Неотложные состояния у детей: симптомы и клиническая картина
Основные неотложные состояния у детей – это обмороки, комы, коллапсы, шоки, нейротоксические обострения и другие патонарушения, представляющие серьезную угрозу жизни. Ниже приведено подробное описание главных факторов развития этих патологий и клинической картины данных проявлений, а также представлена характеристика патосостояний по стадиям развития.
Острое нарушение мозгового кровообращения у детей: обморок
Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Причины этого неотложного состояния у детей:
- нарушение нервной регуляции сосудов (ортостатические, синокаротидные, рефлекторные обмороки);
- кардиогенные обмороки (при тахи- и брадиаритмиях, пароксизмальной тахикардии, пороках сердца);
- гипогликемические состояния;
- инфекции, интоксикации.
Клиническая картина острого нарушения кровообращения у детей:
- обмороку часто предшествуют тошнота, зевота, потливость, слабость, потемнение в глазах, головокружение, шум в ушах;
- в дальнейшем — потеря сознания, резкая бледность, снижение мышечного тонуса, расширение зрачков;
- дыхание поверхностное, пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено, тоны сердца приглушены.
Госпитализация показана лишь при подозрении на органическую причину обморока.
Детские неотложные состояния: коллапс
Коллапс — более тяжелая форма нарушения кровообращения у ребенка и острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.
Причины этого неотложного состояния в педиатрии:
тяжелое течение инфекционных заболеваний (гриппа, пневмонии, пиелонефрита, кишечных инфекций и т.д.);
- тяжелая травма;
- острая кровопотеря;
- острая надпочечниковая недостаточность.
Выделяют три фазы коллапса: симптоматическую, ваготоническую и паралитическую.
Симптоматическая фаза нарушения мозгового кровообращения у детей: возбуждение ребенка, повышение мышечного тонуса, бледность и мраморность кожи, похолодание кистей и стоп, тахикардия, артериальное давление нормальное или повышенное.
Ваготоническая фаза: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых, акроцианоз, падение артериального давления, брадикардия, патологический тип дыхания, олигурия.
Паралитическая фаза: отсутствие сознания и угнетение рефлексов, появление на коже сине-багровых пятен, брадикардия, брадипноэ, снижение артериального давления до критических цифр, анурия. При отсутствии неотложной помощи — летальный исход.
Неотложная помощь — по показаниям — проведение первичной сердечно-легочной реанимации.
Госпитализация в отделение реанимации после проведения неотложных мероприятий.
Неотложные состояния в педиатрии: шок
Шок — это остро развивающийся патологический процесс, характеризующийся резким снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Далее приведена классификация видов шока в зависимости от причин его возникновения.
Гиповолемический шок. Основная причина этого неотложного состояния у детей, рассматриваемого в педиатрии, — резкое уменьшение объема циркулирующей крови или обезвоживание при следующих патологических состояниях: при травме, ожогах, кишечных инфекциях, перитоните, кишечной непроходимости, полиурии.
Кардиогенный шок. Пусковой механизм — резкое уменьшение сердечного выброса из-за недостаточности насосной функции сердца или обструкции венозного притока к сердцу в результате септического процесса, тяжелой травмы грудной клетки, перикардита, тромбоза легочной артерии, расслаивания аневризмы аорты и т.д.
Распределительный, или вазогенный, шок вызван непосредственным воздействием поражающего фактора на сосудистую стенку и депонированием крови в венозных бассейнах при сепсисе, анафилаксии, острой гормональной недостаточности, нейротоксикозе, коме различного генеза.
Клиническая картина шока любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств кровообращения.
Компенсированная фаза: сознание ясное, часто ребенок возбужден, отмечается тахикардия, артериальное давление нормальное или повышенное, бледность или мраморность кожи, цианоз губ, конечности холодные на ощупь, центральное венозное давление снижено до 40—20 мм вод. ст.
Фаза выраженного шока: ребенок заторможен, систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахикардия до 150% от возрастной нормы, резкая бледность кожи, тахипноэ, акроцианоз, олигурия, пульс слабый, центральное венозное давление снижено до 20 мм вод. ст.
Декомпенсированная фаза: выраженные нарушения сознания вплоть до комы, мышечная гипотония, систолическое давление ниже 60 мм рт. ст., распространенный цианоз кожи и слизистых, нитевидный пульс, анурия, центральное венозное давление отрицательное.
Терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания.
Неотложная помощь при любом виде шока. Общая схема медикаментозной терапии шока (гормонотерапия, кардиотоники, антигистаминные препараты, инфузионная терапия) практически универсальна для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих средств (промедола, морфина), анальгетиков, противосудорожных средств, антибиотиков.
В тяжелых случаях развития шока требуется включить в терапию комплекс сердечно-легочной реанимации и в последующем госпитализировать больного в реанимационное отделение.