Вопрос 1
Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний
Принципы клинической диагностики принципиально не отличаются от тех, которые применяются в терапевтической практике, т. е. включают сбор анамнестических данных и объективное обследование больного. Однако, принципиально новым разделом при обследовании инфекционного больного является эпидемиологический анамнез.
Клинические методы исследования
Цель эпидемиологического анамнеза
— выяснить где, когда и от кого мог заразиться больной. Выясняют не было ли у пациента контакта с инфекционными больными, есть ли больные с подобной симптоматикой среди членов семьи, в квартире, доме, на работе; не выезжал ли больной в последнее время в эндемичные районы; как и где питается больной, нет ли случаев заболевания среди лиц, употреблявших один и тот же пищевой продукт. Выявляют факты контакта с животными, переливания крови, парентеральных вмешательств. Выясняют какие и когда проводились профилактические прививки.
Общие принципы лечения инфекционных больных
1. Этиотропное лечение
2. Патогенетическое лечение
3. Симптоматическое лечение
Основа лечения инфекционных заболеваний – правильно поставленный диагноз. При формулировании диагноза инфекционного заболевания необходимо отразить этиологию, стадию, тяжесть и наличия осложнений.
Виды лечения инфекционных заболеваний:
Этиотропное
Патогененетическое
Симптоматическое
Этиотропное лечение Этиотропное лечение – основа лечения инфекционных заболеваний, которое базируется на диагнозе. В первую очередь, при отсутствии данных о точной этиологии, используется эмпирический подход. Первостепенное значение он имеет при подозрении на бактериальную природу заболевания. При этом требуется подобрать препарат с одной стороны достаточно широкого спектра для перекрытия всех наиболее вероятных возбудителей с другой стороны, как можно более узкого спектра, чтобы не вызывать формирование перекрестной резистентности условнопатогенных микроорганизмов микрофлоры или больничной среды.
В целом этиотропное лечение можно разделить на два вида: Неспецифическое (антибиотики, синтетические антибактериальные, противовирусные, противопротистные и антигельминтные препараты) Специфическое (бактериофаги, противомикробные сыворотки, специфические иммуноглобулины)
Патогенетическое лечение Патогенетическое лечение направлено на механизмы развития инфекционного процесса и на поддержание иммунных реакций организма человека. Патогенетическое лечение также можно подразделить на два вида специфическое и неспецифическое. К специфическому патогенетическому лечению относятся: Вакцинотерапия (направлена на стимуляцию собственных защитных механизмов организма и выработку специфического иммунитета против конкретных возбудителей) Антитоксические сыворотки, иммуноглобулины (направлены на поддержание организма и коррекцию иммунитета вплоть до протезирования функции гуморального иммунитета) Неспецифическое лечение включает применение Гормональных препаратов – кортикостероидов, адреналина (направлены на предотвращение чрезмерной реактивности организма и шока) Антигистаминов, противовоспалительных, обезболевающих (направлены на коррекцию иммунных реакций и улучшение субъективных ощущений пациента) Инфузии и трансфузии (направлены на разбавление концентрации токсинов в крови, стимуляцию работы почек с целью детоксикации, восстановления транспортной функции крови, предотвращение шока) Коррекция питания (поддержание соответствующего уровня обменных процессов для производства энергии, используемой в процессах ассимиляции и диссимиляции) Лечебноохранительный режим (поддержание покоя и препятствие эмоциональным и физиологическим стрессам) Гигиенический режим (препятствование развития суперинфекции и осложнений)
Симптоматическое лечение – неотъемлемая и очень важная часть лечения любого, в том числе, инфекционного заболевания. Так как оно влияет на субъективное восприятие болезни и направлено на улучшение состояния пациента и его качество жизни. В первую очередь пациента беспокоят симптомы интоксикации – болей (мышечных и головных), повышенной температуры тела и озноба, нарушений сна, в том числе бессонницы и чрезмерного возбуждения.
Противоэпидемические мероприятия в очаге проводят в трёх направлениях.
1. В отношении больного (источника инфекции)-изоляция.
2. В отношении окружающей среды (факторов передачи)-по показаниям дезинфекция текущая (выделения больного предметы ухода за ним),дезинфекция заключительная проводится после госпитализации, выздоровления, смерти больного однократно, дезинсекция, дератизация.
3. В отношении контактных(медицинское наблюдение, изоляция по показаниям
Три категории риска возникновения инфекционных поражений при контакте с факторами окружающей среды и рекомендуемые уровни обеззараживания:
1)Низкий риск (Предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, полы,потолки,мебель,сантехническое и канализационное оборудование).Обычно адекватными методами деконтаминации являются очистка и осушение).
2)Средний риск (Оборудование использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимся микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты,термометры).Адекватный метод обеззараживания – очистка с последующей дезинфекцией
3) Высокий риск (Предметы, проникающие в стерильные ткани,в том числе полости тела и сосудистые системы (Например, хирургические инструменты,внутриматочные средства).Требуется очистка с последующей стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточно усиленная дезинфекция