НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА




ЗАНЯТИЕ 10

 

1. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

1.1. Боль в животе

Боль в животе возникает вследствие спазма, растяжения мышц и

нарушения моторной функции органа.

По механизму возникновения выделяют боли:

1) висцеральные – возникают при нарушении моторики желудка,

кишечника, желчного пузыря; могут иррадиировать в различные

участки тела:

- в результате спазма гладких мышц внутренних органов (колика) – приступ резких схваткообразных болей, купирующийся

спазмолитиками;

- в результате растяжения гладких мышц внутренних органов – боли

тупые или ноющие, без определенной локализации; спазмолитики

неэффективны;

2) соматические (перитонеальные) – возникают при раздражении

париетального листка брюшины; четко локализованы, постоянные,

острые, усиливаются при движении и дыхании, сопровождаются

напряжением мышц передней брюшной стенки.

Локализация болей может указывать на пораженный орган. По

характеру боль может быть острая, тупая, давящая, ноющая,

приступообразная, постоянная. Условия появления и облегчения боли

зависят от механизма ее возникновения. Обязательно устанавливают связь

боли с приемом пищи: при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной

кишки (ДПК) появление боли зависит от приема пищи, при поражении

кишечника – нет.

В зависимости от времени возникновения боли после приема пищи

выделяют:

- ранние боли – через 30-40 мин после еды (поражение кардиального

отдела и тела желудка);

- поздние боли – через 1,5-2 часа после еды (поражение антрального

отдела желудка, заболевания желчного пузыря, поджелудочной

железы);

- голодные боли – проходят после приема пищи (язвенная болезнь ДПК);

- ночные боли – возникают в ночное время (язвенная болезнь ДПК).

Сезонный характер возникновения болей (весна-осень) характерен

для язвенной болезни желудка и ДПК.

Боли при гастроэнтерологических заболеваниях могут

сопровождаться различными диспепсическими явлениями (см. п. 1.2.).

При болях в животе нельзя применять обезболивающие средства

и грелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены причины болей, т.к.

это может затруднить диагностику и причинить вред больному.

Кишечная колика - короткие, частые, внезапно начинающиеся,

схваткообразные приступы болей, которые ощущаются в разных отделах

кишечника, сопровождаются метеоризмом и облегчаются после

отхождения газов.

Тенезмы - болезненный и частый позыв на дефекацию с

выделением небольшого количества слизи, свидетельствующий о наличии

воспалительного процесса в прямой кишке.

«Острый живот» - внезапное появление сильной боли в животе,

сопровождающейся тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием

стула, напряжением мышц брюшной стенки («доскообразный живот»).

Первая доврачебная помощь:

1. срочно вызвать врача;

2. уложить пациента в постель;

3. запретить прием пищи и жидкости.

1.2. Диспепсические явления

1. Тошнота – неприятное ощущение давления в подложечной области,

может сопровождаться слюнотечением, потливостью, падением АД,

головокружением.

Причина – возбуждение рвотного центра при заболеваниях

желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной

железы, токсикозе беременных, хронической почечной

недостаточности, нарушении мозгового кровообращения, а также у

практически здоровых людей.

Первая доврачебная помощь: питье мелкими глотками

негазированной минеральной воды.

2. Рвота — непроизвольный выброс желудочного содержимого в

ротовую полость.

По происхождению выделяют рвоту:

- центральную – опухоль, сотрясение головного мозга;

- висцеральную – заболевания органов пищеварения;

- гематогенно-токсическую – экзогенные и эндогенные интоксикации.

Уход за больным: пациента усадить или уложить на бок,

наклонить голову вниз; на пол подставить тазик, к углу рта поднести

лоток или полотенце. После рвоты пациенту дать прополоскать рот

(тяжелым больным очистить полость рта ватным тампоном,

смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия,

перманганата калия), уложить в кровать, накрыть одеялом.

При наличии примеси крови в рвотных массах больному нельзя

пить, принимать внутрь лекарства, пищу; на подложечную область

накладывают пузырь со льдом, измеряют пульс, АД, вызывают врача.

Сбор рвотных масс производят при каждой рвоте.

Цель: определение их количества и состава, лабораторное

исследование.

Оснащение: стеклянный сосуд с широким горлом емкостью до 2 л

с градуировкой на боковой поверхности и с закрывающейся крышкой.

Рвотные массы сохраняют до прихода врача.

3. Отрыжка – выхождение из желудка в полость рта газа или газа и

пищевой кашицы:

- отрыжка воздухом – при заглатывании воздуха;

- отрыжка кислым – при гиперсекреции желудка;

- отрыжка тухлым – при нарушении эвакуации пищи из желудка,

- отрыжка горьким – при забросе желчи в желудок.

Уход за больным: чистить зубы после каждого приема пищи,

полоскать рот кипяченой водой или отваром лекарственных трав.

4. Изжога – чувство жжения за грудиной, возникающее при раздражении

слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка

(недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, повышение кислотности

желудочного сока).

Уход за больным: поднять изголовье кровати, рекомендовать не

ложиться в течение 1 часа после приема пищи днем, последний

вечерний прием пищи – за 3 часа до сна, дать на ночь стакан молока

или щелочной минеральной воды.

5. Нарушение аппетита:

- повышение (булимия, эндокринные заболевания, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки);

- понижение (гастриты, рак желудка, холециститы, панкреатиты, гепатиты, циррозы, энтериты, колиты);

- извращение (беременность, ахлоргидрия, железодефицитная

анемия);

- отвращение к определенным продуктам (беременность,

злокачественные опухоли);

- анорексия – отсутствие аппетита (злокачественные опухоли);

- ситофобия – отказ от приема пищи из-за боязни возникновения болей (язвенная болезнь желудка).

6. Метеоризм – ощущение вздутия, тягостное распирание живота из-за

усиленного газообразования в кишечнике, нарушения двигательной

функции кишечника, понижения всасывания газов кишечной стенкой.

Уход за больным:

1) диета с ограничением углеводов;

2) активированный уголь по 1 чайной ложке 2-3 раза в день или

карболен в таблетках, настой ромашки и других трав;

3) очистительные клизмы;

4) если применение клизмы нежелательно или неэффективно, ввести

газоотводную трубку.

7. Понос (диарея) - частое или однократное опорожнение кишечника с

выделением жидких каловых масс.

По продолжительности различают диарею:

- острую – 2-3 недели, в анамнезе нет указаний на подобное

состояние;

- хроническую – более 3-х недель, исключение - инфекционные

болезни.

В зависимости от уровня поражения различают диарею:

- энтеральную – стул жидкий, обильный, зеленоватый, 3-6 раз в сутки;

- колитическую – стул с тенезмами, скудный, с примесью слизи,

может быть примесь крови, 10 и более раз в сутки.

Осложнения: потеря электролитов, обезвоживание, падение АД.

Уход за больным:

1) поддержание чистоты тела, постели и белья;

2) больной должен пользоваться не унитазом, а судном или горшком

(чтобы врач мог осмотреть кал);

3) после каждой дефекации обмывать область заднего прохода слабым

дезраствором.

При подозрении на кишечную инфекцию:

1) проводить текущую дезинфекцию до выяснения причины поноса;

2) выделить больному комнату или светлую часть общей комнаты с

отдельной постелью и постельными принадлежностями, положить

на порог коврик, смоченный дезраствором;

3) выдать отдельную посуду, хранить и мыть ее отдельно от остальной

посуды горячей водой с мылом и содой и 1 раз в сутки кипятить в

течение 15 мин;

4) кал и мочу больного в горшке засыпать сухой хлорной известью

(1:2) на 1 час, а затем сливать в канализацию (так же

обеззараживают остатки пищи);

5) индивидуальный горшок или подкладное судно после дезобработки

хранить на подставной скамейке или на листе бумаги, которую

необходимо менять, загрязненную – сжигать;

6) предметы ухода за больным ежедневно обрабатывать путем

обмывания и кипячения не менее 15 мин;

7) грязное белье больного собирать отдельно в закрытый бак и до

стирки кипятить в мыльно-содовом растворе 15 мин; запачканное

калом белье ополоснуть смывной водой и засыпать сухой хлорной

известью, оставив на 1 час;

8) делать уборку комнаты больного и мест общего пользования 2-3

раза в день влажным способом (полы мыть горячей водой с мылом

и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете

протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором), для

этого иметь отдельное ведро и тряпки, которые необходимо

периодически специально обрабатывать и дезинфицировать или

кипятить;

9) вести борьбу с мухами;

10) ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать

халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены:

- после уборки помещения, дезобработки посуды, подачи судна

тщательно мыть руки с мылом и щеткой;

- выходя из палаты, снимать грязный халат и обтирать обувь

дезинфекционным раствором.

8. Запор – длительная, более 48 часов, задержка кала в кишечнике

(толстой и прямой кишке) в результате нарушения двигательной

функции кишечника.

Причины:

1) кишечные:

- закупорка просвета кишки опухолью, рубцами, спайками и т.д.;

- дисфункция мышечного слоя стенки толстой кишки - синдром

раздраженной кишки, дивертикулез, системные заболевания соединительной ткани;

- заболевания прямой кишки и анального канала – стеноз, трещина анального канала;

- функциональный запор – недостаточное поступление в организм

растительной клетчатки и жидкости, гиподинамия.

2) внекишечные:

- психогенный запор;

- заболевания центральной и периферической нервной системы;

- метаболические и эндокринные причины - гипокалиемия,

гипотиреоз, сахарный диабет, уремия, беременность;

- лекарственные препараты – спазмолитики, опиаты, антациды,

антидепрессанты, гипотензивные, антигистаминные, препараты

железа, слабительные (при постоянном приеме).

Уход за больным:

1) дать рекомендации по изменению образа жизни;

2) диета, богатая клетчаткой, овощи, фрукты, молочно-кислые

продукты, морская капуста, темные крупы, растительное масло,

фруктовые и овощные соки; исключить рафинированные продукты,

полуфабрикаты, бобовые;

3) прием пищи 4 раза в день;

4) клизмы;

5) при «каловом завале» каловые камни извлечь вручную, затем сделать очистительную клизму.

9. Непроизвольная дефекация возникает у больных в результате

нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях

нервной системы, при болезнях, протекающих с потерей сознания

(инфекции, кровоизлияния в мозг и пр.), может быть следствием

местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в

области сфинктера прямой кишки.

Уход за больным:

1) больного поместить в отдельную палату;

2) высококалорийное и легко усваиваемое питание;

3) ежедневно утром очистительная клизма;

4) больных периодически класть на резиновое судно или на специально оборудованную кровать.

1.3. Желудочно-кишечное кровотечение

Неспецифические признаки кровопотери: слабость,

головокружение, шум в ушах, одышка, резкое побледнение кожи, частый,

слабого наполнения пульс, падение АД.

Желудочное кровотечение: кровавая рвота или рвота «кофейной

гущей» (образование солянокислого гематина) и дегтеобразный стул –

мелена.

Причины: язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, полипы

желудка, саркома, туберкулез, сифилис, варикозное расширение вен

пищевода, применение некоторых лекарств (НПВП, ГК и др.).

Кишечное кровотечение – выделение неизмененной крови перед

дефекацией, во время или в конце её.

Причины: опухоль кишечника, гельминтозы, кишечные

инфекционные заболевания, тромбоз сосудов брыжейки, неспецифический

язвенный колит, трещины прямой кишки, геморрой, геморрагические

диатезы, применение некоторых лекарств и др.

Внешний вид кала при кишечном кровотечении различен в

зависимости от места расположения источника кровотечения и быстроты

продвижения крови по кишечнику.

Первая доврачебная помощь:

1. срочно вызвать врача;

2. вызвать лаборанта (определение гематокрита, гемоглобина);

3. уложить больного в постель;

4. запретить пациенту есть, пить, разговаривать, курить;

5. при падении АД поднять ножной конец кровати;

6. положить на живот пузырь со льдом;

7. контролировать пульс и АД каждые 30 мин;

8. по назначению врача ввести парентерально кровоостанавливающие

средства.

Уход за больным в последующие дни:

1. строгий постельный режим 3-5 дней;

2. запретить прием пищи и жидкости в течение 2 сут.;

3. с третьих суток – механически и химически щадящая диета (жидкая

холодная пища);

4. при геморроидальном кровотечении – борьба с запором.

2. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ

ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА И ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Рентгенологические методы (рентгеноскопия и рентгенография)

позволяют наиболее полно изучить патологию ЖКТ. Можно определить

форму, расположение, рельеф слизистой оболочки желудка и ДПК,

моторную функцию.

Рентгенологическое исследование желудка и кишечника проводится

с применением рентгеноконтрастного вещества – взвеси сульфата бария

(100 г в 100 мл кипяченой воды).

Обзорная рентгенография (рентгеноскопия) брюшной полости

применяется для выявления кишечной непроходимости или перфорации

желудка и кишечника.

Цель подготовки больного к рентгенологическому исследованию —

максимальное освобождение желудка и кишечника от их содержимого

(остатки пищи, жидкость, газы, слизь).

2.1. Исследование желудка и ДПК

Этапы подготовки.

1. За 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие

образование большого количества газов (черный хлеб, молоко,

картофель и т.д.).

2. Для уменьшения газообразования больному в течение 2-3 дней дают 1

стакан настоя ромашки в день (1 ст. ложка на 1 стакан воды) или по 2

таблетки карболена 3-4 раза в день.

3. Накануне вечером назначают легкий ужин – не позднее 8 ч вечера.

4. Накануне вечером и утром в день исследования больному ставят

очистительную клизму.

5. Утром в день исследования больной не должен пить, есть, принимать

любые лекарства и курить.

6. Непосредственно перед исследованием больной принимает взвесь

сульфата бария внутрь.

Противопоказано назначение слабительных, т. к. они

способствуют усиленному газообразованию.

2.2. Исследование толстой кишки

Проводят методом ирригоскопии, вводя взвесь бария в толстый

кишечник при помощи клизмы. Взвесь бария приготавливают из расчета

200 г бария и 10 г танина на 1 л воды.

Противопоказания: заболевания прямой кишки и ее сфинктера.

Этапы подготовки.

1. За 3 дня до исследования назначают диету с ограничением углеводов и

клетчатки, исключением молока, ржаного хлеба, картофеля, овощей,

яблок, винограда. Рекомендуются жидкие, легко всасывающиеся и не

раздражающие кишечник блюда: кисель, кефир, манная каша, омлет,

белый хлеб, вареное мясо, рыба и т.д.

2. Накануне перед обедом больному дают 30 г касторового масла.

Употребление солевых слабительных не рекомендуется, т.к. они

раздражают кишечник и не способствуют отхождению газов.

3. Вечером накануне исследования - 2 очистительные клизмы с

промежутком в 1 час.

4. Больной не ужинает.

5. Утром за 3 часа до исследования больному дают легкий завтрак для

того, чтобы вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкого

кишечника в толстый.

6. Сразу после завтрака больному ставят одну, а через 30 мин – вторую

очистительные клизмы.

7. За 30-40 минут до исследования вводят газоотводную трубку.

Вместо вышеописанной традиционной подготовки можно

использовать пероральный лаваж с помощью фортранса (см. инструкцию

к препарату).

Преимущества: удобство применения, быстрый эффект,

сохраняющийся в течение 2-6 часов, отсутствие болевых ощущений при

опорожнении кишечника.

Противопоказания: неспецифический язвенный колит, болезнь

Крона, кишечная непроходимость, боли в животе неустановленной

этиологии.

 

 

3. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ И

УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ

ПУТЕЙ

3.1. Холецистография

Холецистография проводится с использованием

рентгеноконтрастных веществ, позволяет определить форму, положение,

деформации желчного пузыря, наличие в нем камней, степень

опорожнения. Подготовка пациента зависит от способа введения контрастного

вещества.

Пероральная холецистография – позволяет контрастировать

только желчный пузырь. Рентгеноконтрастное вещество больной

принимает внутрь (например, «Билимин»). Через 10-15 ч концентрация

контраста в желчном пузыре достигает максимума.

Этапы подготовки

1. За 2-3 дня до исследования исключить продукты, богатые клетчаткой и

способствующие газообразованию.

2. Накануне исследования после легкого ужина – очистительная клизма.

3. За 12 ч до исследования больной принимает контрастное вещество,

запивая теплым чаем.

4. Утром в день исследования больной не должен пить и есть.

5. Непосредственно в рентгенологическом кабинете больной получает

желчегонный завтрак (100 г сметаны).

Внутривенная холеграфия – позволяет контрастировать желчный

пузырь и внутрипеченочные желчные протоки. Контраст вводят

внутривенно.

Этапы подготовки.

1. Обязательное проведение пробы на индивидуальную переносимость

препарата за несколько дней до исследования.

2. Диета с исключением продуктов, способствующих повышенному

газообразованию, за 3 дня до исследования.

3. Очистительные клизмы накануне вечером и утром в день исследования.

4. Утром больной не завтракает.

5. В рентгенологическом кабинете внутривенно медленно (в течение 4-5

мин) вводят рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры

тела.

3.2. УЗИ органов брюшной полости

Этапы подготовки.

1. Диета с исключением продуктов, способствующих повышенному

газообразованию, за 3 дня до исследования.

2. При метеоризме по назначению врача – активированный уголь.

3. Вечером накануне исследования не позже 8 ч вечера – легкий ужин.

4. Утром перед исследованием больной не должен есть, пить, курить.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: