Компоненты и последовательность действий
Средства действия
Критерии самоконтроля
1.
Цинк-фосфатные цементы:
Цинк-фосфатный цемент, Унифас, Адгезор,Tenet, Poscal и т.д.
Оптимальное соотношение
Комплект материала: флаконы с порошком и жидкостью, гладкая поверхность стеклянной пластинки
Материалы, относящиеся к группе фосфатных цементов, замешиваются до густой массы
При приготовлении фосфат-цемента- 2г порошка и 0,5 мл жидкости. Порошок делят на 4 части, которые последовательно перемешивают с жидкостью металлическим шпателем на стеклянной пластинке до получения однородной массы. В полость материал вносится с помощью гладилки дробно, распределяется в полости и уплотняется штопфером.
Для улучшения механических свойств и придания бактерицидного эффекта к фосфатным цементам добавляют металлы или их соли.
пластинки, металлический шпатель, гладилка, штопфер.
Порошок: оксид цинка (75-90%), оксид магния (5-13%), диоксид кремния (0,05-5%).
Жидкость: водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализованной гидроксидом алюминия и оксидом цинка
Фосфат-цемент, содержащий серебро: Argil, фосцин бактерицидный; висфат, диоксивисфат (содержат оксид висмута)
Фосфат-цемент имеет густую консистенцию, тянется за шпателем не более чем на 1 мм.
Излишки материала удалены экскаваторм.
Приготовленные материалы густой консистенции, пластичные.
2.
Стеклоиномерные цементы (СИЦ) применяются в качестве базисных и лайнерных изолирующих прокладок под композиты и металлические пломбы.
Истинные СИЦ – это «классические» СИЦ и СИЦ на воде.
а) Классические СИЦ –
Стион-ПХ, Цемион-ПХ, Ionobond и т.д.
Замешиваются пластмассовым шпателем на специальной пластинке (по инструкции), вносится в полость гладилкой, распределяется штопфером.
б) СИЦ на воде –
Aqua Ionobond,
Для приготовления материалов используются пластмассовые или титановые инструменты, специальные пластинки, мерники для порошка и жидкости.
Для внесения и распределения материала – гладилки, штопферы.
Комплект состоит из порошка и жидкости.
Порошок: кальцийалюмоселикатное стекло с добавлением фторидов.
Жидкость: раствор поликарбоновых кислот.
Флакон с порошком и с Дистиллированной водой
Жидкая, сметанообразная консистенция, хорошая адаптация к непересушенной поверхности зуба. Время отверждения – 3-6 мин, окончательное «созревание» цементной массы –24 часа.
Жидкая консистенция.
Baseline, Цемион-АПХ
Порошок смешивается с дистиллированной водой в заданной пропорции.
Пломба из композита накладывается во второе посещение – через 24-48 часа после наложения прокладок из «классических» и водоотверждаемых СИЦ.
в) Гибридные СИЦ двойного отверждения –
Vitrebond, Vivaglass Liner, Стион ПС, Цемион-ПС.
После смешивания порошка с жидкостью материал вносится в полость и твердеет под действием света (время облучения –30 сек). Пломба из композита накладывается в то же посещение.
Порошок: кальцийалюмоселикатное стекло с поликарбоновыми кислотами.
Флаконы с порошком и жидкостью. Активируемая лампа. В составе материала – светоотверждаемая полимерная смола.
Материал хорошо распределяется в полости по непересушенному дентину.
После смешивания порошка и жидкости начинается типичная для СИЦ химическая реакция отверждения, длящаяся 24 часа. Кроме того, происходит быстрая реакция отверждения полимерной матрицы под действием света.
Хорошая адаптация материала и дальнейшее его отверждение на поверхности с помощью лампы, в труднодоступных участках происходит «самоотверждение»
3. Поликарбоксилатные цементы в клинике терапевтической стоматологии применяются ограниченно. Порошок и жидкость смешиваются одномоментно, материал вносится в полость одной порцией, распределяется штопфером. Рабочее
Порошок: оксид цинка с добавлением оксида магния.
Жидкость: 37% раствор полиакриловой кислоты.
Материал густой, вязкий. Имеет блестящую поверхность. Если блеск потерян и материал начал тянуться в виде нитей, использовать его нельзя.
Рабочее время около трёх минут.
4.
Изолирующие лаки (жидкие лайнеры)- используются для лайнерной прокладки. В настоящее время их применение ограничено.
Рекомендуется применять перед наложением цинк-фосфатых цементов для предотвращения вредного воздействия на пульпу фосфорной кислоты; для покрытия стенок полости перед пломбированием амальгамой с целью защиты от влияния продуктов коррозии; для уменьшения гиперестезии шеек зубов после кюретажа пародонтальных карманов.
Виды изолирующих лаков:
Termoline, Amalgam Liner, Silcot, Contrasil, Dentinprotector, Evicrol Varnish и т.д.
Однокомпонентная система. Содержит полимерные смолы, наполнитель (оксид цинка), растворитель (ацетон, эфир, хлороформ), иногда - лекарственные вещества (гидроксид кальция, фторид натрия).
Полость высушена, внесен лак, который после испарения растворителя имеет вид тонкой плёнки. Лак нанесён, как минимум, в 2 слоя. Предохраняет ткани зуба от химических, гальванических воздействий. Надёжной термоизоляции не обеспечивают, адгезия слабая.
5.
Адгезивные системы композитов выполняют изолирующую функцию при локализации кариозной полости в пределах поверхностных и средних слоёв дентина.
Дентинный адгезив
Наносится на дентин в соответствии с инструкцией. Изолирующая прокладка при среднем кариесе не накладывается (образуется гибридный слой) на границе пломбы с тканями зуба, который герметизирует поверхность дентина, закупориваются дентинные канальцы, пульпа защищена от физических, химических и мик робных воздейств.
^ II. Схема ориентировочной основы действия при приготовлении и использовании лечебных прокладок.
Компоненты и последовательность действий
Средства действия
Критерии самоконтроля
1.
Материалы на основе гидроксида кальция.
а) водная суспензия гидроксида кальция (порошок чистого гидроксида кальция (Ca (OH)2), смешанный с водой или физиологическим раствором) имеет рН 12. Через 1,5-2 мес гидроксид кальция рассасывается и диффундирует в пульпу за счёт циркуляции дентинной жидкости. Поэтому применяется в случаях, если необходимо сильное и не очень продолжительное одонтотропное действие на пульпу зуба (непрямое покрытие при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита)
б) Лаки на основе гидроксида кальция (Контрасил и т.д.) оказывают слабое одонтотропное и антисептическое действие, поэтому в качестве лечебных прокладок применяются редко.
в) Кальцийсалицилатные цементы химического отверждения имеют меньшую терапевтическую
Суспензия в шприцах со сменными канюлями, в капсулах, карпулах, флаконах (герметичная упаковка). (Кальцикур, кальципульп и др. препараты этой группы).
Флакон с лаком (гидроксид кальция, оксид цинка, смола, растворитель), кисточки
Материалы в виде двух паст (салицилатный эфир и гидроксид кальция, а также наполни-
Суспензия помещена на дно кариозной полости точечно и подсушена воздухом, закрыта временной пломбой на срок 3-4 недели.
В качестве временной пломбы использован безэвгенольный масляный дентин (Cimpat, Cimavit и т.д.) или светоотверждаемый временный материал (Clip).
Лак нанесён кисточкой или стерильным тампоном, подсушен воздухом. Излишки удалены экскаватором или бором, наложена временная пломба.
Пасты смешаны и нанесены точечно на дно полости, сверху покрыты
активность по сравнению с водной суспензией гидроксида кальция, но более высокая механическая прочность, долговечность.
г) Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.
Высокая прочность но низкая терапевтическая активность. Показаны при неглубоких полостях из-за опасности термического повреждения пульпы в процессе световой полимеризации.
)(Septocalcine ultra, Life, Calcimol, Dycal и т.д.)
Материал состоит из гидрксида кальция, наполнителя, светоотверждаемой смолы.
изолирующей прокладкой и постоянной пломбой.
Материал нанесён точечно, отверждён лампой, сверху наложена изолирующая прокладка, постоянная пломба.
2.
Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ)
Нарушает процесс полимеризации органической матрицы композитов, поэтому в сочетании с ними не используется (ограничен в применении).
Отечественный ЦЭЦ замешивается шпателем на гладкой поверхности стекла.
Отечественный ЦЭЦ из 2х флаконов: окись цинка и эвгенол.
Импортные препараты: Zinoment, Cavitec и т.д.
Отечественный ЦЭЦ замешан до пастообразной консистенции, внесён гладилкой на дно полости, наложена изолирующая прокладка, постоянная пломба (не композит). Если в качестве изолирующей прокладки и постоянного материала используются фосфат-цемент и амальгама, требующие конденсации в полости, ЦЭЦ деформируются, поэтому целесообразно в 1-ое посещение наложить цинк-эвгенольную пломбу на 1-3 суток, а во 2-ое посещение
удалить излишки пломбы, оставив тонкий слой на дне полости, и наложить изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
3.
Комбинированные препараты – готовятся ex tempore, могут содержать различные лекарственные вещества:
а) одонтотропные средства (содержащие гидроксид кальция, глищерофосфат кальция, фториды, дентинные или костные опилки, гидроксиапатиты, коллаген и др. вещества).
б) противовоспалительные средства (глюкокортикоиды, реже – нестероидные противовоспалительные средства – салицилаты, индометацин и т.д.).
в) антимикробные вещества (хлоргексидин, метронидазол, гипохлорид натрия, этоний). Целесообразность применения антибиотиков является спорной.
г) протеолитические ферменты (профезим, имозимаза, стматозим и т.д.).
д) прочие средства (гиалуронидаза, димексид, новокаин, оксид цинка, различные масла – гвоздичное, облепиховое, персиковое, эвкалиптовое, масляные растворы витаминов.
Комбинированные пасты обычно не твердеют, быстро теряют свою активность, поэтому рекомендуется использовать их временно с последующей заменой на кальций-силикатный или цинк-эвгенольный цемент.
Паста Pulpomixine состоит из дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия (фрамицетина и полимексина).
Стеклянная пластинка, шпатель, гладилка, штопфер
Гладилка, штопфер.
Замешаны до консистенции пасты, внесены на дно полости гладилкой, распределены штопфером, закрыты временной пломбой с последующей заменой на кальций-салицилатный или цинк-эвгенольный цемент с покрытием изолирующей прокладкой, наложением постоянной пломбы.
Накладывается на 1-3 суток, затем, при благоприятном течении, заменяется одонтотропными материалами.
В качестве постоянных пломбировочных материалов используются композиты, компомеры, металлические пломбировочные материалы, цементы.
Практическая работа.
Ситуационные задачи
Задача №1
Больная Д., 20 лет, обратилась в клинику с целью осмотра.
При осмотре полости рта были обнаружены пломбы на жевательной поверхности зубов 17, 16, 24, 28, 37, 47. На щечной поверхности зубов 16, 17, 26 и язычной поверхности зубов 46 и 36 зубной налет покрывает 2/3 поверхности. На вестибулярной поверхности зубов 11, 12, 22, 21 зубной налет покрывается ½ поверхности.
1. Заполните зубную формулу
2. Определите индекс КПУ
3. Определите индекс Грина и Вермиллиона.
4. Составьте план лечения и обоснуйте выбор пломбировочного материала при лечения стоматологической патологии.
Задача №2
Больная Д., 20 лет, обратилась в клинику с целью осмотра.
При осмотре полости рта были обнаружены пломбы с нарушением краевого прилегания и герметизма на зубах 12, 11, 21, 22, 35. На щечной поверхности зубов 16, 17, 26 и язычной поверхности зубов 46 и 36 зубной камень покрывает 1/3 поверхности. На вестибулярной поверхности зубов 11, 12, 22, 21 зубной налет и зубной камень отсутствует.
1. Заполните зубную формулу
2. Определите индекс КПУ
3. Определите индекс Грина и Вермиллиона.
4. Составьте план лечения и обоснуйте выбор пломбировочного материала
Список рекомендуемой литературы
Основная литература
1.Терапевтическая стоматология:Учебник/Е.В. Боровский-Медицинское Информационное Агенство, 2003
Дополнительная литература
1. J.Hajto. Достоинства и недостатки прямых композитных реставраций // Новое в стоматологии, 2006, №7.
2. Klaus Glomb. Светоотверждаемые пломбировочные материалы // Новое в стоматологии, 2006, №1.
3. К.В. Чудинов, А.А. Лавров. Финишная обработка эстетических реставраций. // Новое в стоматологии, 2005, №2.
4. В.А. Клемин, П.В. Ищенко, Б.С. Козлов. Современное понимание пломбы и ее клиническое моделирование. // Дентал Юг, 2007, №1.
5. И.К.Луцкая, Н.В. Новак. Научное и клиническое обоснование восстановительной стоматологии. // Новое в стоматологии, 2005, №8.
6. Л.А. Дмитриева. Терапевтическая стоматология, Москва, 2003.
7. А.В. Салова, В.М. Рехачев. Энциклопедия пломбировочных материалов, С.-Петербург,2005.