Межвертельные и чрезвертельные переломы встречаются наиболее часто у пожилых и старых людей. В молодом возрасте эти переломы встречаются преимущественно у мужчин и возникают под влиянием тяжелой травмы. Среди больных пожилого возраста с чрезвертельными переломами женщины встречаются в 7 раз чаще, чем мужчины. Механизм вертельных переломов у пожилых людей такой же, как переломов шейки бедра, и обычно связан с падением и нетяжелым ушибом в области большого вертела. У лиц старше 70 лет чаще возникают вертельные переломы, а у пожилых или приближающихся к этому возрасту людей (50-60 лет) переломы шейки бедра. Большая частота вертельных переломов у стариков, как показали наши исследования, связана с особенно резким остеопорозом вертелов: в губчатом веществе образуются большие ячейки и «пустоты»; корковый слой вертелов истончается, становится очень слабым и хрупким.
Симптомы. При вертельных переломах и переломах шейки бедра симптомы сходны. Однако при вертельных переломах отмечаются значительная припухлость и гематома в области тазобедренного сустава, которая распространяется по наружной поверхности верхней трети бёдра. Боли при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое. Наружная ротация при вертельных переломах большая, чем при переломах шейки бедра; наружный край стопы обычно прилегает к постели. Симптом «прилипшей пятки».
Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными. Основание проксимального отломка своей внутренне-задней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в спонгиозную ткань большого вертела и образует в ней «дупло». При чрезвертельных переломах нередко наблюдаются раздробление большого вертела и отлом малого вертела. Отмечается смещение отломков по длине в пределах 1-3 см и часто уменьшается шеечно-диафизарный угол с образованием coxa vara.
Перелом шейки бедра
Под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в областях шейки, головки и большого вертела. Как медиальные, так и вертельные переломы чаше наблюдаются у лиц пожилого возраста и обычно наступают при нагрузке (чаще при падении) на область большого вертела. Сила травмирующего агента может быть и небольшой, так как повреждение наступает на фоне старческого остеопороза.
Симптомы. Первый симптом - это боль, которая концентрируется в паху. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, человек сломал. Второй симптом - это наружная ротация, то есть сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе. Третий симптом - укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу. Четвертый симптом - "прилипшая" пятка. Если попросить пострадавшего подержать на весу выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.
| Медиальный перелом | Латеральный перелом |
| - боли у внутренней трети пупартовой связки, иррадиация в пах и область коленного сустава(+) - боль при надавливании в области внутренней трети пупартовой связки(+) - незначительные или отсутствующие боли при поколачивании в области пятки(+) - припухлость в пахово-бедренной области(+) - подкожное кровоизлияние пахово-бедренной области на 5-7 сутки - симптом Гирголава(+) - ротация конечности кнаружи до 60 градусов. - укорочение конечности не более 1,5-2 см, соответственно этому выражены симптомы высокого стояния большого вертела(+) - слабо выраженный с-м Рецци-Аллиса(+) | - боли в области большого вертела и основания шейки бедра - боль при надавливании по передней поверхности большого вертела - выраженность боли при поколачивании по области пятки - припухлость в области большого вертела или ягодицы - кровоизлияние в области ягодицы на 5-7 сутки - отсутствие с-ма Гирголова - ротация конечности кнаружи достигает 90 градусов - укорочение конечности до 4-6 см - хорошо выражен с-м Рецци-А ф ллиса |
Вывих бедра (передневерхний). Картинка «В».
Для передних вывихов бедра характерна деформация — отведение, наружная ротация и сгибание, причем при запирательном вывихе указанные компоненты выражены более резко, чем при надлобковом. Независимо от вида вывиха бедра у всех больных определяется более или менее выраженное относительное укорочение конечности. При подвздошных и надлонных вывихах оно будет большим, чем при седалищных и запирательных.
В пользу вывиха могут свидетельствовать абсолютные симптомы вывиха: пружинистое напряжение пораженной конечности, пальпации головки бедренной кости в необычном для нее месте, заметное укорочение ноги. Также при вывихах(задних) отмечается западение под паховой связкой, при передних-удлинение конечности, при запирательных вывихах - можно прощупать головку с внутренней стороны сустава без определения большого вертела. А также вывих подтверждается рентгенологчески- определяется отсутствие головки в суставной впадине - полное несоответствие суставных концов костей.
Подвывих бедра: Частичное несоответствие суставных поверхностей, а также клиновидная форма рентгеновской суставной щели.
Дифференциальная диагностика данных патологий выполняется на основании данных рентгенограмм, вследствие сходной клиники.
К клиническим симптомам ушиба относятся боль, припухлость, гематома в области ушиба флюктуация в области гематомы, ограничение или нарушение функции, а на рентгенограмме нет изменения костей и суставов, могут определяться лишь изменения мягких тканей
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Закрытый подвертельный оскольчатый перелом правого бедра со смещением отломков по длине, ширине и под углом, с отрывом малого вертела. Осложнений нет. Сопутствующих заболеваний нет.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз выставлен на основании:
1. Жалоб больной на сильные боли в области правого тазобедренного сустава, усиливающиеся при движении, отёк правого бедра, невозможность встать на правую ногу.
2. На анамнез заболевания: со слов больной выяснено - травма получена 14.01.13г. в 8-30, когда она дома зацепилась ногой за стул и упала на правый бок. После падения появилась резкая боль в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движении, боль при надавливании на переднюю поверхность большого вертела,выраженная боль при поколачивании по области пятки; отёк правого бедра, ротация ноги кнаружи на 90 градусов; невозможность встать на травмированную конечность, невозможность отвести и поднять ногу из-за усиления боли(симптом «прилипшей пятки» положительный), патологическая подвижность на уровне перелома. Позвала родных, её подняли, усадили на стул, взвали СМП. Первая помощь оказана врачом бригады скорой медицинской помощи (обезболивание Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м и произвел иммобилизацию одной шиной Крамера).). Доставлена в больницу скорой медицинской помощи г.Витебска с предварительным диагнозом: Закрытый подвертельный перелом правой бедренной кости.
3. На основании данных status localis на момент курации:
Положение больной в постели - вынужденное. На правой конечности установлено скелетное вытяжение за бугристость правой большеберцовой кости, на шине Белера с грузом 5 кг. Вытяжение правой конечности проводится в положении отведения на 30° и сгибания под углом 70° в тазобедренном суставе. Цвет конечности - бледно-розовый.
При пальпации правого тазобедренного сустава больной отмечает незначительную болезненность.
Осевая нагрузка на большой вертел: поколачивание по пятке выпрямленной правой ноги, и по области большого вертела вызывает небольшую болезненность.
Больная может поднять и недолго удержать поднятую ногу, симптом «прилипшей пятки» отрицательный.
4.На основании рентгенологических данных от 14.01.13
На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определяется оскольчатый подвертельный перелом правой бедренной кости со смещением по длине, ширине и под углом, с отрывом малого вертела.
5. На основании дифференциальной диагностики.
ЭТИОЛОГИЯ
К подвертельным переломам относятся переломы между малым вертелом бедренной кости и точкой, расположенной на 5 см ниже него.
Подвертельный сегмент бедренной кости испытывает высокие биомеханические нагрузки, причём на кортикальный слой по заднемедиальной поверхности воздействуют компрессионные силы, а на латеральный кортикальный слой – растягивающие усилия.
Подвертельный участок бедренной кости, в основном, состоит из кортикальной кости, и, таким образом, не является хорошо васкуляризированным (по сравнению с губчатой костной тканью межвертельной зоны). Риск возникновения ложных суставов значительно выше, чем при чрезвертельных переломах.
Типичная деформация возникает в результате воздействия ягодичных мышц (отведение), коротких ротаторов (наружная ротация) и подвздошно-поясничной мышцы (сгибание).
Механогенез повреждения
Пожилые пациенты – низкоэнергетический механизм (падение на бок), обусловлен ослаблением костной ткани в результате остеопороза.
Лица молодого возраста – высокоэнергетическая травма (дорожно-транспортные происшествия, падения со значительной высоты, огнестрельные ранения).
От 17% до 35% подвертельных переломов бедренной кости являются патологическими.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
Показано людям пожилого возраста, имеющим противопоказания к оперативному лечению, а также детям.
Включает в себя скелетное вытяжение (8-10 нед.) с последующей разгрузкой с помощью костылей (нагрузка на конечность разрешается через 18-20 нед. после травмы). При скелетном вытяжении бедро должно быть отведено на 30-40° (иногда – до 100°-110°) и согнуто под углом 50°-70°, а иногда даже до 90° и более.
Скелетное вытяжение за надмыщелки бедренной кости (рис.34.)
При консервативном лечении боли на уровне перелома сохраняются более длительное время, чем после оперативного вмешательства со стабильной внутренней фиксацией, выше смертность, связанная с сопутствующей патологией, чаше возникновение ложных суставов, сращения с варусной, ротационной деформацией и укорочением нижней конечности.
Оперативное лечение
При подвертельных переломах оперативная тактика во многом зависит от типа перелома. Известна классификация подвертельных переломов F. Seinsheimer(РТС.9.49):
I тип - переломы в подвертельной зоне без смещения;
II типа - двухфрагментный перелом:
а) поперечный;
б) косой перелом с малым вертелом на проксимальном фрагменте;
в) косой перелом с малым вертелом на дистальном фрагменте;
III тип - трехфрагментные переломы:
а) малый вертел представлен в виде свободного фрагмента; малый вертел связан с проксимальным фрагментом, третий осколок лежит по наружной поверхности;
IV тип - оскольчатые переломы с 4 или 5 фрагментами;
V тип - подвертельно-чрезвертельные переломы
В большинстве случаев подвертельных переломов бедренной кости показано оперативное лечение.
Для фиксации подвертельных переломов используются:
Блокирующиеся интрамедуллярные стержни для проксимального отдела бедренной кости PFN (первой и второй генерации):
- блокирующиеся интрамедуллярные стержни первой генерации (центромедуллярные) показаны при сохранении целостности большого и малого вертелов бедренной кости;
- стержни второй генерации (цефаломедуллярные) используются для фиксации переломов с поврежденным заднемедиальным кортикальным слоем;
- стержни второй генерации могут быть также использованы при переломах, распространяющихся на грушевидную ямку, однако технически их имплантация более трудна;
- для введения интрамедуллярных стержней используются грушевидная ямка и большой вертел бедренной кости.
Угловые пластины 95° и динамический мыщелковый винт:
- использование угловых пластин 95° удобно при подвертельных переломах с повреждением обоих вертелов бедренной кости: большой вертел фиксируется с помощью клинка пластины, а малый – с помощью проведенных через него шурупов;
- подобные фиксирующие устройства нейтрализуют действие компрессионных сил на кортикальный слой по заднемедиальной поверхности, способствуя восстановлению заднемедиального комплекса;
- установка динамического мыщелкового винта технически проще, чем угловой пластины 95°;
- при выполнении оперативного вмешательства необходима осторожность, во избежание девитализации костных фрагментов.
Динамический бедренный винт:
- обычно не применяется при подвертельных переломах бедренной кости, за исключением случаев, когда линия перелома распространяется на межвертельный уровень.
Осложнения
Утрата стабильности остеосинтеза:
- при использовании угловых пластин 95° и динамического мыщелкового винта обычно развивается в результате прорезывания клинка пластины или винта в шейке и головке бедренной кости за счёт недостаточного качества костной ткани (остеопороз);
- утрата стабильности при фиксации блокированными интрамедуллярными стержнями может быть обусловлена использованием стержня недостаточного диаметра, блокированием эффекта скольжения бедренного винта, растрескиванием кости в месте ввода стержня;
- неблагоприятные биомеханические условия (небольшая нагрузка на конечность (поднятие голени) вызывает действие больших сил на короткий проксимальный фрагмент).
Замедленное сращение и возникновение ложных суставов
О развитии данных осложнений свидетельствуют боли в проксимальном отделе бедренной кости, усиливающиеся при нагрузке на конечность, и неспособность полностью нагружать ногу спустя 4-6 месяцев после травмы.
Обычно возникают ближе к диафизарной части бедренной кости, где хуже кровообращение костной ткани.
Утрата стабильности остеосинтеза и развитие ложного сустава требуют оперативного вмешательства по удалению металлоконструкции и повторного металлоостеосинтеза с применением костной пластики.
Сращение переломов с деформацией бедренной кости
Клинически проявляется укорочением нижней конечности с выстоянием большого вертела (варусная деформация), нарушением ротационных движений в тазобедренном суставе (ротационная деформация).
Операцией выбора является корригирующая остеотомия бедренной кости на вершине деформации с повторным остеосинтезом и костной пластикой.
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ лечение данной пациентки:
Режим - постельный.
Стол Б.
Этиотропное лечение:
Наложение скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости. Скелетное вытяжение осуществляется путем тяги, точкой приложения которой является кость. Для этого применяется специальная конструкция. 1 - спица; 2 - скоба Киршнера; 3 - крючки для передачи тяги; 4 - напрягающий ключ; 5 - фиксирующий ключ. Техника операции заключается в следующем: Обрабатывают операционное поле по общепринятым правилам и проводят местную анестезию: 0,5% раствором новокаина инфильтрируют кожу, подкожную клетчатку и надкостницу вначале в месте входного, а затем таким же способом в месте выходного отверстия спицы. Спицу проводят за бугристость правой большеберцовой кости на 1,5 - 2 см. кзади от наиболее выступающей точки бугристости. Спицу проводят через кость электрической дрелью снаружи внутрь. Кожу прокалывают спицей и упираются острым концом в кость строго перпендикулярно продольной плоскости кости. Включением электродрели начинают вращать спицу и проводят ее через кость. Как только спица прошла кость и выступает в подкожной клетчатке с противоположной стороны, вращение прекращают, кожу накалывают на спицу и вновь продвигают спицу путем вращения так, чтобы с обеих сторон выступали концы одинаковой длины. В местах выхода спицы кожу смазывают йодной настойкой и наклеивают клеолом марлевые шарики; винтами спец. фиксаторов марлевые шарики прижимают к коже, предупреждая смещение спицы в ту или другую сторону. На спицу надевают скобу, которую прикрепляют винтами и специальным ключом; вращая винт на скобе, натягивают спицу, чтобы предупредить прорезывание кости спицей во время вытяжения. К скобе крепят шнур, перекидывают его через блоки по оси шины, которую устанавливают по оси центрального отломка кости, и подвешивают груз 10 кг. Бедро должно быть отведено на 30-40° и согнуто под углом 70°.
Скелетное вытяжение (8-10 нед.) с последующей разгрузкой с помощью костылей (нагрузка на конечность разрешается через 18-20 нед. после травмы.)
Рисунок.Скелетное вытяжение.
А — места проведения спицы: 1 — мыщелки бедра; 2 — бугристость большеберцовой кости; 3 локтевой отросток; 4 — лодыжки; 5 — пяточная кость; Б — положение спицы, проведенной через мыщелки бедра; В — вытяжение при переломе бедра; Г — дрель ЦИТО для проведения спицы через кость; Д: 6 — дуга ЦИТО для скелетного вытяжения; 7 — ключ для укрепления спицы в дуге; 8 — клемма для скелетного вытяжения.
Симптоматическое лечение:
АНАЛЬГЕТИКИ - АНТИПИРЕТИКИ:
Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.
Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 1мл в/м 2 раз в день медленно.
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
20.02.2013
Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной в постели -вынужденное. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет.
Частота дыхания: 16 раз/мин. Пульс - 72 удара в минуту. Тоны сердца при аускультации - приглушены, ритм правильный. АД130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Стул и диурез в норме. Температура тела 36,8оС. Правая нижняя конечность находится на скелетном вытяжении за бугристость большеберцовой кости. Груз 5 кг. Отведение правой нижней конечности под углом - 30о. Анатомическая ось конечности сохранена. При пальпации правого тазобедренного сустава больной отмечает незначительную болезненность. Отёка бедра нет.
Лечение: постельный режим, стол Б, скелетного вытяжения за бугристость правой
большеберцовой кости с грузом 5кг в положении отведения на 30° и сгибания под углом 70° в тазобедренном суставе.
Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 1мл в/м 2 раз в день медленно.
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день.
Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.
21.02.2013
Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больной в постели -вынужденное. В лёгких - дыхание везикулярное, хрипов нет.
Частота дыхания: 15 раз/мин. Пульс - 76 удара в минуту. Тоны сердца при аускультации - приглушены, ритм правильный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Стул и диурез в норме. Температура тела 36,6оС. Правая нижняя конечность находится на скелетном вытяжении за бугристость большеберцовой кости. Груз 5 кг. Отведение правой нижней конечности под углом - 30о. Анатомическая ось конечности сохранена. При пальпации правого тазобедренного сустава больной отмечает незначительную болезненность. Отёка бедра нет.
Лечение то же.
ЭПИКРИЗ
Больная Капитонова Лариса Ивановна, 54 года, находится на лечении в травматологическом отделении БСМП с 14.01.13 по настоящее время по поводу: Закрытого оскольчатого подвертельного перелома правой бедренной кости со смещением по длине, ширине и под углом, с отрывом малого вертела.
Травма больной получена 14.01.13 в 8.30 дома, когда она упала, зацепившись за стул. Первую помощь оказал врач бригады скорой медицинской помощи (ввёл Sol.Promedoli 2%-1,0 в/м и произвел иммобилизацию одной шиной Крамера). Скорой помощью доставлена в травматологическое отделение БСМП.
Проведено клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование.
При поступлении пострадавшей выявлены следующие клинические симптомы: увеличение объёма бедра на 4 см, резкое ограничение функции нижней конечности вследствие болезненности в тазобедренном суставе: невозможность встать на травмированную конечность, невозможность отвести и поднять ногу из-за усиления боли (симптом «прилипшей пятки» положительный), боль при надавливании на переднюю поверхность большого вертела,выраженная боль при поколачивании по области пятки ротация правой нижней конечности кнаружи на 90 градусов, патологическая подвижность на уровне перелома.
На рентгенограммах от 14.01.13 Оскольчатый подвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков по длине, ширине и под углом, с отрывом малого вертела.
От 14.01.13.Оскольчатыйподвертельный перелом правой бедренной кости с удовлетворительным стоянием отломков, с приближением малого вертела.
Данные лабораторного обследования были следующие:
Общий анализ крови от 14.02.13
Гемоглобин: 137 г/л
Эритроциты: 4.4 х10 12 в л.
ЦП 0.93
Лейкоциты: (кол-во) 5.2 х109 в л.
СОЭ: 11 мм/час
Лейкоцитарная формула
Базофилы: --- N 0-1%
Нейтрофилы:
палочкоядерные: 4% N 1-6%
сегментоядерные: 64% N 47-72%
Моноциты: 10% N 3-11%
Лимфоциты: 22% N 19-37%
Эозинофилы: ----- N 0.5-5%
Биохимический анализ крови от 14.02.2013г.
Биллирубин общий 11.4 мкмоль/л
Белок общий 70 г /л
АЛТ 32 Е/Л
АСТ 21 Е/Л
Мочевина 7,1 ммоль/л
Глюкоза 5.2 ммоль/л
Общий анализ мочи от 09.02.2013 г
Цвет: ссветло желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельная плотность: 1021
Среда: кислая
Белок: ---
Микроскопия осадка: ---
Лейкоциты: 0-1 в п/зр
Эритроциты: 0-1 в п/зр
а) измененные: ---
б) не измененные: ---
Эпителий: 1-2 в п/зр
а) почечный: ---
б) переходный: ---
в) плоский: 1-2 в п/зр
Соли: оксалаты+
Слизь: ---
Бактерии: ---
Коагулограмма от 15.01.13
АЧТВ 24сек.
ПТИ 0,87
Тромбиновое время 20 сек.
Фибриноген А 3,35 г/л
Бета-нафтоловая проба +
ЭКГ от 29.01.13
Синусовый ритм, ЧСС 76 в минуту. Горизонтальная ЭОС.
В результате проведенного в стационаре лечения самочувствие больного значительно улучшилось; продолжает лечение по листу назначений.
Больной проведено следующее лечение:
1) 14.01.13 выполнена операция скелетного вытяжения за бугристость правой большеберцовой кости с отведением 30 градусов.
2) Послеоперационное лечение:
Rp.: Sol. Analgini 50% - 2ml.
D.t.d.N. 10 in amp.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.
. Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 in amp.
S. 1мл в/м 2 раз в день медленно.
Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.
D.t.d.N. 10 in amp.
S. по 1 мл в/м 1 раз в день.
План дальнейшего лечения в стационаре:
1) Постепенное уменьшение груза.
2) Рентген-контроль.
3) Снятие скелетного вытяжения на 7-8 неделе. Основными критериями сращения костных отломков, наряду с рентгенологическими данными, служат клинические показатели: отсутствие боли в месте перелома при поднятии груза и при поколачивании по оси конечности, а также свободное поднятие конечности и удерживание ее на весу.
4) После снятия скелетного вытяжения разгрузка с помощью костылей (нагрузка на конечность разрешается через 18-20 нед. после травмы.)
5) Рентген-контроль через 6 месяцев после травмы.
6) Физиотерапевтические методы лечения в период реабилитации:
1. Амплипульс терапия - на область правого тазобедренного сустава. На курс 5 процедур.
2. Апликации озокерита - на область правого тазобедренного сустава. Экспозиция - 20 мин. На курс 5 процедур.
3. Л.Ф.К. - упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и голени правой нижней конечности, с постепенным увеличением нагрузки.
4. Массаж - на область правого тазобедренного сустава и правой нижней конечности. На курс 15 процедур.
ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Для выздоровления - благоприятный.
- Для жизни - благоприятный.
- Для трудоспособности - сомнительный.
ЛИТЕРАТУРА
1. Диссертация и автореферат на тему «Лечение закрытых оскольчатых диафизарных переломов бедренной кости». Автор научной работы: к. м. н. Сувалян Микаэл Аветисович. Москва, 2003 год.,стр.401.
2. Интернет ресурсы:https://www.dovidnyk.org/dir/16/96/1037.html; https://www.eurolab.ua/diseases/1757/
3. «Травматология и ортопедия» под редакцией Т. С. Юмашева, 1990г., стр.289-299
4. «Травматология, ортопедия и ВПХ» М.Г. Диваков, Э.А. Аскерко, В.П. Дейкало, Витебск ВГМУ 2001г.
5. Чаклин В.Д. Оперативная ортопедия. - М; "Медгиз", 1957. - 469