Происходит перелом надколенника при прямом механизме травматического повреждения – падение на колено(как в данном случае у пациента Дудкина А. В.) Это случается при резком внезапном напряжении четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой частично прикрепляется к надколеннику. При этом происходит отрыв части надколенника – отрывной перелом. Причины: удар по колену или падение на него. Все переломы надколенника являются внутрисуставными Степень расхождения отломков зависит от повреждения бокового сухожильного растяжения разгибательного аппарата коленного сустава. При значительных его разрывах проксимальный отломок тягой четырехглавой мышцы бедра смещается кверху. Если разгибательный аппарат существенно не пострадал, то смещения отломков может не быть или оно незначительно.
XI. Лечение
1.Операция №44 23.03.2014 10.00-12.00
Открытая репозиция остеосинтез левого надколенника
Под СМА произведен разрез кожи по передней поверхности правого надколенного сустава. При ревизии определяется оскольчатый перелом дистального края левого надколенника, со смещением отломков.
Произведена репозиция костных отломков. Остеосинтез по Веберу. Рентген контроль. Гемостаз по ходу операции. Рана по ходу зашита наглухо. АС повязка. Гипсовая лонгета по задней поверхности нижней левой конечности от ягодичной складки до лодыжек.
Лист назначений:
Rp: Sol. Ketorolaci 2,0
D.S: 2 р/д в/м
Rp: Sol. Promedoli 2%-1,0
D.S: при болях в 2200 в/м
Rp: Sol. Сeftriaxoni 2,0
D.S: 2 р/д в/м.
Лечение. При переломах без смещения или при смещении отломков на 5 миллиметров (что свидетельствует о сохранении целости разгибательного аппарата) лечение должно быть консервативным. Оно заключается в пункции сустава и удалении скопившейся крови с последующей иммобилизацией конечности глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до ягодичной складки. Пункцию сустава следует производить в первые часы после повреждения, так как кровь в суставе при переломах, в отличие от ушибов, быстро сворачивается. Местно назначают холод, а на третий день — УВЧ-терапию. Через 5—7 дней после спадения отека лонгетную повязку заменяют циркулярным гипсовым тутором от голеностопного сустава до верхней трети бедра, в котором больной может ходить с опорой на больную конечность. Дальнейшее лечение проводят в поликлинике. Через 3—4 нед тутор снимают. Назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры. При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение. Его следует предпринимать и в тех случаях, когда нарушена конгруэнтность суставных поверхностей отломков, хотя сами отломки по длине могут быть не смещены. Операцию производят под местной анестезией или под наркозом. Для соединения костных отломков применяют остеосинтез по Weber (спицы и проволочный серкляж). При оскольчатых переломах, особенно при раздроблении одного из отломков, допустимо удаление раздробленной части надколенника с восстановлением разгибательного аппарата сустава. После операции конечность фиксируют лонгетной гипсовой повязкой до верхней трети бедра. Через 10—12 дней снимают швы и заменяют лонгетную повязку ортезом, в котором больной может ходить с полной нагрузкой на больную ногу. Через 4—5 нед после операции ортез снимают, назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 мес.
XII. ДНЕВНИК
| 25.03.2014 | Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Объективно: сознание ясное, положение больного активное. Кожные покровы чистые бледно-розового цвета, видимые слизистые без особенностей. При аускультации дыхание везикулярное, проводится по всем полям. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. St. localis: Поврежденная левая конечность находится в гипсовой лонгете от верхней трети левого бедра до голеностопного сустава. Гипсовая лонгета не сдавливает конечность. Кожный покров в области пальцев левой стопы бледно-розовый, теплый на ощупь. Пульсация на тыльной артерии стопы сохранена. | Стол Б Режим палатный Продолжает лечение: Rp:Sol.Ketorolaci 2,0 D.S: 2 р/д в/м Rp: Sol. Promedoli 2%-1,0 D.S: при болях в 2200 в/м Rp: Sol. Сeftriaxoni 2,0 D.S: 2 р/д в/м. |
| 26.03.2014 | Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую болезненность в области коленного сустава слева. Объективно: сознание ясное, положение больного активное. Кожные покровы чистые бледно-розового цвета, видимые слизистые без особенностей. При аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. St. localis: Поврежденная левая конечность находится в гипсовой лонгете от верхней трети левого бедра до голеностопного сустава. Гипсовая лонгета не сдавливает конечность. Кожный покров в области пальцев левой стопы бледно-розовый, теплый на ощупь. Пульсация на тыльной артерии стопы сохранена. | Стол Б Режим палатный Продолжает лечение: Rp:Sol.Ketorolaci 2,0 D.S: 2 р/д в/м Rp: Sol. Promedoli 2%-1,0 D.S: при болях в 2200 в/м Rp: Sol. Сeftriaxoni 2,0 D.S: 2 р/д в/м. |
| 27.03.2014 | Состояние удовлетворительное. Жалобы на небольшую болезненность в области коленного сустава слева. Объективно: сознание ясное, положение больного активное. Кожные покровы чистые бледно-розового цвета, видимые слизистые без особенностей. При аускультации дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. St. localis: Поврежденная левая конечность находится в гипсовой лонгете от верхней трети левого бедра до голеностопного сустава. Гипсовая лонгета не сдавливает конечность. Кожный покров в области пальцев левой стопы бледно-розовый, теплый на ощупь. Пульсация на тыльной артерии стопы сохранена. | Стол Б Режим палатный Продолжает лечение: Rp:Sol.Ketorolaci 2,0 D.S: 2 р/д в/м Rp: Sol. Promedoli 2%-1,0 D.S: при болях в 2200 в/м Rp: Sol. Сeftriaxoni 2,0 D.S: 2 р/д в/м. |
ЭПИКРИЗ
Пациент Дудко Максим Николаевич 1981 г.р., поступил в травматологическое отделение ВОКБ г. Витебска 17.03.14 с диагнозом: закрытый перелом левого надколенника со смещением отломков. Травма 14.03.2014 при падении на область левого коленного сустава.
23.03.2014. пациенту проведено следующие оперативное лечение: Открытая репозиция остеосинтез левого надколенника по Веберу.Медикаментозное лечение: Sol.Ketorolaci 2,0, Sol. Promedoli 2%-1,0, Sol. Сeftriaxoni 2,0.
Наложена гипсовая лонгета от ягодичной складки до лодыжек, сроком на один месяц.
На момент курации проводится послеоперационное лечение. По заживлению раны пациент будет переведен на амбулаторное лечение в гипсовой повязке.
Прогноз
Для жизни и трудовой деятельности благоприятный.
Рекомендовано
1. Ходьба на костылях без нагрузки на ногу в течении 1 месяца;
2. После ходьба в течении 1 месяца с возврастающей нагрузкой;
3. Rtg-контроль через 2 месяца после снятия гипсовой повязки;
4. Ходьба с тростью
Литература
1. «Национальное руководство по травматологии»-ГЭОТАР –Медиа,2008г.
2. «Травматология и ортопедия»-Г.С. Юмашев,1990г.
3. «Травматология и ортопедия»-Академия,2005г.
Рентгенограмма до операции:
№1283 от 15.03.2014г. Дудко М.Н. 1981г.р.
№ 1283 15.03.2014г. Дудко М.Н. 1981 г.р.
Рентгенограмма во время операции:
№ 3873 от 23.03.2014г Дудко М.Н. 1981 г.р.
Рентгенограмма после операции:
№ 3876 от 23.03.2014г. Дудко М.Н. 1981г.р.
