После приема внутрь отхаркивающие ЛС раздражают рецепторы желудка и рефлекторно стимулируют нейроны рвотного, дыхательного и кашлевого центров, что приводит к усилению перистальтики бронхиол и повышению активности мерцательного эпителия бронхов (собственно отхаркивающее действие). Кроме того, они усиливают функцию бронхиальных желез, вызывая разжижение мокроты, уменьшение ее вязкости и увеличение объема (резорбтивное секретолитическое действие). При ингаляционном применении они оказывают прямое секретолитическое действие. Выделяясь с секретом бронхиальных желез, некоторые из отхаркивающих ЛС обладают также обволакивающим действием, оказывая местный противовоспалительный эффект и уменьшая отек
Отхаркивающие средства применяются при продуктивном кашле с целью улучшения отхождения и облегчения откашливания мокроты.Назначение отхаркивающих лекарственных средств при сухом кашле может приводить к его усилению. При передозировке возможна рвота.Отхаркивающие ЛС рефлекторного действия противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом.
Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в основном применяют препараты лекарственных растений: настои и экстракты травы термопсиса, отвар корня истода, препараты корня солодки, алтейного корня, плодов аниса, пер-туссин и др., а также натрия бензоат, терпингидрат.
Трава термопсиса ланцетного (Herba Thermopsidis lanceolata) содержит алкалоиды (цитизин, метилцитизин, пахикарпин, анагирин, термопсин, термо-псидин), сапонины, эфирное масло и другие вещества. Содержащиеся в растении вещества оказывают отхаркивающее, а в больших дозах - рвотное действие
Б 6) 2) К снотворным относятся средства, способствующие развитию и нормализации сна (вызывающие желание спать). Число снотворных средств в настоящее время велико. Но практическое значение имеют только несколько групп препаратов.
1-ая группа НАРКОТИЧЕСКИЕ - это производные барбитуровой кислоты (барбитураты). К ним относят фенобарбитал (люминал), барбитал, барбитал-натрий, барбамил, этаминал-натрий. Наиболее широко из указанных препаратов используется фенобарбитал (Phenobarbitalum).
2-ая группа НЕНАРКОТИЧЕСКИХ снотворных средств – это:а) производные БЕНЗОДИАЗЕПИНА. К ним относятся - НИТРАЗЕПАМ (Nitrazepamum).,ФЛУНИТРОЗЕПАМ, ТРИАЗОЛАМ, МИДАЗОЛАМ. б)преператы др.хим.культуры- зопиксон, золпидем. в)блокаторы H1 гистаминовых рецепторов-ДОКСИЛАМИН.
НИТРАЗЕПАМ (Nitrazepamum - таблетки по 0, 005 и 0, 01), являющийся производным бензодиазепина. Несмотря на то, что это один из препаратов современных транквилизаторов, по основному фармакологическому эффекту нитразепам относят к снотворным. В нашей стране препарат выпускается под названием нитразепам. Нитразепам обладает: 1) снотворной, 2) седативной (транквилизирующей), 3) противосудорожной, 4) миорелаксирующей (мышечно-расслабляющей) активностью. Обладает целым рядом преимуществ как снотворное перед барбитуратами. 1) Действует через 20-30 минут после принятия таблетки. 2) Снотворный эффект длится 6-8 часов. 3) Обладает большей широтой терапевтического действия и поэтому практически исключает возможность отравления; нитразепам менее токсичен. 4) Главное преимущество то, что нитроозепам в меньшей степени, чем барбитураты, подавляет REM-фазу сна, то есть в меньшей степени изменяет структуру сна. Клинически сон, вызыванный нитрозепамом, более освежающий, с менее выраженным по сравнению с барбитуратами эффектом последействия (T 1/2 = 18-34 часа). 5) Нитразепам почти не индуцирует активность микросомальной ферментной системы печени. 6) Меньше взаимодействует с другими препаратами, хотя может как и барбитураты, усиливать и пролонгировать действие средств для наркоза, спирта этилового, наркотических анальгетиков. 7) К нитразепаму реже развивается наркомания. Благодаря перечисленным преимуществам в настоящее время нитразепам и аналогичные ему бензодиазепины считаются препаратами выбора в качестве снотворных средств. Особенно эффективны такие средства при нарушении сна, связанном с эмоциональным напряжением, беспокойством, тревогой. Нитрозепам вызывает снижение АД, угнетение дыхания. Нитрозепам обладает способностью к кумуляции. Противопоказания: гиперчувств-ть к бензодиазепинам,миастения,глаукома,беременность,лактация.
ФЛУНИТРАЗЕПАМ- преперат длит. действия.Эффект через 20-45 мин,длится 6-8 ч. Метаболизируется в печени, выводится почками. Побоч.эф. и противопоказ. те же.
ТРИАЗОЛАМ –короткого действия,1-5 ч.последствия выражены в меньшей степени.
МИДАЗОЛАМ—короткого действия. Используется для премедикации.
Билет №5
1)КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ.Возбуждение с периферии в центр, в ЦНС, передают чувствительные нервы. Поэтому средства, действующие на афферентную иннервацию, делятся также на 2 группы:1) средства, УГНЕТАЮЩИЕ чувствительность афферентных нервов; сюда относятся:а) местные анестетики;б) вяжущие;в) обволакивающие (и мягчительные);г) адсорбирующие средства;2) средства, ВОЗБУЖДАЮЩИЕ афферентные нервы, то есть ющего типа, а точнее, средства, избирательно возбуждающие окончания чувствительных нервов кожи или слизистых оболочек. Это следующие подгруппы:а) раздражающие средства;б) стимуляторы дыхания рефлекторного действия; в) отхаркивающие рефлекторного действия; г) горечи; д) слабительные; е) желчегонные рефлекторного действия. Разбор лекарственных средств, понимжающих чувствительность чаний афферентных нервов или препятствующих их возбуждению.1. Раздражающие средства -ЭТО СР-ВА, кот. стимулируют окончания чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек.2.по механизму действия:отвлекающее(горчичное эфирное масло) и рефлекторное действие.(раствора аммиака, ментола.)3 Применяют наружно для полосканий и ингаляций, для смазывания слизистых оболочек, и в виде капель,сублингвально.4. привоздействии на здоровые участки кожи, имеющие сопряженную иннервацию с пораженными органами или тканями, раздражающие вещества оказывают так называемое отвлекающее действие — в результате уменьшается ощущение боли. Отвлекающее и трофическое действие оказывает горчичное эфирное масло, которое выделяется при применении горчичников. Раздражающие вещества, возбуждая чувствительные рецепторы слизистых оболочек, могут оказывать рефлекторное действие (возбуждение с чувствительных рецепторов передается по афферентным волокнам в ЦНС, при этом изменяется состояние соответствующих нервных центров и иннервируемых ими органов). Рефлекторное действие раздражающих веществ используют при применении раствора аммиака, ментола. 5. Раздражающие вещества используют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, мышечных и суставных болях (миозитах, невритах, артритах и т.д.). Раствор аммиака (нашатырный спирт, NH4OH) используют для рефлекторной стимуляции дыхательного центра при обмороках. Ментол применяют при легких формах стенокардии, при сердечно-сосудистых неврозах. Применяют при стенокардии. 6. вдыхание больших количеств паров аммиака может вызвать резкое снижение частоты сердечных сокращений, остановку дыхания. раздражение, кожная сыпь.7. Противопоказанием к их применению являются те хронические процессы (опухоли, туберкулез), при которых не желательно их обострение. Раздражающие средства нельзя назначать детям дошкольного возраста, поскольку у них возможны рефлекторное угнетение и остановка дыхания.8 .Горчичники - горчичная бумага, покрытая тонким слоем порошка из семян горчицы, который содержит гликозид синигрин и фермент мирозин. Применяют горчичники при заболеваниях органов дыхания, стенокардии, а также при невралгиях, миалгиях. При их применении уменьшается ощущение боли, а также улучшается трофика соответствующих органов и тканей. Раствор аммиака (нашатырный спирт, NH4OH) используют для рефлекторной стимуляции дыхательного центра при обмороках. Вдыхание паров аммиака приводит к возбуждению окончаний чувствительных нервов верхних дыхательных путей, в результате рефлекторно возбуждается дыхательный центр и больной приходит в сознание. Однако вдыхание больших количеств паров аммиака может вызвать резкое снижение частоты сердечных сокращений, остановку дыхания.
2) К снотворным относятся средства, способствующие развитию и нормализации сна (вызывающие желание спать). Число снотворных средств в настоящее время велико. Но практическое значение имеют только несколько групп препаратов. 1-ая группа НАРКОТИЧЕСКИЕ - это производные барбитуровой кислоты (барбитураты). К ним относят фенобарбитал (люминал), барбитал, барбитал-натрий, барбамил, этаминал-натрий. Наиболее широко из указанных препаратов используется фенобарбитал (Phenobarbitalum). 2-ая группа НЕНАРКОТИЧЕСКИХ снотворных средств – это:а) производные БЕНЗОДИАЗЕПИНА. К ним относятся - НИТРАЗЕПАМ (Nitrazepamum).,ФЛУНИТРОЗЕПАМ, ТРИАЗОЛАМ, МИДАЗОЛАМ. б)преператы др.хим.культуры- зопиксон, золпидем. в)блокаторы H1 гистаминовых рецепторов-ДОКСИЛАМИН.
PHENOBARBITALUM (порошок и таблеки по 0, 005, 0, 05, 0, 1). Различают 3 основных фармакологических эффекта барбитуратов и, в частности, фенобарбитала: 1) Снотворный эффект. Обычно этот эффект проявляется через 30-40-50 минут после приема внутрь таблетки фенобарбитала и в среднем продолжается 8-10 часов. Это длительно действующий препарат. 2) В малых дозах, составляющих 1/3-1/5 и менее от снотворной дозы, фенобарбитал оказывает седативный, успокаивающий эффект. 3) Противосудоржный, а точнее, противоэпилептический эффект. Надо сказать, что все барбитураты оказывают противосудорожное действие. Данный препарат специфически активен для профилактики больших, генерализованных судорожных эпилептических припадков (Grand mal). Практически неактивен при малых эпилептических припадках (Petit mal). 4) Кроме того, фенобарбитал повышает активность микросомальных ферментов печени. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 1) Фенобарбитал используют как седативное средство. 2) Как снотворное он назначается при разных, любых видах бессоницы. Продолжительность сна у такого человека уменьшается, либо сон тяжелый, со сновидениями и кошмарами. 3) Фенобарбитал, стимулируя функции печени, повышает продукцию глюкуронилтрансферазы, обеспечивающей метаболизм билирубина, поэтому его применяют для лечения некоторых типов желтухи новорожденных. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫБАРБИТУРАТОВ (ФЕНОБАРБИТАЛА) 1-эффект последствия. Этот эффект проявляется в том, что даже после однократного приема барбитуратов на следующий день после пробуждения человека ощущает вялость, разбитость, нарушение психомоторных реакций, адинамию, чувство неудовлетворенности сном, сонливость, раздражительность, тошноту.2-ой эффект - отмена снотворных, барбитуратов сопровождается феноменом "отдачи". 3) Фенобарбитал может взаимодействовать и усиливать (потенцировать) действие алкоголя, антигистаминных средств (гистамина), транквилизаторов. 4) К барбитуратам развивается лекарственная зависимость (психическая и физическая). Кроме того, к побочным эффектам относят также возбуждение, головную боль, рвоту, мышечные боли, аллергические реакции, анемию.ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ включает промывание желудка, дают адсорбирующие средства и солевые слабительные. Проводят форсированный диурез (большие количества жидкости плюс фуросемид). Из специфических мер помощи используют введение щелочных растворов (сода в/в), то есть осуществляют подщелачивание мочи. При очень высоких концентрациях барбитуратов в крови проводят гемосорбцию, переводят больного на искусственное дыхание. С целью коррекции развившегося коллапса (резкое падение АД центрального генеза, прямого действия барбитуратов на ганглии и прямого миотропного сосудорасширяющего действия) вводят ЭФЕДРИН, который и повышает АД, и возбуждает ЦНС.
Билет №4
1) 1)КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА АФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ.Возбуждение с периферии в центр, в ЦНС, передают чувствительные нервы. Поэтому средства, действующие на афферентную иннервацию, делятся также на 2 группы:1) средства, УГНЕТАЮЩИЕ чувствительность афферентных нервов; сюда относятся:а) местные анестетики;б) вяжущие;в) обволакивающие (и мягчительные);г) адсорбирующие средства;2) средства, ВОЗБУЖДАЮЩИЕ афферентные нервы, то есть ющего типа, а точнее, средства, избирательно возбуждающие окончания чувствительных нервов кожи или слизистых оболочек. Это следующие подгруппы:а) раздражающие средства;б) стимуляторы дыхания рефлекторного действия; в) отхаркивающие рефлекторного действия; г) горечи; д) слабительные; е) желчегонные рефлекторного действия. Разбор лекарственных средств, понимжающих чувствительность чаний афферентных нервов или препятствующих их возбуждению. I Горечи- лекарственные средства растительного происхождения, обладающие горьким вкусом и применяемые для повышения аппетита и улучшения пищеварения. К официнальным лекарственным средствам этой группы относятся препараты травы полыни горькой, травы золототысячника, листа трилистника водяного, корня одуванчика, корневища аира и некоторых других лекарственных растений), действующими началами которых являются вещества, имеющие сильный горький вкус (главным образом гликозиды).
Механизм действия Горечей. заключается в том, что они возбуждают рецепторы слизистой оболочки полости рта и рефлекторно повышают возбудимость центра голода (латеральные ядра гипоталамуса). При последующем за этим приеме пищи происходит более интенсивное выделение желудочного сока. Под влиянием горечей усиливается также моторика желудка.
Горечи применяют при гипацидных и хронических атрофических гастритах, анорексии на почве нервных заболеваний, после оперативных вмешательств и т.п. Все препараты Г. (настои, настойки, экстракты, сборы) назначают внутрь за 15—30 мин до еды. Противопоказаны Г. при гиперацидном гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите.
Основные препараты горечей, их дозы, способы применения, формы выпуска и условия хранения приводятся ниже.
Корень одуванчика (Radix Тагаxaci) используют в виде чая (из расчета 1 чайная ложка корня на 1 стакан кипящей воды) по 1/4 стакана 3—4 раза в день перед едой.
Корневище аира (Rhizoma Calami) назначают в виде настоя (10 г корневища резаного на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза в день до еды.
Лист трилистника водяного ( Folium Menyanthidis; синоним: лист вахты трехлистной, лист трифоли) применяют в виде настоя или чая (из расчета 2 чайные ложки на 1 стакан кипящей воды) по 1/4 стакана 2—3 раза в день перед едой.
Настойка горькая (Tinctura атага), получаемая из травы золототысячника, листьев трилистника водяного, корневища аира, травы полыни горькой и плодов кориандра, применяется по 10—20 капель на прием перед едой. Форма выпуска: во флаконах по 25 мл. Хранение: в защищенном от света месте.
Настойку полыни (Tinctura Absinthii) назначают по 15—20 капель 3 раза в день перед едой Форма выпуска: во флаконах по 25 мл.
Сбор для возбуждения аппетита (Species amarae), содержащий травы полыни горькой 8 ч., травы (или цветков) тысячелистника 2 ч.. применяют в виде чая (из расчета 1 столовая ложка на 1 стакан кипящей воды) по 1 столовой ложке 2—4 раза в день до еды.
Траву золототысячника (Herba Centaurii) назначают в виде настоев и отваров (10,0:200,0) по 1 столовой ложке перед едой.
2) К средствам, стимулирующим преимущественно кору головного мозга, относятся и КСАНТИНОВЫЕ АЛКАЛОИДЫ(производные пурина; металксантины), типичным представителем которых является КОФЕИН. Ксантиновые алкалоиды обнаружены в нескольких растениях, произрастающих во всем мире. В этих растениях найдены три естественных ксантиновых алкалоида: кофеин, теобромин, теофиллин, представляющие собой пуриновые основания. При нагревании с азотной кислотой они образуют желтый осадок, откуда и произошел термин ксантины (греч. - xanthos - желтый). Кофеин содержится в листьях чая (Thea sinensis - 2%), в семенах кофе (Coffea arabica - 1-2%), в семенах какао (Theobroma acuminata) и др. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ.Наиболее выраженное действие на ЦНС оказывает кофеин, за ним следует теофиллин и теобромин. Влияние кофеина на высшую нервную деятельность зависит от дозы и типа нервной системы. В малых дозах кофеин повышает активность коры, в больших - угнетает ее. В небольших дозах он способствует ускорению процесса мышления и делает его более четким, вносит ясность в ход мыслей, снижает сонливость, усталость и придает способность выполнять интеллектуально сложные задачи. Он уменьшает время реакции, повышает моторную активность и закрепляет условные рефлексы. Эти эффекты можно наблюдать после 1-2 чашек кофе. В одной чашке содержится около 1500 мг кофеина.
Более высокие дозы вызывают повышенную возбудимость, спутанность мыслей, бессонницу, головную боль, тремор. Теофиллин в больших дозах может вызвать даже судороги. ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ.Высокие дозы прямо стимулируют дыхательный, сосудодвигательный центры и центр блуждающего нерва. Это ведет к усилению дыхания (учащение и углубление), повышению АД, тахикардии. Правда, в больших дозах возникает тахикардия и аритмии, то есть преобладает его периферическое действие (повышается сердечный выброс). СПИННОЙ МОЗГ.Очень большие дозы повышают рефлекторную возбудимость спинного мозга и могут вести к клоническим судорогам. КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ.На кровеносные сосуды ксантины действуют миотропно, но это сосудорасширяющееся действие кратковременно. Его нельзя использовать для лечения заболеваний периферических сосудов.
Ксантины оказывают неоднозначное влияние на разные сосудистые области. Последнее помогает при мигрени. Кофеин обладает слабым миотропным спазмолитическим действием на гладкомышечные органы (бронхи, желчные пути). Это имеет большое значение для клиники. Давно известно, что теофиллин устраняет бронхоспазм при анафилактическом шоке, стимулирует скелетные мышцы, повышает в них метаболизм, устраняет их утомление.
Кофеин повышает ОСНОВНОЙ ОБМЕН. Увеличивает гликогенолиз, вызывая гипергликемию. Повышает липолиз, освобождает адреналин из мозгового слоя надпочечников. ДИУРЕЗ.Ксантины повышают диурез. Самым сильным в этом плане является теофиллин, затем теобромин и кофеин.
Ксантины увеличивают об"ем, кислотность и содержание пепсина в желудочном соке. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ связан с двумя направлениями: 1) ксантины ингибируют циклическую нуклеотидфосфодиэстеразу и предупреждают переход цАМФ в 5-АМФ; 2) вызывают изменения распределения кальция на уровне внутриклеточных процессов. ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ 1) Спутанность сознания, тремор, головная боль, бессонница. Звон в ушах, головная боль, тахикардия, одышка, аритмии. При этих реакциях надо назначить седативные средства. 2) Кспнтины ротивопоказаны больным язвенной болезнью и гастритом. 3) К ксантинам развивается привыкание, в большей степени - психическая зависимость, что, однако, неопасно.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Для стимуляции психической деятельности. При утомлении, при наличии симптомов астении, при мигрени, гипотензии. При рассеянности, нарушении внимания, истощаемости.
Кофеин входит в состав многих комбинированных препаратов с ненаркотическими и наркотическими анальгетиками: цитрамон, панадол экстра, солпадеин, а также с алкалоидами спорыньи - препарат кофетамин.
Билет №3
1) Вяжущие средства вызывают частичную денатурацию белков слизи или раневого экссудата. Образовавшаяся белковая пленка защищает чувствительные нервные окончания от действия раздражающих веществ, в результате чего происходит снижение болевых ощущений. Кроме того, происходит местное сужение сосудов, снижается их проницаемость и выделение экссудата, что способствует уменьшению воспалительной реакции. Такое действие оказывают многие вещества растительного происхождения (органические вяжущие средства), а также слабые растворы солей некоторых металлов (неорганические вяжущие средства). К органическим вяжущим средствам относятся танин*, отвар коры дуба, настои травы зверобоя, листьев шалфея, цветков ромашки, плодов черники и др.
Неорганические вяжущие средства: висмута субнитрат, дерматол*, ксероформ*, свинца ацетат, квасцы, цинка сульфат, меди сульфат и др. Вяжущие средства применяют внутрь и местно. Показания к применению вяжущих средств:• острые воспалительные заболевания ЖКТ.• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, дуодениты - применяют препараты растительного происхождения, а также висмута субнитрат • острые и хронические воспалительные заболевания полости рта, горла.В качестве вяжущего средства применяют галлодубильную кислоту, известную под названием танин. Танин используют при отравлении алкалоидами и солями тяжелых металлов, с которыми танин образует малорастворимые соединения. Танин применяют для полоскания рта и горла в виде 1-2% раствора, при ожогах и язвах - наружно в виде 3-10% растворов и мазей. Внутрь при поносах применяют соединение танина с белком, чтобы избежать нежелательного осаждения танина на слизистой оболочке желудка.При гастритах, энтеритах применяют внутрь, при колитах внутрь и в виде клизм настои и отвары растений, содержащих танин (травы зверобоя, листьев шалфея, цветков ромашки; ягод черники и черемухи, коры дуба).При воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек (дерматиты, язвы, экземы) в виде присыпок и мазей применяют висмута субнитрат, а также препараты д е р м а т о л * (висмута субгаллат), ксероформ* (трибромфенолят висмута основной), оказывающие вяжущее и антисептическое действие.Эффект вяжущих средств непродолжителен и обратим, поэтому их применяют повторно. Побочное действие (в виде тошноты, рвоты, диспептических явлений и др.) проявляются при длительном применении препаратов, содержащих металлы, либо в случае их непереносимости.
В больших концентрациях соли тяжелых металлов могут оказывать прижигающее действие. Растворы солей алюминия, серебра, меди, цинка используют как прижигающие (при обработке слизистых оболочек и кожи, для удаления избыточных грануляций) или кровоостанавливающие средства (при неглубоких порезах). Обволакивающие средства образуют с водой коллоидные растворы, которые покрывают слизистые оболочки и препятствуют действию на них раздражающих веществ, защищая чувствительные нервные окончания.К обволакивающим средствам относят крахмальную слизь, слизь из семян льна и др.. Они образуют коллоидную пленку на воспаленных участках, язвах и таким образом предохраняют ткани и находящиеся в них окончания чувствительных нервов от раздражения, поэтому они оказывают местное противовоспалительное и болеутоляющее действие. Они находят применение при воспалительных и язвенных поражениях слизистой оболочки желудка (гастрит, язвенная болезнь) и кишечника (энтероколит). Крахмальную и льняную слизи назначают совместно или непосредственно перед приемом ЛВ, обладающих раздражающими свойствами. Обволакивающие средства назначают продолжительное время (2-3 нед) при отравлениях кислотами и щелочами с целью защиты воспаленной и изъязвленной поверхности. Адсорбирующие средства - тонко измельченные порошкообразные вещества, имеющие большую адсорбционную поверхность. Адсорбирующие вещества не должны растворяться в воде, оказывать раздражающее действие и вступать во взаимодействие с другими веществами. Покрывая кожу или слизистые оболочки, эти вещества адсорбируют на своей поверхности различные химические соединения и защищают чувствительные нервные окончания от их раздражающего действия. В качестве адсорбирующего средства можно применять тальк,который при нанесении на кожу адсорбирует выделения потовых желез и предохраняет кожу от механического раздражения. Тальк входит в состав паст, обладающих подсушивающим действием.Одно из основных адсорбирующих средств в медицинской практике - уголь активированный. Это уголь растительного или животного происхождения, тонко измельченный и поэтому имеющий большую адсорбирующую поверхность. Препарат назначают внутрь при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, а также при пищевых интоксикациях. Применяют в виде взвеси в воде. При назначении внутрь уголь активированный адсорбирует токсичные вещества и препятствует их всасыванию в ЖКТ. Кроме того, таблетки активированного угля назначают при метеоризме (избыточном скоплении газов в кишечнике).
2) К средствам для неингаляционного наркоза относятся: тиопентал-натрий, натрия оксибутират, кетамин, пропанидид, диприван. СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.Эти средства обычно используют парентерально, редко - энтерально. Наиболее часто - это внутривенный путь введения. По продолжительности действия препараты для внутривенного наркоза классифицируют: 1) препараты кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 минут) - пропанидид (сомбревин), кетамин (кеталар, калипсол), пропофол (диприван); 2) средней продолжительности действия (продолжительность действия - 20-50 минут) - тиопентал-натрий, предион (виадрил); 3) длительного действия (продолжительность действия - 60 минут и более) - натрия оксибутират. 1. ПРОПАНИДИД и КЕТАМИН - растворы используют для в/в и в/м введения. Кетамин вызывает лишь общее обезболивание и легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания (состояние типа нейролептаналгезии). Очень важно, что хирургический наркоз под действием кетамина не развивается. Достоинства: 1) большая широта терапевтического действия; 2) быстрое вхождение; 3) хорошее обезболивание. При в/в введении эффект вызывается через 30-60 секунд и длится 5-10 минут, а при в/мышечном - через 2-6 минут и продолжается 15-30 минут. Миорелак. нет, могут набл. непроизв. движения конечностей. АД повышается, пульс учащается. В послеоперационном периоде нередки яркие, но неприятные сновидения, психомоторные реакции, галлюцинации (надо в/в ввести сибазон). Применяют для: 1) введения в наркоз (вводный); 2) для проведения кратковременных болезненных манипуляций.3) обезболивание при массовом поступлении (в/м); 4) комбинированный (фторотан плюс миорелаксанты), при проведении кесаревого сечения. Повышает внутриглазное давление, внутричерепное давление. 2. ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ - снотворный и наркотический эффекты. При в/в введении вызывает наркоз примерно через 1 минуту без стадии возбуждения.Продолжительность действия - 20-30 минут - быстро разрушается в печени. Накапливается в больших количествах в жировой ткани, недостаточная миорелаксация. Так как в/в путь введения, мало возможности повлиять на характер воздействия после введения, то есть такой наркоз плохо управляем. У препарата малая широта терапевтического действия, угнетает дыхание, слабый аналгетик, слабая миорелаксация. Недостатки: подергивания мышц, ларингоспазм, возбуждение n. vagus, повышение секреции желез. Тиопентал-натрий следует вводить очень медленно, так как может наступить резкое угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, а также сердца (апное, коллапс). Используют для: 1) вводного наркоза и 2) кратковременных оперативных вмешательствах (как самостоятельное средство). Премедикация атропином необходима. Бемегрид - антагонист тиопентала. 3. НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ - Оказывает седативное, снотворное, антигипоксическое действие и вызывает наркоз. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30-40 минут после в/в введения. Поэтому хорошо используется в виде ректальных свечей. При сочетании с другими средствами для наркоза и анальгетиками,повышает их активность. Вызывает выраженную релаксацию мышц. Активность его недостаточна, поэтому вводят в больших дозах Стадия хирургического наркоза наступает через 30-40 минут. Длительность наркоза 1, 5-3 часа. Можно использовать энтерально (перорально и ректально). Используют для ввод. и комбинир. наркоза, для обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, как противошоковое средство.
Билет №2
1) Местными анестетиками называют средства, уменьшающие болевую чувствительность в месте их применения. Так как анестезирующие вещества вызывают местную потерю чувствительности, они и получили название местных анестетиков.Последовательность действия средств этого класса такова: в первую очередь они устраняют чувство боли, при углублении анестезии выключается температурная, затем тактильная чувствительность в последнюю очередь - рецепция на прикосновение и давление (глубокая чувствительность). Важнейшим свойством местных анестетиков является то, что они действуют обратимо и с сохранением сознания.Воздействуя на окончания чувствительных нервов, местные анестетики препятствуют генерации и проведению возбуждения. Механизм действия связан с тем, что они, связываясь с мембранными структурами, стабилизируют мембраны нервных клеток, блокируя тем самым проницаемость их мембран для ионов Na и K. Это препятствует возникновению и развитию потенциала действия, а, следовательно, проведению импульсов.. С современных позиций механизм действия связан с образованием комплекса препарата местного анестетика с рецептором мембранных Na -каналов, в результате чего и блокируется ток ионов Na.По ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ местные анестетики (синтетики) делятся на 2 группы:а) сложные эфиры (эстеры) ароматических кислот (новокаин, дикаин, анестезин-сложные эфиры ПАБК, кокаин - эфир бензойной кислоты);б) замещенные амиды аминокислот (лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мепивакаин, бупивакаин. Преимущества амидов:- более длительный период действия;- неаллергены;- не ослабляют действие сульфаниламидов. Кокаин. По химическому строению кокаин близок к атропину. Он обладает значительной токсичностью и способностью вызывать у пациентов пристрастие. При этом к кокаину, в отличие от героина или морфина, развивается психическая, а не физическая зависимость. Высокая токсичность кокаина резко ограничивает его использование. В связи с высокой токсичностью кокаин используется преимущественно в хирургии глаз, носа и горла; в стоматологии входит в состав мышьяковистой пасты. Это поверхностный анестетик для местной анестезии коньюнктивы и роговицы (1-3%), слизистых оболочек полости рта, носа, гортани (2-5%), для анестезии пульпы зуба. Кокаин суживает сосуды склеры, расширяет зрачок. Внутриглазное давление снижается, однако у части лиц внутриглазное давление резко повышается (у пожилых особенно). При длительном использовании кокаин вызывает слущивание и изъязвление эпителиия роговицы. Опасность явлений общей интоксикации требует сочетания его с адреналином. Кокаин входит в состав капель для лечения больных с ринитами, синуситами, коньюктивитами. Хроническое использование кокаина путем вдыхания через нос вызывает изъязвление слизистой носа. При резорбтивном действии кокаин стимулирует ЦНС (эйфория, беспокойство, психомоторное возбуждение, ощущение утомления, могут быть галлюцинации). Часто наблюдаются аллергические реакции. ДИКАИН - препарат еще более сильный (примерно в 10 раз сильнее кокаина), но и в 2-5 раз токсичнее кокаина. Дикаин является производным парааминобензойной кислоты. Вви ду токсичности используется только для терминальной анестезии в глазной практике. Зрачки не расширяет, внутриглазное давление не снижает, на аккомодацию не влияет. НОВОКАИН. Имеет умеренную активность и длительность действия. Продолжительность инфильтрационной анестезии составляет в среднем 30 минут.. Для инфильтрационной анестезии применяют новокаин в малых концентрациях и в больших объемах). Для провод. анестезии объем раствора анестетика меньше, но возрастает его концентрация. Используют новокаин для спинномозг. анестезии, еще реже для терм.Большим преимуществом новокаина является его низкая токсичность. Оказывает гипотензивное действие, а также слабое антиаритмическое. Снижает спазм гладкой мускулатуры.
2) Ингаляционные средства для наркоза делятся на: - ингаляционные летучие жидкости, сюда относят эфир для наркоза, фторотан; - газообразные средства для наркоза - закись азота, циклопропан. Закись азота - По химическому строению это диэтиловый эфир. Он представляет собой бесцветную летучую жидкость с резким запахом и точкой кипения при t = 35 градусов. Эфир для наркоза обладает выраженной активностью, достаточной широтой терапевтического воздействия, относительно низкой токсичностью. Это одно из самых безопасных средств для наркоза. Является отличным общим анестетиком с большой широтой действия. Достоинства:1)обладает выраженной активностью, являясь достаточно сильным средством для наркоза. 2) обеспечивает глубокое обезболивание. Вызывает хирургический наркоз без премедикации. 3) вызывает в стадии хирургического наркоза хорошую миорелаксацию, облегчающую проведение операции4) Обладая досточной активностью, эфир имеет большую широту действия.. 5) не изменяется АД,не провоцирует нарушений ритма сердечной деятельности. 6) Мало угнетает дыхание. 7) Эфир лишен выраженной гепато- и нефротоксичности. 8) не требует использования сложной аппаратуры (масочный наркоз). 9) дешевым средством для наркоза. НЕДОСТАТКИ. 1) характерна длительная стадия возбуждения (до 20-30 минут). Наркоз под его влияние наступает медленно. 2) Неприятное вхождение, а именно удушье, Может быть даже рефлекторная остановка дыхания, 3) После операций под эфирным наркозом могут развиваться ателектазы, пневмонии 4) увеличивает чсс. 5) Медленный выход (пробуждение) из наркоза.. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: 1) мононаркоз при операциях на органах брюшной полости; 2) смешанный наркоз (наркоз смесью: эфир плюс фторотан); 3) комбинированный наркоз (вводный наркоз плюс эфир, плюс миорелаксанты плюс анальгетики). ГАЗООБРАЗНЫЕ СРЕДСТВА. Относятся закись азота, циклопропан. АЗОТА ЗАКИСЬ (веселящий газ) - практически нетоксичное средство, не обладает раздражающими свойствами. Не оказывает отрицательного действия на паренхиматозные органы. Побочных эффектов практически нет. Недостаток -низкая активность. Вызывает наркоз, хирургическую стадию, лишь в концентрациях 94-95 процентов во вдыхаемом воздухе. Использовать такие концентрации невозможно (развивается гипоксия). В практической анестезиологии поэтому применяют смесь 80 процентов закиси азота и 20 процентов кислорода. Необходимой глубины наркоза нет, нет и достаточной миорелаксации. Достигается лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза. Поэтому закись азота сочетают с другими препаратами, например фторотаном, получая тем самым азеотропную смесь (нераздельно кипящая смесь), а также с миорелаксантами. Отмечается быстрое пробуждение. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: 1) чистый газ закиси азота назначается для рауш-наркоза, т. е. для обезболивания на этапах транспортировки (перелом бедра, инфаркт миокарда, вскрытие гнойников); 2) а в комбинации с фторотаном, как основной наркоз при различных обширных операциях, при добавлении миорелаксантов для комбинированного наркоза (закись азота плюс фторотан плюс миорелаксант); 3) обезболивание родов; 4) вводный наркоз. ЦИКЛОПРОПАН - бесцветный газ со сладким запахом и вкусом, химически - это триметилен. Более высокая, чем у закиси азота активность, глубокий наркоз (20-25 процентов во вдыхаемом воздухе). Быстрое вхождение (3-5 минут), без стадии возбуждения. Не влияет на функции печени и почек, вызывает выраженную миорелаксации. Используют при больших хирургических вмешательствах на грудной и брюшной полостях. Можно использовать при искусственном дыхании. При кесаревом сечении. Применяется для вводного наркоза, комбинированного, а также для обезболивания при кратковременных вмешательствах. Основной недостаток - кардиотропное действие, ведущее к аритмиям (брадикарддия, ж