ГРУППЫРИСКА
В настоящее время по критериям риска предложено выделение 5 групп риска новорожденных (прил. 1, табл. 1):
1. риск развития патологии ЦНС;
2. риск развития внутриутробного инфицирования;
3. риск развития трофических нарушений и эндокринопатий;
4. риск развития врожденных пороков;
5. группа социального риска.
Таким образом, комплексная оценка состояния здоровья ребенка включает: оценку ФР, оценку НПР, оценку поведения, клинический диагноз, группу здоровья, группы риска.
Кроме того, на профилактическом осмотре в ДП, врач-педиатр должен дать рекомендации по дальнейшему ведению ребенка.
Рекомендации включают (прил.1, табл. 7): диету (П), режим по возрасту, воспитательные воздействия (Вв), физическое воспитание (номер комплекса массажа, гимнастики, закаливание (МГЗ №), профилактику пограничных состояний (ППС), профилактические прививки (ПП), диспансеризацию календарную (Дк), диспансеризацию по форме 030-у (Д 30) – по показаниям, а также анализы (А), назначение терапии (Т).
Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей первого года жизни с риском заболеваний центральной нервной системы (1-я группа риска)
Антенатальный период | |
Факторы риска | Возраст матери менее 16 и более 40 лет |
Профессиональные вредности и вредные привычки у родителей | |
Отягощенный акушерский анамнез у матери: выкидыши, мертворождения, рождение детей с низкой массой тела, длительное бесплодие | |
Интра- и постнатальный периоды | |
Злоупотребление алкоголем, наркотиками, курением. | |
Узкий таз, патология плаценты. | |
Затяжные или стремительные роды. | |
Слабость родовой деятельности. | |
Преждевременное отхождение вод. | |
Применение акушерских методов родовспоможения (кесарево сечение и др.). | |
Обвитие пуповиной с асфиксией новорожденного. | |
Преждевременная отслойка плаценты. | |
Недоношенный, переношенный ребенок. | |
Отклонения в акте сосания, глотания. | |
Наличие мышечной гипотонии. | |
Транзиторная лихорадка, рвота. | |
Повышенная сонливость или возбудимость. | |
Высокий уровень стигматизации (более 5 стигм). | |
Стойкая желтуха. | |
Крупный ребенок (>4000 г) | |
Частота осмотров специалистами | Осмотр педиатром на первом месяце — более 5 раз, далее — в декретированные сроки. Подробная оценка неврологического статуса. |
Невролог — в 1, 3, 6, 9, 12 мес. | |
Офтальмолог, ортопед — в 1 мес и 1 год. | |
Хирург — 1, 9, 12 мес. | |
Оториноларинголог — в 3 мес и 1 год. | |
По показаниям осмотры проводят чаще | |
Лабораторные и инструментальные исследования | Общий анализ крови и мочи, кал на яйца глистов в декретированные сроки. |
Транслюминация черепа, ЭЭГ. | |
ЭхоЭГ по назначению невролога | |
Профилактические мероприятия | Свободное вскармливание в течение 1 мес и частично свободное в возрасте старше 1 мес, отказ от насильственного кормления. |
Охранительный режим. Массаж, гимнастика, плавание, закаливание. | |
Контроль за выполнением назначений невролога | |
Длительность наблюдения | До 1 года |
Профилактические прививки | После осмотра неврологом и при отсутствии противопоказаний |
Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей первого года жизни с риском внутриутробного инфицирования (2-я группа риска)
Анте- и интранатальный периоды | ||
Факторы риска | Хроническая генитальная и экстрагенитальная патология (пиелонефрит, холецистит, колит и др.). | |
Перенесенные токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и др. | ||
ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах. | ||
Длительный (>8 ч) безводный период, патология плаценты | ||
Частота осмотров специалистами | Медицинская сестра — до 20-й недели и в 32 нед беременности. | |
Врач-педиатр — в 32 нед | ||
Лабораторные и инструментальные исследования | УЗИ плода в 12 и 24 нед. | |
Обследование на внутриутробные инфекции. | ||
Наблюдение у акушера-гинеколога, терапевта | ||
Профилактические мероприятия | Санитарно-просветительная работа о соблюдении режима беременной. Профилактика и лечение заболеваний | |
Длительность наблюдения | Весь период | |
Постнатальный период | ||
Факторы риска | Хроническая генитальная и экстрагенитальная патология (пиелонефрит, холецистит, колит и др.). | |
Перенесенные токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис и др. | ||
ОРВИ и бактериальные заболевания, перенесенные в конце беременности и в родах. | ||
Длительный (>8 ч) безводный период, патология плаценты. | ||
Гнойничковые заболевания у матери. | ||
Мастит у матери. | ||
Инфекционные заболевания у членов семьи | ||
Частота осмотров специалистами | Участковый врач-педиатр осматривает ребенка до 10 дней ежедневно, затем — в декретированные сроки. | |
Медицинская сестра — ежедневно до 14 дней, затем 2 раза в неделю до 1 мес. | ||
Хирург — 1, 9, 12 мес. | ||
Другие специалисты — в декретированные сроки | ||
Лабораторные и инструментальные исследования | Общий анализ крови в 1, 3, 12 мес и при интеркуррентных заболеваниях. | |
Общий анализ мочи, кал на яйца глистов в декретированные сроки. | ||
Кал на дисбактериоз — по показаниям | ||
Постнатальный период | ||
Профилактические мероприятия | Термометрия 3 раза в день первые 10 дней. | |
Соблюдение санитарно-гигиенического режима. | ||
Ежедневные купания в розовом растворе перманганата калия. | ||
Туалет пупочной ранки 4-6 раз в день. | ||
Естественное вскармливание. | ||
Обработка грудных желез матери перед кормлением. | ||
Пробиотики в течение 2 нед. | ||
Кипячение и проглаживание белья. | ||
Госпитализация при кожных высыпаниях воспалительного характера и изменении общего состояния (ОРВИ, острых кишечных инфекциях и др.) с назначением антибиотиков | ||
Длительность наблюдения | До 1 года | |
Профилактические прививки | По календарю (при отсутствии признаков заболевания) | |
Контроль состояния здоровья и профилактика его отклонений у детей первого года жизни с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий (3-я группа риска)
Анте- и интранатальный периоды | |||
Факторы риска | Экстрагенитальная патология беременной (артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, анемия). | ||
Нерациональное питание беременной. | |||
Выраженный токсикоз. | |||
Роды от 4-й или последующей беременности. | |||
Период между родами 1 год и менее. | |||
Возраст матери более 30 лет | |||
Частота осмотров специалистами | Медицинская сестра патронирует дважды — до 20-й недели и в 32 нед беременности. | ||
Врач-педиатр — в 32 нед. | |||
Беременную наблюдают акушер-гинеколог, терапевт, эндокринолог по показаниям | |||
Лабораторные и инструментальные исследования | УЗИ плода в 12 и 24 нед и по показаниям. | ||
Другие обследования, назначенные специалистами | |||
Профилактические мероприятия | Рациональное питание матери, режим. | ||
Витаминно-кислородные коктейли, препараты тиоктовой кис лоты (липамид*), поливитамины (в 14-16, 24-26 нед), при концентрации гемоглобина менее 110 г/л — препараты железа. | |||
Витамин D в дозе 400-500 МЕ/сут в течение последних 2 мес (женщинам до 30 лет) или ультрафиолетовое облучение кожи № 15-20 | |||
Длительность наблюдения | Весь период беременности | ||
Постнатальный период | |||
Факторы риска | Экстрагенитальная патология беременной (артериальная гипертензия, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, анемия). | ||
Нерациональное питание беременной. | |||
Выраженный токсикоз. | |||
Роды от 4-й или последующей беременности. | |||
Период между родами 1 год и менее. | |||
Возраст матери более 30 лет. | |||
Недоношенность с ЗВУР, многоплодная беременность. | |||
Масса тела 4000 г и более. | |||
Раннее искусственное вскармливание. | |||
Лечение противосудорожными препаратами. | |||
Высокий темп физического развития. | |||
Эндокринопатии. | |||
Инфекционно-воспалительные заболевания (пневмония, бронхит, ОРВИ, острые кишечные инфекции и др.). | |||
Неустойчивый стул | |||
Частота осмотров специалистами | Врач-педиатр на первом месяце — более 5 раз, в 2-3 мес — 2 раза, далее — 1 раз в месяц. | ||
Невролог, окулист, ортопед, хирург, оториноларинголог — в декретированные сроки. | |||
Заведующий отделением — до 3 мес. | |||
Эндокринолог — до 3 мес, в 1 год | |||
Лабораторные и инструментальные исследования | Общий анализ крови — в 1, 3, 6, 12 мес (по показаниям чаще). | ||
Общий анализ мочи, кал на яйца глистов — в декретированные сроки. | |||
Проба Сульковича по показаниям | |||
Профилактические мероприятия | Профилактика гипогалактии. | ||
Рациональное вскармливание, по показаниям — расчет питания и своевременная коррекция. | |||
Массаж, гимнастика, закаливание. | |||
Постнатальный период | |||
Контроль за физическим и нервно-психическим развитием. | |||
Профилактика анемии: препараты железа доношенным с 2 мес в дозе 1 мг/(кг х сут), недоношенным — с 3-4 нед в дозе 2 мг/(кг х сут). | |||
Профилактика рахита: витамин D в дозе 500 МЕ 1 раз в сутки постоянно, исключая летние месяцы (доза для недоношенных составляет 1000 МЕ) | |||
Длительность наблюдения | В течение года | ||
Профилактические прививки | По календарю, недоношенным с массой тела менее 2000 г — по индивидуальному графику | ||