Обследование онкологического процесса

Сестринский уход при новообразованиях.

В настоящее время в РФ на официальном учете стоит более 2,3 млн пациентов с онкологическими заболеваниями. В медицин­ской помощи нуждаются не только пациенты, проходящие диагно­стическое обследование и лечение, но и ставшие инвалидами 1-й и 2-й группы после радикального лечения. Они нуждаются и в физи­ческой, и психологической, и социальной помощи.

Опухоль — патологический процесс, который сопровождается безудержным размножением атипичных клеток. Основное различие опухолей по клиническому течению: доброкачественные и злокаче­ственные (табл. 4.2). Доброкачественная опухоль тоже может угро­жать жизни, если она находится вблизи жизненно важного органа.

Опухоль считается рецидивирующей, если возникла снова после проведенного лечения: в тканях осталась раковая клетка, способная дать новый рост. Метастазом называется распространение раково­го процесса в организме: с током крови или лимфы клетка перено­сится от основного очага в другие ткани и органы, где и дает новый рост.

Опухоли различаются в зависимости от ткани, из которой они произошли.

Доброкачественные опухоли:

эпителиальные:

— папилломы (сосочковый слой кожи);

— аденомы (железистые);

— кисты (с полостью);

Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей

Признак	Опухоль
доброкачественная	злокачественная
Гистология	Незначительные изменения клетки	Атипичные клетки
Оболочка	Есть	Отсутствует
Рост	Медленный, экспансивный	Быстрый, инфильтрирую­щий
Размер	Большой	Редко бывает большой
Дефект кожи	Не изъязвляется	Изъязвляется
Кровоснабжение опухоли	Хорошее кровоснабжение во всех отделах («горячая» опухоль)	Кровоснабжение только по периферии (в центре опу­холи некроз) («холодный» узел)
Метастазы	Отсутствуют	Присутствуют
Рецидивы	Отсутствуют	Возможны
Общее состояние	Удовлетворительное, как	Кахексия
пациента	правило

 

мышечные (миомы):

— рабдомиомы (поперечнополосатая мышца);

— лейомиомы (гладкая мышца);

— жировые (липомы);

костные (остеомы);

сосудистые (ангиомы):

— гемангиома (кровеносный сосуд);

— лимфангиома (лимфатический сосуд);

соединительнотканные (фибромы);

— из нервных клеток (невриномы);

— из мозговой ткани (глиомы);

— хрящевые (хондромы);

— смешанные (фибромиомы и др.).

Злокачественные опухоли:

— эпителиальные (железистый или покровный эпителий), рак (карцинома);

— соединительнотканные (саркомы);

— смешанные (липосаркомы, аденокарциномы) и др.

Стадии развития опухоли:

— I стадия: опухоль очень маленькая, не прорастает стенку орга­на и не имеет метастазов;

— II стадия: опухоль не выходит за пределы органа, но может быть единичный метастаз в ближайший лимфатический узел;

— III стадия: размер опухоли большой, прорастает стенку орган: и есть признаки распада, имеет множественные метастазы;

— IV стадия: прорастание в соседние органы или множественные отдаленные метастазы.

Обследование онкологического процесса

Медсестра участвует в обследовании больного и в домашних ус­ловиях, когда она впервые заподозрила наличие онкологического заболевания, и в лечебном учреждении. Опрашивая больного, на­блюдая за ним и проводя физикальное обследование, медсестра со­бирает необходимую информацию.

При подготовке анамнеза сестра обязательно должна спросить о давности заболевания (длительные сроки не характерны для онко­логических заболеваний), поинтересоваться, что пациент обнару­жил. Возможно, что при наружных формах рака опухоль видна на коже или в мягких тканях, иногда пациент сам обнаруживает некое образование, прощупывая брюшную полость или молочную железу. Это и заставляет его обратиться к врачу.

Опухоли могут быть обнаружены случайно при флюорографии, при эндоскопических исследованиях по другому поводу или при диспансерном осмотре. Возможно, больной обращает внимание на появившиеся выделения, особенно подозрительны на онкологиче­ский процесс геморрагические (кровянистые) выделения. Опухоль разрушает стенку сосуда, поэтому могут быть легочные, желудоч­ные, кишечные, маточные или урологические кровотечения и кро­вянистые выделения из соска.

Симптомы онкологического заболевания зависят от пораженно­го органа, но есть и общие черты заболевания. Как правило, начало процесса незаметное и нет специфических признаков опухоли. На конкретный орган больной может не жаловаться, но отмечает на­растающую слабость, недомогание, снижение аппетита (поэтому может быть потеря веса).

Признаков резкой интоксикации не будет, но отмечается блед­ность, неясное повышение температуры тела до небольших цифр (без признаков простуды и других причин). В анализе крови будут признаки анемии и ускоренная СОЭ.

В связи с онкологическим заболеванием больной может терять интерес к прежним увлечениям и занятиям. Он далеко не всегда рассказывает врачу или сестре обо всех изменениях, которые заме­тил. Он может не придать им значения или не связать их с данным заболеванием. Помня об онконастороженности, медицинской сестре необходимо активно выявлять у больного признаки возможного заболевания, а не просто выслушивать жалобы.

При сборе анамнеза необходимо выяснить, нет ли у больного хронических воспалительных заболеваний, по поводу которых он состоит на учете (хронический гастрит или язва желудка и др.). Та­кие заболевания считаются предраком: раковая клетка, попадая в организм, внедряется в хронически измененную ткань, то есть по­вышается риск возникновения опухоли. К такой же группе риска: сносятся и доброкачественные опухоли, и все процессы нарушения дегенерации ткани. Возможно, у больного вредные условия труда, повышающие онкологическую опасность.

Помимо опроса, сестра наблюдает за больным (движениями, походкой, телосложением, общим состоянием) и отмечает характер­ные для онкологии признаки. Затем она переходит к физикальному обследованию: проводится наружный осмотр, пальпация, перкус­сия, аускультация. Зная нормальное анатомическое строение, сестра отмечает отклонения от нормы. На основании наблюдения, опроса и осмотра сестра делает вывод о наличии или отсутствии патологии. Во всех подозрительных на опухоль случаях сестра должна напра- вить больного на обследование к онкологу в онкологический дис­пансер. Пользуясь знаниями медицинской психологии, сестра долж­на правильно преподнести больному необходимость такого осмотра у онколога и не вызвать у него стрессового состояния, категориче­ски написав в направлении онкологический диагноз или подозре­ния на него.

Обследование может быть назначено больному с подозрением на онкологическое заболевание для постановки первичного диагно­за или как дополнительное обследование онкологического больного для уточнения заболевания или стадии процесса.

При постановке первичного диагноза нужно всегда помнить о стадиях процесса и стремиться к ранней диагностике. Решение о методах обследования принимает врач, а сестра оформляет на­правление, проводит беседу с больным о цели того или иного мето­да, старается организовать обследование в короткие сроки, дает со­веты родственникам по поводу психологической поддержки паци­ента, помогает больному подготовиться к определенным методам обследования.

Если проводится дообследование с целью решить вопрос о доб­рокачественной или злокачественной опухоли, то сестре следует вы­делить приоритетную проблему (страх обнаружения злокачествен­ного процесса) и помочь больному решить ее, рассказать о возможностях диагностических методов и эффективности оперативного лечения и посоветовать дать согласие на операцию в ранние сроки.

Для ранней диагностики применяют:

— рентгеновские методы (рентгеноскопию и рентгенографию);

— компьютерную томографию;

— УЗИ;

— радиоизотопную диагностику;

— тепловизионное исследование;

— биопсию;

— эндоскопические методы.

Медицинская сестра должна знать, какие методы применяются в амбулаторных условиях, а какие — только в специализированных стационарах; уметь провести подготовку к различным исследованиям; знать, требует ли метод премедикации, и уметь провести ее пе­ред исследованием (подробнее см. главу 4). От качества подготовка больного к исследованию зависит результат. Если диагноз будет н ясен или не уточнен, то прибегают к диагностической операции.

Отдельные виды онкологических заболеваний

Рак пищевода встречается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. Чаще всего процесс локализуется в средней и нижней трети пищевода. Больные жалуются на затруднение прохождения пищи по пищеводу. Симптомы дисфагии развиваются постепенно: сначала не проходит твердая пища и больной вынужден запивать ее водой, затем он переходит на кашицеобразную, а потом не проходит и жидкая пища. В результате развивается кахексия больной резко теряет в весе. При этом появляется неприятный за­пах изо рта.

Боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо могут быть при­няты за заболевание сердца. Из общих онкологических симптомов наблюдается слабость, адинамия, потеря аппетита, похудение. Кро­ме этого, больные отмечают отвращение к мясной пище и усиление слюноотделения. Для уточнения диагноза применяют рентгеноло­гическое исследование и биопсию.

Лечение зависит от стадии процесса, расположения опухоли, со­стояния организма (возраст, сопутствующие заболевания), наличия метастазов и др. Метастазирование в лимфатические узлы шеи и средостения происходит лимфогенным путем, в печень и легкие — гематогенным путем. Продолжительность жизни — около года.

Основным методом лечения опухоли нижней трети пищевода является оперативное, а опухоли верхней и средней трети — луче­вая терапия.

При радикальной операции либо удаляется часть пищевода с опухолью, и оставшаяся часть соединяется с желудком, либо полностью удаляется грудной отдел пищевода с опухолью и накладывается гастростома для питания больного. Через 6—12 мес. проводят пластическую операцию и заменяют удаленную часть пищевода участком тонкого кишечника. При невозможности провести ради­кальную операцию делают паллиативную — гастростому для корм­ления больного.

Сначала медицинские процедуры выполняет медицинская свет­ла. потом она учит родственников или самого больного, как присо­единить и отсоединить после кормления воронку, как закрепить зонд под повязку, как промыть трубку, если она засорилась, как ухаживать за кожей вокруг свища и др.

При сильных болях назначаются наркотические анальгетики и спазмолитики. Остальное лечение проводится по общим принципам лечения онкологических больных.

Рак легкого часто встречается у мужчин пожилого возраста, особенно у курящих. В Санкт-Петербурге заболевание занимает первое место среди других онкологических заболеваний.

Фактором риска, помимо курения, является наличие хрониче­ских воспалительных заболеваний легких. Рак легких дает высокую смертность из-за позднего обращения к врачу. На начальных стади­ях нет специфических симптомов рака, и больного ничто не застав­ляет обращаться за врачебной помощью.

У больного наблюдается кашель, который можно объяснить многими причинами. Когда кашель становится упорным, появляет­ся кровь в мокроте, боли в груди из-за вовлечения в процесс плев­ры, резкая потеря веса, слабость, это уже далеко не ранняя стадия процесса. Опухоль может расти эндофитно (вдоль стенки бронха) и экзофитно (в его просвет). Такая опухоль перекрывает просвет бронха и вызывает его обтурацию. Следствием этого будет ателек­таз легкого или доли легкого.

Рак легкого рано дает метастазы в ближайшие лимфоузлы. Уве­личение надключичных узлов говорит о позднем процессе. С током крови метастазы распространяются в другие органы, чаще всего в печень, кости скелета (возможны частые переломы), почки.

Проявлением онконастороженности будет обязательное обсле­дование больного у онколога даже при небольшом кровохарканье, так как это уже может говорить о распаде опухоли и изъязвлении. Опухоль может прорасти в сосуд и вызвать сильное легочное крово­течение. В поздних стадиях разовьется кахексия. Методы обследо­вания те же, что для всех онкологических больных. Продолжительность жизни — 2—3 года. Самый эффективный метод лечения — лобэктомия или пульмонэктомия в сочетании с химио- и лучевой терапией.

Рак молочной железы — самая частая форма злокачественной опухоли молочной железы. Факторы, способствующие возникнове­нию рака:

— наследственность,

— возраст (чаще болеют женщины после 40 лет, но могут и мо­лодые, тогда заболевание протекает более злокачественно по скоро­сти развития болезни),

— раннее начало месячных (до 12 лет) и позднее прекращение (после 50 лет),

— отсутствие родов и лактации, аборты;

— доброкачественные опухоли;

— рентгеновские лучи;

— ожирение и диабет.

Рак молочной железы имеет 4 стадии (табл. 4.3).

 

Стадии рака молочной железы

 

Стадия	Размер и характер опухоли	Метастазы
I	До 3 см	-
IIа	До 5 см, спаяна с кожей	-
IIб	До 5 см, спаяна с кожей	Одиночные в подмышечные лимфоузлы
III	Более 5 см с прорастанием и изъязвлением кожи	В подмышечные, над- и под­ключичные, подлопаточные, парастернальные лимфоузлы
IV	Любой, с прорастанием в груд­ную клетку, обширными изъ­язвлениями	В отдаленные лимфоузлы и ор­ганы -

 

Чаще поражается одна железа, женщина сама обнаруживает уп­лотнение в наружном верхнем квадранте железы. Оно может быть узловатым или диффузным, возможны незначительные боли. Над уплотнением в дальнейшем появляется «лимонная корочка». Опу­холь спаивается с окружающей тканью и появляется асимметрия линии сосков. Затем сосок втягивается, появляются кровянистые выделения из соска. При таких признаках немедленно нужна кон­сультация онколога.

Когда на месте «лимонной корочки» появляется язва на коже, это признак распада опухоли (рис. 4.2, см. цв. вклейку). Метастазы по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяются в подмышечные, над- и подключичные лимфоузлы. Из методов об­следования имеют значение профосмотры и самообследование мо­лочной железы, что способствует ранней диагностике. В дальней­шем — маммография, УЗИ, биопсия и другие методы.

Беременность и роды благоприятно влияют на доброкачествен­ные опухоли, но ускоряют течение злокачественных. Продолжи­тельность жизни разная — от нескольких месяцев до нескольких лет. На ранних стадиях лучший метод — мастэктомия. На поздних стадиях процесса — гормоны, лучевая и химиотерапия.

Профилактика рака молочной железы:

— регулярное самообследование желез;

— регулярная половая жизнь;

— кормление ребенка грудью;

— регулярные осмотры гинеколога, хирурга или онколога;

— рациональное витаминизированное питание;

— ограничение употребления консервированных продуктов и копченостей;

— прием противоопухолевых витаминов А, Е, С;

— здоровый образ жизни без вредных привычек;

— правильный режим труда и отдыха;

— отсутствие стрессовых ситуаций.

После мастэктомии нужно:

— обеспечить постельный режим с приподнятым головным кон­цом кровати;

— подложить клеенку на стороне раны, так как она промокает;

— ухаживать за дренажом в подмышечной ямке;

— помнить о психотравме;

— обеспечить ЛФК для разработки плечевого сустава.

После мастэктомии женщине нельзя:

— загорать и долго находиться на солнце;

— принимать физиопроцедуры;

— принимать витамин В₁₂ и фолиевую кислоту, алое и другие биостимуляторы;

— употреблять гормоны;

— набирать вес;

— проводить аборты, беременеть и рожать.

Рак желудка — онкологическое заболевание, угрожающее жиз­ни больного, может развиваться на фоне хронического гастрита или язвы, доброкачественной опухоли желудка или независимо от этих заболеваний. Чаще всего процесс локализуется в антральном отделе желудка. Опухоли могут расти как эндофитно, так и экзофитно. Специфических признаков рака нет. Они зависят от роста и расположения опухоли. У больного появляются слабость, снижение аппе­тита, потеря веса, иногда тянущие боли в области желудка. Опухоль кардиального отдела проявляется отрыжкой и рвотой, антрально­го — тяжестью в желудке после приема пищи, урчанием в животе, иногда рвотой.

Рак дна желудка долго протекает без признаков заболевания, рак малой кривизны разрушает сосуды и дает рвоту с кровью. Нуж­но обязательно уточнить у больного, есть ли хронические заболева­ния желудка, анемия, изменение веса, появление слабости и отвра­щения к мясной пище. В поздних стадиях больной сам пальпирует у себя опухоль или замечает признаки асцита.

Лечение. Основной метод — оперативный в сочетании с химио­терапией и лучевой. Будет ли выполнена радикальная или паллиа­тивная операция — зависит от стадии процесса, метастазов, возраста и состояния больного. При радикальной операции удаляется желу­док, сальник, лимфатические узлы, иногда селезенка. Операция тя­желая и не каждому больному можно ее выполнить. Паллиативная операция облегчает состояние больного, так как ликвидирует по­следствия рака (например, стеноз), но излечения не происходит.

Предоперационная подготовка обязательна, так как больные ос­лаблены. Проблемы в послеоперационном периоде сходны с пробле­мами больного после резекции желудка. Долгосрочные проблемы: со­блюдение диеты, восстановление психологического состояния боль­ного, социальные и бытовые проблемы.

Отдаленные результаты операции:

— из оперированных по поводу рака привратника 3 года живут около 50 % больных, 5 лет — 28 %;

— из оперированных по поводу рака кардиальной части и тела желудка 3 года живут около 30 % больных, 5 лет — меньше 20 %.

Рак ободочной кишки одинаково часто встречается у мужчин и женщин преимущественно в возрасте 40 лет. Наиболее частая форма – аденокарцинома. Локализация – сигмовидная и слепая кишка, реже в других отделах кишечника. Особенностью является длительное существование без метастазов в лимфатические узлы.

Опухоль, так же как и опухоль желудка, возникает на слизистой оболочке стенки, а затем прорастает все слои органа. Жалоба появляются только тогда, когда нарушается функция кишечника. В результате больные обращаются к врачу уже в поздних стадиях процесса.

Жалобы могут быть на боли в животе, тупые, несильные, тянущие, только при развитии ОКН их характер меняется. Больной теряет аппетит, появляется отрыжка, тошнота, чувство тяжести в желудке. Стул неустойчивый, с примесями крови и слизи. Живот вздут. Общее состояние, характерное для онкологических больных.

Больной с подозрением на рак должен быть осмотрен онколо­гом. Обязательно проводится реакция Гресерсена на скрытую кровь в кале, эндоскопическое исследование.

Основной метод лечения — хирургическая операция. Предопера­ционная подготовка заключается в очистке кишечника: бесшлаковая диета за 2—3 дня до операции, слабительное накануне и клизмы вечером и утром в день операции.

Отдаленные результаты: после операции от 30 до 80 % проопе­рированных больных живут 5 лет.

Рак прямой кишки, в силу своей злокачественности, имеет наибольшее значение из всех опухолевых заболеваний. В отличие от других локализаций опухоли, больные жалуются на боли, кото­рые появляются в ранний период заболевания, как при раке пище­вода, и носят достаточно выраженный характер. Боли связаны с ак­том дефекации и наличием чувствительных нервных окончаний в области ануса. Еще одной жалобой и проблемой будут патологи­ческие выделения из кишки, слизистые, кровянистые или гнойные. Выделения наблюдаются в начале дефекации. От геморроидального кровотечения они отличаются цветом: не алые, а коричневатые. Стул неустойчивый, есть чувство неопорожнения кишечника, лож­ные позывы на дефекацию.

Выявив такие проблемы, следует направить больного на кон­сультацию к онкологу, где он пройдет все необходимые обследова­ния. Если диагноз подтвердится, то нужно срочное оперативное ле­чение. Метастазы распространяются в ближайшие, а потом в отда­ленные лимфоузлы. Внешний вид раковой опухоли прямой кишки представлен на рис. 4.3 (см. цв. вклейку). Во время операции прово­дится резекция кишки с наложением колостомы. Если провести ра­дикальную операцию не удается, то при паллиативном вмешатель­стве будет наложен анастомоз, облегчающий состояние больного. В комплексное лечение рака входит лучевая и химиотерапия.

Если диагноз не подтвердится, а будет обнаружена доброкачест­венная опухоль в виде полипа, то ее тоже следует удалить, так как она постоянно травмируется каловыми массами.

Рак предстательной железы — злокачественная опухоль. При­чины: гормональные расстройства, наследственность, экологическая обстановка. Приоритетные проблемы на ранних стадиях заболевания: ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, прямую киш­ку; на поздних стадиях присоединяется дизурия; при метастазировании — боли в костях, почках, отеки нижних конечностей. Оперативное вмешательство — радикальная простатэктомия эффективна при I – II стадии опухоли. Эти пациенты лечатся консервативно (женские половые гормоны) по специальной схеме у уролога-онколога.

 

Лечение онкологического больного

Решение о методе лечения больного принимает врач. Сестре должна понимать и поддерживать решения врача о проведении опе­рации или отказе от нее, о сроках оперативного вмешательства и т. д. Лечение будет во многом зависеть от доброкачественного или злокачественного характера опухоли.

Хирургическая операция — наиболее эффективный метод ле­чения злокачественных опухолей. Он не является единственным ме­тодом, применяется и химиотерапия, и лучевая терапия. Как каждая операция, метод содержит определенную опасность, но есть и спе­цифические опасности: распространение раковых клеток по орга­низму во время операции, опасность удалить не все раковые клетки, которые могут стать причиной рецидива.

По аналогии с понятиями «асептика» и «антисептика» в онколо­гии существуют понятия «абластика» и «антибластика».

Абластика — комплекс мероприятий, направленных на преду­преждение распространения опухолевых клеток в организме во вре­мя операции. Предполагаются следующие действия:

— не травмировать ткань опухоли и делать разрез только по здоровой ткани:

— быстро накладывать лигатуры на сосуды в ране во время опе­рации;

— перевязывать полый орган выше и ниже опухоли, создавая препятствие для распространения раковых клеток;

— отграничивать рану стерильными салфетками и менять их по ходу операции;

— менять во время операции перчатки, инструменты и операци­онное белье.

Если невозможно выполнить радикальную операцию, делают паллиативную. Она уже не требует выполнения всего комплекса ме­роприятий по абластике и антибластике, а также соблюдения прин­ципа зональности.

Антибластика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение раковых клеток, оставшихся после удаления опухоли. К таким мероприятиям относится:

— применение лазерного скальпеля;

— облучение опухоли до и после операции;

— применение противоопухолевых препаратов;

— обработка раневой поверхности спиртом после удаления опу­холи.

Помимо мероприятий абластики и антибластики, в онкологических операциях соблюдается зональность: удаляется не только сама опухоль, но и возможные места задержки раковых клеток: лимфо­узлы, лимфатические сосуды, ткани вокруг опухоли на 5—10 см. На­пример, при раке молочной железы удаляется не только сама желе­за, но и большая грудная мышца, клетчатка, подмышечные, над­ключичные и подключичные лимфоузлы.

Если невозможно выполнить радикальную операцию, делают паллиативную. Она уже не требует выполнения всего комплекса ме­роприятий по абластике и антибластике, а также соблюдения прин­ципа зональности.

Лучевая терапия основана на том, что опухолевая клетка обла­дает большей чувствительностью к радиоактивному излучению, чем другие клетки. Излучение разрушает раковую клетку, а не клетки здоровой ткани. Рост опухоли прекращается из-за того, что раковая клетка уже утрачивает способность делиться и размножаться. Раз­ные по виду опухоли обладают неодинаковой чувствительностью, поэтому лучевая терапия может быть и основным, и дополнитель­ным методом лечения больного.

Виды облучения:

— наружное (через кожу);

— внутриполостное (полость матки или мочевого пузыря);

— внутритканевое (в ткань опухоли).

Медицинская сестра должна знать об осложнениях, связанных с проведением лучевой терапии, предупреждать о них больного, по­могать ему физически преодолевать сложности лечебного процесса и психологически быть готовым к этому лечению.

В связи с лучевой терапией у больного могут⁷ появиться проблемы:

— на коже (в виде дерматита, зуда, алопеции — выпадения во­лос, пигментации);

— общей реакции организма на облучение (в виде тошноты и рвоты, бессонницы, слабости, нарушении ритма сердца, работы лег­ких и в виде изменений анализа крови).

Химиотерапия – воздействие на опухолевый процесс лекарственными препаратами. Химиотерапия обеспечивает лучший результат в лечении гормонозависимых опухолей. При лечении других опухолей результаты не такие хорошие и метод является вспомогательным.

Группы препаратов, применяемых для лечения онкологических больных:

— цитостатики, останавливающие клеточное деление;

— антиметаболиты, влияющие на обменные процессы в раковой клетке;

— противоопухолевые антибиотики;

— гормональные препараты;

— средства, повышающие иммунитет;

— препараты, влияющие на метастазы.

Терапия иммуномодуляторами — воздействие модификаторов биологического реагирования, которые стимулируют или подавля­ют иммунную систему. Генная инженерия разработала достаточное количество модификаторов биологического реагирования, которые находятся в стадии испытания:

— цитокины — белковые клеточные регуляторы иммунной сис­темы. Примеры:

интерфероны — продуцируются иммунной системой в ответ на опасные инфекции или раздражители, при появлении раковой клет­ки в организме они начинают вырабатываться для подавления ее роста;

— колониестимулирующие факторы (белки, влияющие на клет­ки крови), ими стимулируется воспроизводство клеток крови;

— моноклониальные антитела-белки, действуют на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые.

В клинических экспериментах участвуют около 15 % раковых больных, которые дали информированное согласие.

Чаще всего в лечении больного используется не один метод, а комплексное лечение. Решая проблемы больного, давая ему реко­мендации, при обследовании нужно стремиться диагностировать болезнь на ранней стадии, а при лечении — к выздоровлению боль­ного. Так как самым эффективным является оперативный метод, то при злокачественном процессе прежде всего необходимо оценить возможность быстрого проведения операции. И медицинская сестра должна придерживаться этой тактики и рекомендовать больному давать согласие на операцию только в случае неэффективности дру­гих методов лечения.

Заболевание считается излеченным, если:

— опухоль удалена полностью;

— метастазы при операции не обнаружены;

— в течение 5 лет после операции больной не предъявляет жа­лоб.

Уход за онкологическим больным

Осуществляя уход за онкологическим больным, сестре необхо­димо помнить о том, что она имеет дело с человеком, который из-за болезни быстро утратил свою независимость от других, его возмож­ности серьезно ограничены. Ему достаточно трудно осознать появившуюся зависимость от окружающих именно на начальном эта­пе, тем более что она будет проявляться в самых простых вещах. С течением времени, если заболевание будет прогрессировать, зависи­мость станет более сильной.

Чтобы добиться лучших результатов в лечении, необходимо ак­тивное участие самого больного и его близких. Для этого они долж­ны обладать определенной информацией о заболевании, о возмож­ностях того или иного способа лечения. Такую информацию может дать только врач.

Уже в процессе лечения, когда пациент получил информацию от врача, сестра говорит об избранном методе лечения, об ожидаемых результатах, о побочных эффектах. Она информирует больного о лечебных процедурах, готовит его к ним, обучает больного помо­гать самому себе в уходе за послеоперационной раной, за стомой или дренажем, дает советы по диете, физической нагрузке.

Если применяется радиотерапия, то сестра разъясняет методы профилактики лучевых осложнений, учит уходу за кожей в зоне об­лучения. При применении химиотерапии сестра помогает больному бороться с побочными эффектами препаратов, учит обрабатывать полость рта так, чтобы не было язвенного стоматита. Все эти меры призваны предотвратить потенциальные проблемы больного.

Жалобы больного и проблемы больного — это не одно и то же. К примеру, при язвенном стоматите больной будет жаловаться на боль и жжение в полости рта, но только тогда, когда язвочки по­явятся на слизистой, жалобы и существующая проблема совпадут (совпадение не обязательно!). Сестра не только решает существую­щую проблему, но и предвидит появление стоматита. Она знает, что если не провести определенных мероприятий, то эта проблема воз­никнет, и она работает над решением данной потенциальной про­блемы даже при отсутствии жалоб на то со стороны больного.

Сестра должна следить за своевременным приемом лекарств и регулярной сдачей анализов крови. Она ведет наблюдение за со­стоянием больного, заполняет необходимую документацию: план сестринского ухода за больным в хосписе, лист оценки боли, лист наблюдения за стулом и др.

Необходимо следить и за кожей больного, так как появление петехий говорит об изменении в свертывающей системе крови и воз­можности кровотечений. У больных может возникнуть тошнота и рвота как реакция на цитостатики. От этого зависит питание боль­ного и необходимость применять интенсивную терапию.

Оценка тошноты:

0- я степень — отсутствие тошноты;

1- я степень – незначительно снижена возможность питаться че­рез рот;

2- я степень — значительно снижена возможность питаться через рот, но больной все же может есть;

3- я и 4-я степень — прием пищи практически невозможен.

Оценка рвоты:

0- я степень — рвоты нет;

1- я степень — рвота 1 раз за 24 ч;

2- я степень — рвота 2—5 раз за 24 ч;

3- я степень — 6 раз и более, необходимы в/в вливания;

4- я степень — парентеральное питание и интенсивная терапия.

Одним из важных моментов лечебного процесса является проведе­ние химиотерапии. Разница между терапевтической и токсической до­зами препаратов очень мала, поэтому при их введении медицинская сестра должна проявить точность и внимательность. Недостаточная доза не даст терапевтического эффекта, а передозировка вызовет по­чечную и сердечно-легочную недостаточность, кровотечение и угне­тение функции костного мозга. Нужно следить и за возможной ал­лергической реакцией в виде анафилактического шока.

Алгоритм действий медицинской сестры при проведении химиотерапии

1. Подготовка пациента:

— убедиться, что это тот больной (не однофамилец);

— убедиться, что он знает о характере лечения;

— проверить анализ крови и его дату;

— проверить у больного пульс, АД, массу тела и температуру и записать;

— собрать аллергологический анамнез;

— оценить возможности в/в введения;

— провести премедикацию.

2. Подготовка препарата:

— выяснить дозу, скорость введения, объем раствора;

— получить необходимое количество препарата;

— приготовить набор средств на случай возникновения реакции на препарат;

— иметь капельницу и другие материалы, необходимые для в/в вве­дения;

— обработать руки;

— надеть халат и перчатки;

— вводить препарат согласно инструкции.

3. Выполнение венепункции по технике этой манипуляции.

4. Введение препарата:

— проверить состояние больного до и во время введения;

— следить за местом венепункции;

— убедиться в целостности шприца с химиопрепаратом;

— проверить капельницу и контейнер с растворами;

— медленно вводить растворы;

— проверять возврат крови в процессе введения и при смене ка­ждого препарата;

— промывать иглу (катетер) между вводимыми препаратами физраствором, чтобы исключить их взаимодействие;

— промыть иглу и вену перед окончанием процедуры;

— прижать вену на несколько минут после удаления иглы сте­рильной салфеткой, затем наложить стерильную повязку.

5. После введения:

— собрать использованные материалы и инструменты;

— оценить состояние пациента;

— проверить, чтобы больной мог вызвать врача или сестру при необходимости;

— заполнить документацию на проведенное введение препарата.

Во время данной манипуляции необходимо точно соблюдать

технику выполнения, так как при попадании препарата под кожу возникает некроз тканей. Если препарат попадает не в вену, то по­является:

— припухлость в месте венепункции;

— жжение около иглы;

— гиперемия;

— отсутствие возврата крови.

При возникновении такого осложнения необходимо срочно пре­кратить введение препарата, обколоть это место новокаином и по­ложить холод. Если попало большое количество препарата, то этих мер будет недостаточно, понадобится иссечение некроза оператив­ным путем (вот почему важно внимательно следить за процессом введения!).

Работа с химиопрепаратами — это профессиональная вред­ность, поэтому сестра должна снижать риск, соблюдая правила безопасности:

— работать с препаратом только в перчатках, маске и в длинном халате;

— знать, что разведением препарата занимается врач, и обяза­тельно использовать вытяжной шкаф;

— применять только одноразовые шприцы;

— не допускать разлива препарата;

— тщательно вытирать в случае разлива;

— упаковывать пустые ампулы в целлофановые пакеты и утилизировать по правилам;

— тщательно промыть шприцы после применения, обеззаразить по инструкции и утилизировать.

После выписки из стационара сестра помогает больному органи­зовать его жизнь дома, решить его проблемы, насколько это воз­можно, в домашних условиях. Он нуждается в различных видах реа­билитации. В стационаре способность пациента выполнять элементы самообслуживания достаточно ограничены. Первые шаги реабили­тации — это обучение его элементам самоухода. Есть общие проблемы любого человека — это потребность в еде, питье, сне и др. Но есть и проблемы конкретного человека, его интересы и привычки.

К числу возможных физиологических проблем относятся:

— боли различного характера;

— проблемы, связанные с гигиеной кожи (намокание повязки отделяемым различного характера, наличие дренажа, нарушение целостности кожи из-за раны, стомы или пролежня);

— проблемы, связанные с дыханием (одышка, кашель и т. д.);

— нарушения со с