K83.9 Болезни желчевыводящих путей, неуточненные
Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжёлой боли, локализованной в эпигастрииили правом подреберье и продолжающиеся 20 мин и более, по крайней мере, в течение 3 месяцев. Боль может сочетаться с одним или несколькими из следующих признаков: тошнота и рвота; иррадиация боли в спину или правую лопатку; появление боли после приёма пищи, в ночное время. Общими для разных форм дисфункции считают горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.
При гиперкинетических расстройствах: коликообразные боли различной интенсивности без иррадиации или с иррадиацией в правый бок, в спину, иногда и левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы).
При гипокинезии: тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающееся при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления.
Дисфункция сфинктера Одди при дуодените, после холецистэктомии может быть одной из причин абдоминальных болей и диспепсических явлений.
ПОМОЩЬ
Дротаверин 40 мг в/м или
Платифиллин 2 мг в/м.
Тактика
Актив в ЛПУ.
Средства применяемые при ДЖВП:
Спазмолитики: Мебеверин (Дюспаталин) 200-400 мг в сутки.
Прокинетики: Домперидон (Мотилиум) 10 мг 3-4 раза в сутки
Холеретики: Желчь медицинская, Фестал, Панзинорм-форте, Аллахол, Холензим, Никодин, Оксафенамид.
Холекинетики: Магния сульфат, Сорбитол, Ксилит, Оливковое масло
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
К91.5 Постхолецистэктомический синдром
Дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жёлчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку.
В анамнезе холецистэктомия, желчекаменная болезнь.
Приступ сильной или умеренной постоянной боли длительностью более 20 минут, иногда чувство тяжести или тупая боль в правом подреберье или в эпигастрии без четкой иррадиации. Иногда боль характерная для острого панкреатита. Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2-3 часов после приёма пищи. Может быть желтуха.
Острый холангит:
Лихорадка, боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье, правую лопатку. Слабость, тошнота, рвота, возможна желтуха.
ПОМОЩЬ:
Дротаверин (Но-шпа) 2 мл или
Платифиллин 0,2%-1 мл в/м.
Тактика
Актив в ЛПУ.
При желтухе, холангите:
Дротаверин (Но-шпа) 2 мл или
Платифиллин 0,2%-1 мл в/м.
Катетеризация вены.
Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно.
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Острый и хронический панкреатит
К85.0 Острый панкреатит
Интерстициально-отечная форма, деструктивная форма (панкреонекроз).
Анамнез
Злоупотребление алкоголем, желчекаменная болезнь в анамнезе. Употребление жирной, жареной, острой пищи (жирное мясо, соленья, кондитерские изделия и тп).
Стеноз вирзунгова протока или большого дуоденального соска, кисты поджелудочной железы, опухоли самой железы или других органов, сдавливающих вирзунгов проток или врастающие в него. Тупая травма живота. Вирусная инфекция (эпидпаротит, аденовирус, вирус Коксаки), микоплазмоза. Прием препаратов от гемобластозов - ГКК и L-аспарагиназы.
Клиническая картина
Панкреатическая колика. Внезапная сильная постоянная боль в верхних отделах живота, иррадиирующая в спину, правую и левую лопатки, подреберья, за грудину (опоясывающая боль). Возможна потеря сознания от сильной боли. Боль почти не усиливается при кашле и глубоком вдохе (в отличие от холецистита и аппендицита). Постпрандиальное (после еды) усиление боли. Тошнота, частая рвота, не приносящая облегчения, наоборот - усиливающая боль.
Положение на боку с согнутыми ногами. Страдальческое выражение лица. Возможны возбуждение, изменение психики.
Симптомы острого панкреатита:
Боль при пальпации в проекции поджелудочной железы, в точке Дежардена, в зоне Шоффара (справа от средней линии), в точке Губергрица, в зоне Губергрица-Скульского (слева от средней линии живота).
Бледность, мраморность кожи, акроцианоз. Механическая желтуха (отек головки железы, вызывающий сдавление желчного протока; холедохолитиаз, провоцирующий возникновение панкреатита).
С-м Кёрте — локальное вздутие по ходу поперечной ободочной кишки и напряжение мышц передней брюшной стенки.
С-м Мейо — Робсона — локализация болей в левом рёберно-позвоночном углу.
Симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты.
С-м Щёткина — Блюмберга — при развитии перитонита.
Симптомы Грея-Тёрнера — экхимозы на боковой поверхности живота слева;
Галштедта — цианоз кожи живота; Мондора —фиолетовые пятна на лице и туловище, цианоз лица, сочетающийся с болями в животе и признаками раздражения брюшины. Триада Мондора: боль, рвота, вздутие живота
Температура при отечной форме нормальная. Может быть субфебрильной.