ЛЕКЦИЯ №14
ТЕМА: «Климактерический период».
Климакс у женщин
Климактерический (от греч. сlimacter – ступень лестницы) – это физиологический период, в течение которого на фоне общих возрастных изменений в организме женщины преобладают инволюционные процессы в репродуктивной системе, характеризующийся прекращением сначала детородной, а затем и менструальной функций.
Стадии климактерического периода:
Ø Доклимактерический период – годы, когда у женщины регулярно проходят месячные, т.е. женщина способна к деторождению;
Ø Предклимактерический период – наступает в возрасте около 40 лет, когда менструации ещё идут, но могут быть очень сильными в один месяц и очень слабыми в другой; циклы могут то растягиваться, то сокращаться.
Ø Менопауза. Спустя год после последнего цикла можно с уверенностью констатировать факт наступления менопаузы. Все остальные годы отсутствия менструаций называют постменопаузой.
Климактерический синдром (КС) – это своеобразный симптомакомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений в организме, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными и обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климактерия. Частота климактерического синдрома составляет от 26 до 48 %.
Причины развития КС заключается в том, что универсальной гормональной характеристикой постменопаузы является повышение уровня гонадотропинов и дефицит эстрогенов. В репродуктивном периоде жизни женщины (в возрасте с 15-49 лет) эстрогены постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани, взаимодействуя со специфическими эстрогенными рецепторами, которые локализуются, кроме матки и молочных желёз, в уретре, мочевом пузыре, клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках мозга, сердце и артерий, костей, кожи, в слизистых оболочках рта, гортани, конъюнктивы.
В связи с этим на фоне дефицита эстрогенов в менопаузе могут возникнуть патологические состояния вышеназванных органов и тканей.
Все основные клинические симптомы климактерических расстройств делят на 3 группы (Сметник В.П., 1995г)
| 1 группа | Вазомоторные Эмоционально-психические | Приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиение. Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо. |
| 2 группа | Урогенитальные Кожа и её придатки | Сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, учащенное мочеиспускание. Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос. |
| 3 группа | Поздние обменные нарушения. | Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания. |
Женщины во время климакса нередко ощущают так называемые "приливы", – когда резко усиливается сердцебиение, внезапно поднимается давление, кожа пылает огнем, всё тело покрывается обильным потом из-за того, что резко повышается температура. Как правило, женщины чувствуют приближение прилива – у них возникает ощущение тепла в середине спины, вокруг шеи или между грудями.
Через несколько минут после того, как выступает пот или легкая испарина, поверхность кожи остывает. В этот момент становится холодно. Потом температура тела медленно возвращается к норме.
В среднем прилив длится примерно 3 минуты. У каждой женщины он проходит по-своему. У 15% женщин приливов не бывает вообще.
Тяжесть течения климактерического синдрома определяют по количеству «приливов».
Ø К легкой форме КС следует относить заболевание с числом приливов до 10 в сут при ненарушенном общем состоянии и работоспособности.
Ø КС средней тяжести характеризуется наличием 10-20 «приливов» в сут., а также другими выраженными симптомами (головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности)
Ø Для тяжелой формы характерны резко выраженные проявления КС: очень частые «приливы» (более 20 в сут.) и другие симптомы, приводящие к значительной или почти полной потере трудоспособности.
Изменения в половых органах и мочевыделительной системе.
Поскольку с наступлением менопаузы снижается уровень эстрогенов, ткани влагалища и мочеиспускательного канала подвергаются некоторым изменениям. Слизистая оболочка влагалища и мочеиспускательного канала истончается, становится сухой и неэластичной, ухудшается кровоснабжение. Шейка матки начинает выделять меньше слизи, чем в детородном периоде. Влагалище становится более коротким и узким.
Проблемы женщины, связанные с данными изменениями:
Половые отношения становятся болезненными и дискомфортными. Сексуальное возбуждение больше не стимулирует выработку такого же количества слизи, как раньше; истончившаяся слизистая оболочка половых органов хуже защищает влагалище от инфекций. Изменения, которые происходят в оболочке мочеиспускательного канала, могут привести к более частым мочеиспусканием. Неприятным моментом для многих женщин становятся спонтанные выделения мочи при смехе, кашле и чихании.
Для нормализации функции влагалища и мочевыводящей системы рекомендуется:
Ø Витамины Е и А в составе различных пищевых добавок и трав;
Ø Использование влагалищных кремов, содержащих эстрогены;
Ø Регулярная половая жизнь, нежность, ласка помогают расслаблению мышц таза и усиливают кровоснабжение влагалища, что снижает неприятные ощущения.
Психологические проблемы менопаузы.
Многие женщины отмечают изменения в их эмоциональном состоянии во время менопаузы. Эти симптомы включают в себя бессонницу, раздражительность, тревогу и депрессию. Физическая нестабильность организма связана с колебаниями в синтезе эстрогенов и прогестерона, что как в зеркале отражается на эмоциональном состоянии женщины. Если повышается уровень эстрогенов, женщина становится тревожной; если же доминирует прогестерон – налицо признаки депрессии. Амплитуда колебаний настроения женщины зависит и от социальной стабильности общества. Эмоциональное состояние не придёт в норму, если женщина переживает сильное эмоциональное потрясение или если будет злоупотреблять кофе, сахаром и алкогольными напитками.
Рекомендации женщине для обретения спокойствия:
Ø Заместительная терапия гормонами – специальные курсы лечения, включающие эстрогены, прогестерон и андрогены в различных комбинациях.
Ø Приём триптофана (аминокислота, обладающая успокаивающим эффектом)
Ø Питьё перед сном настои трав (ромашки и корня валерианы)
Ø Ежедневная зарядка. Она укрепляет организм, защищает его от внешних инфекций, стабилизирует гормональный и эмоциональный фон.
Ø Специальная техника расслабления и отдыха предотвращает бессонницу, уменьшает чувство страха, ослабляет симптомы депрессии.
Ø Витамины А и Е, калий и магний, которые тоже помогают улучшить самочувствие и поднять настроение.
Кожные покровы в период менопаузы.
Гормональная перестройка в организме женщины в период менопаузы приводит к изменению структуры и внешнего вида кожных покровов. С уменьшением уровня эстрогенов кожа становится суше, тоньше, ослабевает функция сальных желёз. Уменьшается слой подкожного жира, создаёт впечатление, что женщинам гораздо больше лет, чем есть на самом деле. Недостаточное кровоснабжение приводит к тому, что кожа теряет свой здоровый розовый цвет и становится бледной. По мере снижения тонуса и эластичности (ещё один признак, свидетельствующий о надвигающейся старости) кожа покрывается мелкими морщинками и несколько обвисает.
Факторы, провоцирующие неприятные изменения – прямые солнечные лучи и курение.
Солнце особенно опасно, поскольку разрушает кожу, что усугубляет образование морщин и сухость кожи. Кроме морщин, солнце может индуцировать и серьёзные заболевания, такие, как образование доброкачественных и злокачественных опухолей кожи.
Рекомендации женщине для уменьшения проблем с кожей.
Ø Избегать прямых солнечных лучей. В качестве защитных механизмов использовать блузки с длинными рукавами и шляпки.
Ø Желательно отказаться от курения и снизить употребления алкоголя – это тоже сушит кожу.
Ø Женщинам с сухой кожей лица лучше не умываться горячей водой с мылом – это обезжиривает кожу. Ежедневный массаж лица кончиками пальцев усиливает кровоснабжение кожи, придаст ей упругость и эластичность.
Ø Диета должна содержать достаточное количество витаминов А и Е, моркови, фруктовых соков, сладкого перца, зеленого салата, лука, петрушки и растительного масла, поскольку они очень полезны для кожи.
Остеопороз
Остеопороз – одна из наиболее серьезных проблем, с которыми приходится сталкиваться женщине в период менопаузы.
С возрастом и у женщин, и у мужчин наблюдается уменьшение массы костной ткани, но у женщин этот процесс несколько ускоряется с наступлением менопаузы.
Костная ткань состоит из живых клеток. В глубине костной ткани клетки отмирают и требуют замены каждые три-четыре месяца. Когда в организме достаточно эстрогена и кальция, и человек много двигается, организм способен продуцировать новые клетки. Пока женщина не достигла тридцати пяти лет, она способна наращивать костную массу и укреплять свой скелет. Но после тридцати пяти можно лишь поддерживать стабильность костной массы, следуя приведенным ниже рекомендациям;
Ø Отказаться от красного мяса
Ø Кушать больше зерновых продуктов, макарон, семян, овощей, бобовых и орехов
Ø Избегать пищи с насыщенными жирами
Ø Отказаться от рафинированного сахара
Ø Сократить количество кофе, чая и алкоголя
Ø Добавлять к пище кальций. Взрослым женщинам необходимо не менее 1000 мг кальция в день до начала климакса, 1500 мг в день во время климактерического периода и 1200 мг в день – для молодых
Ø Прекратить курение
Ø Как можно больше двигаться. Утренняя гимнастика 15-20 мин. Лечебная гимнастика в группах «здоровья» 2-3 раза в нед по 40-45 мин., общий массаж.
Ø Эффективна гидротерапия в домашних условиях: обливание, обмывание, душ, ванны (хвойные, шалфейные, горячие ножные ванны).
Женщины с климактерическим синдромом должны находиться на динамическом наблюдении. Гинеколог должен осматривать больного 1 раз в 3 мес., терапевт – 2 раза в год.
Климакс у мужчин
Климактерический период у мужчин наступает чаще всего в возрасте 50-60 лет. Атрофические изменения гранулоцитов яичника у мужчин этого возраста ведут к уменьшению синтеза тестостерона и снижению уровня андрогенов. При этом продукция гонадотропных гормонов гипофиза имеет тенденцию к повышению.
Скорость инволюционных процессов в половых железах значительно варьирует; условно считается, что климактерический период у мужчин заканчивается примерно к 75 годам.
У подавляющего большинства мужчин возрастное угасание функции половых желез не сопровождается каким-либо проявлениями, нарушающими общее привычное состояние. При сопутствующих заболеваниях (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и т.д.) их симптомы ярче проявляются в климактерическом периоде, что ошибочно трактуется как патологический климакс.
Возможность патологического климактерического периода у мужчин дискутируется. Однако ряд авторов считают, что сердечно-сосудистые нарушения (приливы жара к голове, внезапное покраснение лица и шеи, сердцебиение, боль в области сердца, потливость, повышение АД), психоневрологические расстройства ( повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, депрессия, мнительность, беспричинная тревога, нарушение сна), дисфункция мочеполовых органов (дизурия, нарушения копулятивного цикла с преимущественным ослаблением эрекции и ускоренным семяизвержением) являются проявлением климактерического синдрома у мужчин по аналогии с женщинами.
Постепенное снижение половой потенции у мужчин в климактерическом периоде при отсутствии вышеперечисленных симптомов считается физиологическим процессом.
Для лечения патологического климакса у мужчин, помимо общих принципов лечения климактерического синдрома у женщин, иногда назначают анаболические и мужские половые гомоны (тестостерон, омнандрен и др.).
Для более благоприятного течения переходного периода у женщин и мужчин рационально использовать оздоровляющие техники, которые наряду со здоровым образом жизни позволяют длительно сохранять и укреплять здоровье.