Ацетаминофен (парацетомол) и салицилаты
Токсичность ацетаминофена вызывает гиперлактатемию, вследствие нарушения митохондриального дыхания и дисфункции печени, приводящую к нарушению клиренса лактата. Так же ацетоминофен может бразовывать метгемоглобин.
Салицилаты снижают доступность КоА, ингибируют сукцинатдегидрогеназу и альфа-кетоглутаратдегидрогеназу. Они также увеличивают проницаемость внутренней митохондриальной мембраны, приводя к разобщению окислительного фосфорилирования, и стимулируют фосфофруктокиназу, что приводит к увеличению продукции лактата. У людей гиперлактатемия, связанная с салицилатной токсичностью, обычно умеренная.
Адренергические агонисты и симпатомиметики
Гиперлактатемия также возникает с лекарственными средствами и токсинами, которые вызывают адренергическую стимуляцию, включая: агонисты β 2 -рецепторов (тербуталин, альбутерол, сальбутамол), метилксантины (теофиллин, теобромин) и кокаин.
Кокаин все таки больше из за мышечной активности и судорог J
Пропофол
Синдром инфузиипропофола (PRIS) связан с развитием острого метаболического ацидоза, сердечной дисфункции, рабдомиолиза, липемии, гепатомегалии или печеночным липидозом. Гиперкалиемия, лактоацидоз и почечная недостаточность также являются признаками этого синдрома
Цианид / нитропруссид натрия
Цианидная токсичность возникает вследствие вдыхания дыма, приема токсинов (косточки персика, корни маниоки, горький миндаль, побеги бамбука) или вливания нитропруссида натрия
Цианид ингибирует аэробный метаболизм путем неконкурентного ингибирования трехвалентного железа в цитохромоксидазе (комплекс IV), который находится в заключительном этапе в цепи транспорта электронов. Это приводит к истощению АТФ, ацидозу, гиперлактатемии и венозной гипероксии из-за нарушения выделения кислорода
Поскольку нитропруссид натрия метаболизируется в 1 молекулу оксида азота и 5 молекул цианида, иногда возникает ятрогенная цианидная токсичность. Серийные измерения лактата могут быть полезны при мониторинге развития цианидной токсичности, вторичной к терапии нитропруссидом натрия. Нитропруссид натрия также может вызывать гиперлактатемию типа А, вызывая гипотензию.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикоиды вызывают гиперлактатемию, способствуя превращению аминокислот в пируват, ингибируя ПДГ, усиливая гиперлактатемический эффект катехоламинов и изменяя углеводный обмен
Как противовоспалительные (1 мг/кг/сутки), так и иммунодепрессивные (4 мг/кг/сутки) дозы преднизона приводили к статистически значимому и клинически значимому увеличению концентрации лактата у здоровых гончих. У собак, получавших 4 мг/кг/сутки метилпреднизолона, вводимого внутримышечно в течение 7 дней, концентрация лактата в плазме увеличилась в 8 раз
Спирты (этанол, метанол, пропиленгликоль)
Метаболизм этанола сдвигает соотношение НАД+/НАДН в пользу продукции лактата. Клиническая значимость гиперлактатемии при приеме этанола остается спорной и чаще ассоциирована с сопутствующими заболеваниями печени или судорогами.
Метанол содержится в красках и антифризе. Алкогольдегидрогеназа превращает метанол в формальдегид, который впоследствии превращается в формиат, вызывая метаболический ацидоз и подавляя цепь переноса электронов, способствуя гиперлактатемии.
Пропиленгликоль является широко используемым консервантом в косметике, а так же в медицинских препаратах, таких как: этомидат, пентобарбитал, фенобарбитал, нитроглицерин, крем с сульфадиазином серебра, лоразепам, эсмолол, гидралазин, дигоксин, триметоприм-сульфаметоксазол, диазепам и некоторые составы дексаметазона
Хотя токсичность пропиленгликоля при введении лекарственного средства не отмечалась у домашних животных, это может быть недооценено и должно учитываться у пациентов с необъяснимым метаболическим ацидозом с высоким анионным разрывом при приеме препаратов, содержащих пропиленгликоль.Некоторые составы активированного угля содержат пропиленгликоль вместе с предшественником лактата глицерина. Введение 4 г/кг активированного угля, содержащего пропиленгликоль, экспериментально ассоциировалось с клинически значимой, но самоограничивающейсягиперлактатемией, в среднем 4,5 ± 2,0 ммоль/л у здоровых собак
Лактулоза
Лактулоза - это синтетический, неусваиваемый дисахарид, который расщепляется на лактат и ацетат в толстой кишке. Если вводится чрезмерное количество лактулозы или она длительно остается в толстой кишке, лактат может абсорбироваться слизистой оболочкой толстой кишки, что приводит к системной гиперлактатемии.
Разное
Другие известные лекарственные средства и токсины, которые обладают способностью вызывать гиперлактатемию включают: ингибиторы нуклеозида обратной транскриптазы ВИЧ, фенформин, метформин, линезолид, изониазид, 5-фторурацил, сахарные спирты, фруктоза, сорбит и ксилит, а также ингибитор ацетилхолинэстеразы и карбаматные пестициды.