| I. ОПРОС БОЛЬНОГО 1. Жалобы: а) могут отсутствовать | Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов, анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, помогает правильно поставить диагноз и составить оптимальный план обследования больного | При скрытой локализации кариозного дефекта. При бессимптомном течении боли может и не быть. | ||
| б) на боль в зубе во время приёма пищи и чистке зубов | Боль проходит сразу после устранения раздражителя | |||
| в) на попадание пищи между зубами | В случае кариозной полости на контактной поверхности | |||
| г) жалобы на эстетический недостаток | Рецессия десны Оголение корня зуба | |||
| 2. Развитие настоящего заболевания а) время появления боли, дефекта твёрдых тканей зубов | ' | Кариозная полость появилась несколько месяцев назад | ||
| II. ОСМОТР 1) Осмотр челюстно -лицевой области | Стоматологическое зеркало, зонд | Конфигурация лица не изменена, л /у не увеличены | ||
| 2) Изменение цвета поражённого участка зуба | При кариесе цемента может быть изменение цвета участка поверхности корня от светло - до темно -коричневого и даже черного | |||
| 3) Наличие зубного налёта | ИГ обычно при кариесе более 1 | |||
| 4) Зондирование а) зондирование | Внедрение зонда в размягчённый участок цемента характерно для кариозного дефекта | |||
| б) определение глубины дефекта | Глубина дефекта в зависимости от формы кариеса | |||
| в) зондирование дна и стенок кариозной полости | Зондирование может быть болезненным | |||
| 5) Вертикальная перкуссия | Обратный конец зонда или пинцета | Безболезненная | ||
| 6) Проведение температурной пробы | Тампон, смоченный в холодной воде | Вызывает боль, которая исчезает сразу после снятия раздражителя | ||
| ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ | ||||
| I. Определение электровозбудимости пульпы II. Рентгенография зуба по показаниям: скрытая локализация дефекта на контактной поверхности, на корне зуба, покрытом искусственной коронкой | Аппараты: ОД-1, ОД-2, ОД-2М, ИВН-1 РЕНТГЕН КАБИНЕТ | 2 -6 мкА Это исследование показано в случаях бессимптомного течения и отсутствия реакции зуба на зондирование, температурные раздражители и препарирование зуба | ||
| Симптомы | Кариес цемента |
| Жалобы | чаще бессимптомно на наличие дефекта твердых тканей зуба; могут быть кратковременные боли от химических, температурных раздражителей |
| Анамнез | дефект появляется после прорезывания; характерно медленное течение; самопроизвольных болей не было |
| Причина возникновения | - микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН - иволютивные процессы у пожилых людей – атрофия дёсен – дистрофические процессы при заболеваниях пародонта – уменьшение секреции слюны, вызванная гормональными изменениями, приёмом лекарственных препаратов – последствия лучевой терапии в области головы и шеи – нерациональное протезирование |
| Объективно: Локализация | - пришеечная область - цемент корня зуба |
| Зондирование | - кариозная полость различной глубины в зависимости от формы кариеса - шероховатость или размягченные ткани - слабо болезненно |
| Перкуссия | Безболезненна |
| Пальпация | Безболезненна |
| Термодиагностика | - чаще безболезненна; - кратковременная быстро проходящая боль после устранения раздражителя особенно в пришеечной полости |
| ЭОД | 2-6 мкА (в зависимости от формы кариеса) |
| Рентгенография | Наличие дефекта твердых тканей зуба может быть в пределах цемента, цементо-дентиновой границы |
6. Ситуационные задачи:
Задача №1.
Пациенту В., 30 лет, после обследования был поставлен предварительный диагноз «Кариес корня». Кариозное поражение корня зуба не сопровождается образованием полостного дефекта, не скрыто краем десны. При оценке гигиены ротовой полости отмечен OHIS= 1,0; при оценке состояния десны GI = 1,1.
Ваша тактика в этой ситуации.
Задача№2.
Пациент А., 45 лет, обратился с жалобами на оголение шеек зубов, чувствительность зубов при воздействии холодной воды. Объективно: рецессия десны 2-3мм, на корнях 1.1 и 2.1 светло-коричневые пятна на вестибулярной поверхности, не закрыты десневым краем, слегка шероховатые, слегка болезненные при зондировании.
Проведите обследование пациента, поставьте диагноз, составьте план лечения.
Задача№3.
Пациент Е., 35 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 2.2. Объективно: на контактной поверхности 2.2. на корне кариозная полость, не скрыта десневым краем, заполнена размягченным дентином, зондирование слабо болезненно, перкуссия безболезненна. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
7. Основная литература
1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. Е.В. Боровского. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. - 798 с.
Дополнительная литература
1. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений: учебное пособие /Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.И., Триголос Н.Н., Попова А.Н. – Волгоград, 2005. – 110 с.
2. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие /Фирсова И.В., Попова А.Н., Салямов Х.Ю., Морозова М.Б.; под редакцией проф. В.Ф. Михальченко. – Волгоград: ООО «Феникс», 2011 – 80