19-ой Всероссийской Олимпиады «Созвездие - 2018»
«Человек – Земля – Космос»
Внимание! Анкета заполняется в двух экземплярах только на компьютере
Анкета не действительна без приложенного и подписанного согласия (страница 2 документа)
С образцом заполнения анкеты можно ознакомиться на сайте https://www.olimpsozvezdie.ru/anketa_example.doc
| Сведения о работе (проекте) и авторе: | |||||||||||||||||||||||
| Название: | |||||||||||||||||||||||
| Номер номинации: | Год исполнения работы: | ||||||||||||||||||||||
| Фамилия, Имя, Отчество (полностью) | |||||||||||||||||||||||
| Паспорт (14 и старше) / Свидетельство о рождении (до 14 лет) | Серия | Номер | Дата выдачи (ДД.ММ.ГГГГ) | .. | |||||||||||||||||||
| Кем выдан | |||||||||||||||||||||||
| Дата рождения: Число | Месяц | Год | |||||||||||||||||||||
| Почтовый индекс | Республика, область, край | ||||||||||||||||||||||
| Дом | Корпус | ||||||||||||||||||||||
| Улица | Квартира | ||||||||||||||||||||||
| Телефон (междугородний десятизначный номер для дозвона из Москвы) | 8-XXXXXXXXXX | ||||||||||||||||||||||
| Научный руководитель: | |||||||||||||||||||||||
| Фамилия | |||||||||||||||||||||||
| Имя | |||||||||||||||||||||||
| Отчество | |||||||||||||||||||||||
| Должность | |||||||||||||||||||||||
| Сведения об учебном заведении (организации), направившей работу (проект) на Олимпиаду: | |||||||||||||||||||||||
| Название учебного заведения | |||||||||||||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество рук. учебного заведения | |||||||||||||||||||||||
| Почтовый индекс | Республика, область, край | ||||||||||||||||||||||
| Дом | Корпус | ||||||||||||||||||||||
| Улица | |||||||||||||||||||||||
| Телефон (междугородний десятизначный номер для дозвона из Москвы) | 8-XXXXXXXXXX | ||||||||||||||||||||||
| Факс или электронная почта организации; Фамилия, Имя, Отчество, должность руководителя на чьё имя отправляется приглашение автору работы на участие в финале Олимпиады: | |||||||||||||||||||||||
Приложение
| к анкете Всероссийской олимпиады «Созвездие» |
СОГЛАСИЕ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО
Я, _______________________________________________________________________________________________(ФИО),
проживающий по адресу ________________________________________________________________________________, Паспорт № ________________________________ выдан (кем и когда) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
являюсь законным представителем несовершеннолетнего __________________________________________________________________________________________________(ФИО) на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ[1].
Настоящим даю свое согласие на обработку в «Центре «Созвездие» и ФЦТТУ «МГТУ «СТАНКИН» персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка _______________________________________(ФИО), относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных:
данные свидетельства о рождении, паспортные данные включая дату выдачи и код подразделения, адрес проживания ребенка, сведения о месте обучения, творческом объединении, название конкурсных работ ребенка и итоги участия в мероприятиях, реквизиты банковского счета ребенка, адрес электронной почты, телефон, фамилия, имя, отчество и номер телефона одного или обоих родителей (законных представителей) ребенка.
Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка исключительно в следующих целях:
обеспечение организации и проведения Всероссийской олимпиады «Созвездие» Всероссийского фестиваля научно-технического творчества «Технопарк юных»;
выдвижения кандидатов на присуждение премии для поддержки талантливой молодёжи в рамках реализации приоритетного национального проекта «Образование» в возрасте 14 - 17 лет, в личном зачёте по лучшему результату;
ведение статистики.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление сотрудниками «Центра «Созвездие» и ФЦТТУ «МГТУ «СТАНКИН» следующих действий в отношении персональных данных ребенка: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети Интернет, следующие персональные данные моего ребенка: фамилия, имя, место учебы, занятое место в мероприятиях, город проживания. Данные могут предоставляться в Министерство образования и науки РФ.
Я согласен(-сна), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных средств, так и без таковых.
Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с нормами Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.
Данное Согласие действует до достижения целей обработки персональных данных в «Центре «Созвездие» и ФЦТТУ «МГТУ «СТАНКИН» или до отзыва данного Согласия. Данное Согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь.
Дата: __.__._____ г.
Подпись: ________________________ (______________________)
[1] Для родителей. Для усыновителей «ст. ст. 64 п. 1, 137 п. 1 Семейного Кодекса РФ», опекуны – «ст 15 п. 2 Федерального закона «Об опеке и попечительстве», попечители – «ст 15 п. 3. Федерального закона «Об опеке и попечительстве».