Классификация огнестрельных ранений черепа по Н.С. Косинской

Рентгенодиагностика огнестрельных ранений

Мозгового черепа

Методические рекомендации

Казань 2015 г.

УДК

ББК

Р

Авторы: зав. кафедрой лучевой диагностики проф. М.К. Михайлов, доцент кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО КГМА И.М. Михайлов

В методических рекомендациях представлены классификация огнестрельных ранений черепа по Н.С. Косинской, включающей непроникающие и проникающие ранения черепа, рентгенодиагностика таких ранений. Подробно описаны особенности краниографии, определение внутричерепного или внечерепного положения инородных тел. Как правило, при краниографии снимается сторона поражения, что не годится для определения инородных тел в височных отделах. Авторы рекомендуют в таких случаях возродить мало известное предложение Г.Н.Трейстера и Р.Н.Смежнекова – рентгенографировать череп на здоровой стороне касательным рентегновским лучом. Значительное место уделено топической характеристике инородных тел в черепе и мозговом веществе, воспроизведению раневого канала на снимках по И.С. Бабчину.

Методические рекомендации иллюстрированы снимками военного времени, схемами, дан краткий список литературы. Методические рекомендации предназначены для интернов, ординаторов, рентгенологов.

Рецензенты: зав. кафедрой ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ проф. М.Г. Тухбатуллин, доцент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО КГМУ А.Ф. Юсупова.

Утверждено и рекомендовано методическим Советом ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России «___»_____2015 г. (протокол №___).

С методическими рекомендациями можно ознакомиться в библиотеке КГМА по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11.

Ведение

Ранения мягких тканей головы в 40-45% протекают без клинических признаков поражения головного мозга. Рана может быть с повреждением апоневроза или без повреждения, иногда с развитием подапоневротических и поднадкостничных гематом. Нередки обильные кровотечения из гнойной раны. Возможен вариант сочетания ранения мягких тканей с клинической картиной сотрясения головного мозга.

Клиника проникающих ранений черепа и головного мозга зависит от (ЧМТ):

1. Глубины и обширности повреждения мозга ранениями снарядом

2. Локализации раневого канала

3. Повреждения крупных артериальных и венозных сосудов

4. Сосудистых реакций на ответ ЧМТ

5. Расстройства ликвороциркуляции

6. Наличия в мозгу инородных тел

7. Вирулентности микробной флоры

8. Сроков и качества хирургической обработки и после операционного ведения больного

9. Общего состояния организма, реакции на травму и инфекцию

Огнестрельные травмы черепа и головного мозга чаще всего относятся к боевым травмам. Они могут быть пулевые, осколочные ранения, взрывные травмы. Могут быть и неогнестрельные травмы – механические или их различные сочетания. Симптомы могут быть в виде 3-х групп: общемозговых, очаговых и местных. Огнестрельные ранения головного мозга по данным ВОВ составляют 5,2% Среди убитых 30-50% с повреждением черепа и головного мозга. Огнестрельные ранения еще разделяют на касательные, сквозные и смежные. Огнестрельные повреждения головного мозга, как правило, сопровождаются с переломами костей черепа. Перелом может быть: 1. Неполный, 2. Линейный, 3. Вдавленный, 4. Одно или многооскольчатый, 5. Дырчатый, 6. Раздробленный.

Классификация огнестрельных ранений черепа по Н.С. Косинской

1. По этой классификации к непроникающим ранениям относятся че­
тыре типа огнестрельных ранений:

1)неполный

2) линейный

3) вдавленный

4) раздробленный

2. К проникающим ранениям, т.е. к повреждениям, когда имеется раз­
рыв твердой мозговой оболочки, относятся:

1) дырчатый с подгруппами: а) дырчатый отвесный; б) дырчатый сле­пой; в) дырчатый сквозной

2) оскольчатый

Рентгенодиагностика непроникающих ранений черепа в сравнении с проникающим значительно сложнее, так как при этом возникают трудно­уловимые поверхностные изменения краевого характера.

1. Неполный перелом

Характеризуется разрушением наружной пластинки черепа и частично спонгиозного вещества при сохранении внутренней пластинки, но наблюда­ется в костях только со значительной толщиной слоя спонгиозного вещества. Перелом этого вида рентгенологически выявляется только на снимке, сде­ланном с выведением зоны ранения в краеобразующее положение. При этом определяется незначительный дефект наружной пластинки и смежного уча­стка спонгиозного участка с мельчайшими костными отломками в нем. Мо­жет наблюдаться мелкий осколок, внедренный в диплое. При касательных ранениях неполный перелом может возникнуть в виде жёлоба. После хирур­гической обработки остается костный дефект, который через 4-5 недель по­крывается замыкающей пластинкой.

2. Линейные переломы

Эти переломы огнестрельного происхождения рентгенологически рас­познаются на основе симптомов «прозрачности», «раздвоения» и «зигзагооб­разности», о чем говорилось на прошлой лекции.

3. Вдавленные переломы

Обычно не вызывают существенных затруднений для рентгенодиагно­стики. Эти огнестрельные переломы соответствуют импресионным перело­мам мирного времени.

После хирургической обработки раны при вдавленном переломе рент­генологически обнаруживается трепанационный дефект в различной фазе заживления костного края.

4. Раздробленный перелом

Занимает промежуточное положение между вдавленным и оскольчатым переломами, характеризуется наличием небольшого участка разрушения всей толщи кости, которая расщепляется на множественные мелкие отломки с незначительным, преимущественно эндокраниальным смещением отлом­ков. При раздробленных переломах возможен разрыв твердой мозговой обо­лочки. Раздробленные переломы обычно отчетливо определяются на рентге­нограммах, степень смещения костных отломков выявляется на снимках, сделанных касательно к области ранения.

Чаще повреждаются лобная и теменные кости. Возникает при каса­тельных ранениях.