классификации Блэка к классу:
1)II
2) III
3) IV
4) V
5) VI
4. Ко II классу по классификации Блэка относится кариозная полость:
1) на контактной поверхности моляров
2) на контактной поверхности клыков
3) на щечной поверхности моляров
4)на срединной поверхности резцов
5) на латеральной поверхности резцов
5. Медио-окклюзионно-дистальные полости формируются на поверхностях:
1) передней контактной с дополнительной площадкой
2) передней и задней контактной
3) жевательной и вестибулярной
4) контактных с общей дополнительной площадкой
5) задней контактной с дополнительной площадкой
6. В полостях II класса максимальный размер дополнительной площадки
составляет от длины жевательной поверхности:
1) 1/4
2) 1/3
3) 1/2
4)2/3
5) 2/4
7. При препарировании зуба самая болезненная зона - это:
1) эмаль
2) цемент
3) эмалево-дентинное соединение
4) дентин
5) дентинно-цементное соединение
8. При препарировании кариозной полости проводят:
1) протравливание
2) электроодонтодиагностику
3) раскрытие кариозной полости
4) наложение матрицы
5) реминерализацию
9. Минимальный размер длины дополнительной площадки на жевательной поверхности в кариозных полостях II класса:
1) 1/4
2)1/3
3)1/2
4)2/3
5)3/4
10. При формировании кариозной полости II класса дополнительная площадка служит для:
1) эстетики
2)улучшения фиксации пломбы
3) укрепления зуба
4)профилактического иссечения
5) раскрытия полости
в) Структура содержания темы (логико-дидактическая структура темы).
Основные понятия и положения темы
Дентин
Химический состав
Основная масса зуба человека состоит из дентина, который окружает пульпу. Коронковый дентин покрыт эмалью, дентин корня - цементом.
В отличие от эмали, дентин менее обызвествлен: 70% массы дентина составляет неорганическое вещество, 20% массы -органическое, остальная часть - вода.
Органическая масса преимущественно представлена коллагеном и коллагеновыми соединениями (91-92%).
Минеральный компонент как и в эмали, состоит из фосфата кальция. Дентин содержит в незначительном количестве ряд микроэлементов.
Дентин - высокоэластичная ткань зуба. Он уступает по твердости эмали и имеет желтоватую окраску. Дентин очень пористый и более проницаем, чем эмаль.
Гистологическое строение
Дентин образован из одонтобластов - от-ростчатых клеток пульпы зуба. Дентинные отростки одонтобластов пронизывают весь дентин до эмалево-дентинной границы. Отростки одонтобластов расположены в дентинных канальцах.
Одонтобласты имеют боковые ответвления (Microvilli) толщиной 0,35-0,6 мкм, роникающие глубоко в дентин. Дентинные канальцы имеют S-образную форму в области коронки зуба, в области корня они проходят прямолинейно к наружной поверхности.
В результате исследования поперечного среза околопульпарного и плащевого дентина выявлены разное количество и плотность дентинных канальцев. Диаметр и объем последних зависит от возраста исследуемых зубов.
Приблизительно 80% общей поверхности поперечного среза дентина состоит вблизи пульпы из просветов дентинных канальцев. В периферической зоне этот показатель составляет только =4% (в декальцинированном препарате). Абсолютные величины, касающиеся диаметра, плотности и расположения дентинных канальцев необходимо всегда рассматривать критически, т. к. они в значительной мере зависят от параметров исследований. Но поскольку приведенные соотношения для плащевого и околопульпарного дентина принципиально правильны, их следует учитывать при восстановительной терапии.
В канальцах отростки одонтобластов часто окружены жидкостью и органическими структурными элементами (зона преодонтобластов). Нервные волокна можно выявить только в отдельных канальцах предентина. В периферическом дентине нервные окончания отсутствуют. Кристаллы дентина значительно меньше и тоньше, чем в эмали зуба (длина 20 нм; ширина 18-20 нм; толщина 3,5 нм). Кроме этого, они расположены не в форме призм, а плотным слоем в зависимости от вида дентина.
На границе с пульпой находится не полностью созревший, гипоминерализованный предентин.
Дентинные канальцы окружены перитубулярным дентином, который выстилает их стенки. Он гомогенный, плотный и из всех структур дентина наиболее минерализован. С возрастом он может увеличиться из-за аппозиции (склерозированный дентин). Благодаря сужению дентинных канальцев возникает возможность защиты пульпы от внешних раздражений.
Внутри дентинных канальцев расположены отростки одонтобластов и заполненное жидкостью псриодонтобластичсское пространство. В околопульпарном и плащевом слоях дентина, стенки каналов покрыты минерализованным околотубулярным дентином. Между дентинны-ми канальцами располагается межтубулярный дентин.
Дентин образуется на протяжении всей жизни зуба. Дентин, возникающий в процессе развития зуба, называют первичным дентином. Если дентин образуется в сформировавшемся зубе, то его называют вторичным. Третичный дентин (вторичный дентин, нерегулярный вторичный дентин) образуется вследствие раздражения (например, трения, эрозии, кариеса) как защитный барьер.
Основные особенности гистологического строения дентина:
Линии Эбнера (ростовые линии, контурные линии) на участках со сниженной минерализацией, отражающей фазы покоя одонтобластов в период развития дентина. Они проходят в околопульпарном дентине параллельно границе эмаль-дентин или же границе дентин-пульпа.
Линии Оуэна - более гипоминерализованные ростовые линии встречаются чаще. Они отражают общие заболевания в детском возрасте, влияющиеся на процессы с пониженной минерализацией твердых тканей зубов.
Линии новорожденных в молочных зубах и коронковой области первых постоянных моляров - особая форма ростовых линий, возникших вследствие гипоминерализации. Она соответствует более длительной фазе покоя одонтобластов (=15 дней). - Интерглобулярный дентин. Дентинные канальцы не имеют в этой области перитубулярного дентина. Возможно, речь идет об образовании нерегулярных минерализованных участков дентина. Интерглобулярный дентин - основное вещество дентина, расположенное между дентинными слоями.
Гистология кариеса дентина
При разрушении границы эмаль-дентин кариозный процесс охватывает плащевой дентин, что приводит к существенному снижению прочности эмали зуба в результате разрушения дентинных канальцев. Таким образом, патологический очаг приобретает форму конуса с основой, направленной к границе эмаль-дентин.
При начальном кариесе в результате поражения эмали в дентин могут диффундировать бактериальные токсины, энзимы. Таким образом на границе пульпа-дентин образуется третичный дентин логически исключительно на аппрокси-мальном участке зуба. После устранения кариесогенных факторов деминерализованная ткань частично может реминерали-зоваться, в противном случае кариес прогрессирует, образуются полости, бактерии проникают вглубь, разрушая органическое вещество эмали и дентина. Реакция пульпы зависит от динамики прогрессирования и проникания бактерий в дентин.
В случае продвинутой стадии кариеса к вышеупомянутым добавляются еще две гистологические зоны. Периферически к зоне деминерализации проходит зонд пе-нетрации. Это область скопления бактерий (главным образом грамположительных микроорганизмов, например, лактобацилл), проникающих также в дентинные канальцы. Продукты обмена бактерий приводят к локальному расширению дентинных канальцев (образование ампул, появление трещин в зоне ростовых линий).
Периферический участок кариозной полости образован некротической зоной с деструктурированным дентином. Эта область состоит из некротического дентина (жировая дистрофия), живых и мертвых микроорганизмов, а также их энзимов (эстеразы и пептидазы) и продуктов обмена веществ.
Практическая работа.
Ситуационные задачи
Задача №7
Больной Л., 19 лет, обратился в клинику с целью осмотра.
При осмотре полости рта были обнаружены пломбы на зубах 28, 17, 35, 46, 47. Зубы 26 и 31 отсутствуют. В области зубов 16, 46 карман глубиной 5мм, 17 и 47 карман глубиной 4мм. В области зубов 27 и 36 над- и поддесневой зубной камень. Зубы 11 и 32 карман глубиной 2мм.
1. Заполните зубную формулу
2. Определите индекс КПУ
3. Определите индекс CPITN
4. Составьте план лечения и обоснуйте
Задача №8
Больной С., 29 лет, обратился в клинику с целью осмотра.
При осмотре полости рта были обнаружены пломбы на зубах 28, 17, 35, 46, 47. В области зубов 16, 46 карман глубиной 2мм. В области зубов 27 и 36 над- и поддесневой зубной камень. При зондировании в области зубов 11 и 31 определяется кровоточивость.
1. Заполните зубную формулу
2. Определите индекс КПУ
3. Определите индекс CPITN
4. Составьте план лечения и обоснуйте
Список рекомендуемой литературы
Основная литература
1.Терапевтическая стоматология:Учебник/Е.В. Боровский-Медицинское Информационное Агенство, 2003
Дополнительная литература
1. Стоматология детского возраста (Руководство для врачей) /Т.Ф.Виноградова, О.П.Максимова, В.В.Рогинский и др. / Под ред. Т.Ф.Виноградовой. ─ М.: Медицина, 1987. –
2. Стоматология детей и подростков: Пер. с анг. / Под ред. Т.Мак Дональда, Д.Р.Эйвери. ─ М.: Медицинское информационное агентство, 2003. ─