Рис. 1 Интактные зубы Рис. 2 Дистопия зубов 13; 23
Рис. 3Ортогнатический прикус Рис. 4 Прямой прикус
Рис. 5 Прогнатический прикус
Рис. 6 Прогенический прикус приекс
Рис. 7 Открытый прикус Рис. 8 Глубокий прикус
Постановка предварительного и окончательного диагноза.
Поставленный диагноз отражает сущность заболевания, и включает в себя следующие разделы:
1) морфологические изменения (классификация дефектов
зубного ряда, челюстей, типа слизистой оболочки и т.д.);
2)функциональная часть (жевательная эффективность в %);
3)осложнения, возникшие в результате морфологических изменений (снижение высоты нижней трети лица, глубокое резцовое перекрытие, смещение средней линии, локальная форма патологической стираемости, заеды, гигнивит и т.д.);
4)сопутствующие заболевания те, которые будут влиять на стоматологический статус: аллергический фон, эндокринная патология, заболевания опроно-двигательного аппарата и т.д.).
План лечения
1. Подготовка полости рта к протезированию:
—общесанационные мероприятия являются обязательными для всех пациентов: снятие зубных отложений; удаление корней, за исключением тех, которые могут использоваться в дальнейшем протезировании; удаление зубов, не подлежащих лечению, являющихся очагами хрониосепсиса; с подвижностью III ст. все зубы, II ст. — на верхней челюсти, на нижней
челюсти со II ст. можно оставить; лечение заболеваний слизи
стой оболочки;
—специальная терапевтическая — депульпирование зубов, замена металлических пломб;
—хирургическая — удаление экзостозов, резекция гипертрофированного альвеолярного отростка, устранение небного торуса, устранение рубцовых тяжей слизистой, пластика уздечек, углубление преддверия полости рта, резекция верхушки зуба, удаление значительно выдвинувшихся зубов, имплантология и т. д.;
—ортопедическая устранение вторичных деформаций окклюзионной поверхности путем сошлифовывания, перестройка миотатического рефлекса и т. д.;
—ортодонтическая подготовка полости рта — устранение вторичных деформаций с помощью специальных аппаратов.
2. Вид протезирования:
—формулу ортопедической конструкции;
—лечебные мероприятия.
Практическая работа
Провести первичный осмотр стоматологического больного на зубочелюстных моделях, результаты записать в дневник и по результатам обследования поставить предварительный и окончательный диагноз, составить план лечения
О.О.Д. Предварительный и окончательный диагноз, Основные принципы составления плана лечения.
| действия | средства, методы | критерии самоконтроля |
| Примерный образец заполнения амбулаторной карты. Жалобы | амбулаторная карта стоматологического больного форма 043-у | наличие полости, попадание пищи, боль от температурных раздражителей (указать изменение зуба в цвете, эстетический дефект) |
| Перенесенные и сопутствующие заболевания | считает себя здоровым, или: сопутствующая соматическая патология (гипертоническая болезнь, травма головы, заболевания сердца, гепатит, венерические заболевания и пр.; острые состояния на момент обращения). | |
| Развитие настоящего заболевания: | обратился в клинику указать: за консультативной помощью, с целью санации полости рта, в связи с появившейся полостью, в связи с возникшим эстетическим дефектом, болезненными ощущениями | |
| Данные объективного исследования, внешний осмотр | Конфигурация лица не изменена, или, изменена за счет припухлости мягких тканей в области (указать), кожа над припухлостью в цвете не изменена (изменена), в складку собирается легко (не собирается). Лимфатические узлы не пальпируются (пальпируются) 1-3 увеличенных по 0,5 см в диаметре, подвижные, эластической консистенции (плотные и неподвижные). | |
| Состояние слизисто оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба | Бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, или: гиперемирована (с синюшным оттенком) отечна в области всех зубов или группы зубов, кровоточит при дотрагивании. | |
| Прикус | (указать какой) ортогнатический | |
| Данные рентгеновских и лабораторных исследований | дата (число, месяц, год) описание визиограммы, ортопатомограммы и др. | |
| Объективное исследование: 1) осмотр, 2) зондирование, 3) термометрия, 4) перкуссия, 5) пальпация. | Осмотр зубов со всех поверхностей Зондирование позволяет определить: -шероховатость эмали; -степень размягчения дентина; -плотность дна полости; -открыта или закрыта полость зуба; - воспаленные участки пульпы отвечают на раздражения зондом. При жалобах на явления периодонтита определяют локализацию и степень болезненности, легкими равномерными ударами ручкой зонда по режущему краю или жевательной поверхности зуба. | |
| Зубная формула для записи результатов осмотра | Двухцифровая схема без дополнительных знаков или символов Зубы нумеруются поочередно от средней линии. Первая цифра квадрант, вторая – зуб | |
| предварительный диагноз на основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания и клинических проявлений | вышеперечисленные данные позволяют поставить предварительный диагноз | |
| Дополнительные методы обследования: 1) электроодонтодиагностиа 2) рентгенография 3) клинический анализ крови | Электрометрическое исследование (ЭОД) –аппарат ОД-2М, Рентгенограмма .Методика окрашивания зубов раствор 2% р-р метиленового синего | Определение степени чувствительности пульпы зуба, что позволяет дифференцировать служит для выяснения диагноза, дает возможность контролировать этапы лечения. Указывает на положение зубов, состояние околоверхушечных тканей Для диагностики кариеса в стадии пятна. Эмаль, пораженная кариесом, окрашивается – четко очерченным участком, нормальная эмаль остается неокрашенной |
| окончательный диагноз с указанием нозологической формы заболевания, локализации | обосновав диагноз и подтвердив его дополнительными методами исследования, консультациями других специалистов, необходимо наметить план лечения | |
| дневник, план лечения: 1) общее лечение 2) местное лечение 3) метод лечения 4) назначение медикаментозных средств 5) профилактика осложнений | ежедневное краткое описание изменений в субъективном и объективном состоянии больного. Регистрация всех назначений и лечебных манипуляций |
Список рекомендуемой литературы
Основная литература
1.Терапевтическая стоматология:Учебник/Е.В. Боровский-Медицинское Информационное Агенство, 2003
Дополнительная литература
1. Л.А. Дмитриева. Терапевтическая стоматология, Москва, 2003.