N20.9 Мочевые камни неуточненные
N23 Почечная колика неуточненная
Упоминание о мочекаменной болезни в анамнезе, о подобных приступах болей в прошлом.
Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.
Иррадиация боли зависит от местоположения камня, чаще - в местах физиологических сужений мочеточника: в мезогастральную область (лоханочно-мочеточниковый сегмент); в паховую область и наружную поверхность бедра (перекрест мочеточника с подвздошными сосудами); ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание (юкставезикальный (предпузырный) отдел); в головку полового члена + учащённое мочеиспускание, боли в уретре (интрамуральный отдел: внутри стенки мочевого пузыря). Дизурия, тошнота и рвота. Может быть кровь в моче.
Во время приступа пациент мечется, меняет положение тела, удерживает ладонь на пояснице со стороны боли. Имеется умеренное повышение АД. Болезненность при поколачивании в области поясницы.
У детей младшего возраста локализация боли — область пупка. Часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 оС.
Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.
После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.
ПОМОЩЬ:
Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в
При недостаточном эффекте:
Трамадол (Трамал) 2 мл в/в
Тактика
При отсутствии эффекта от лечения, при гематурии, при температуре выше 37 градусов, при анурии - не требует лечения на ДГЭ. Госпитализация. При отказе - актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Гематурия
N36.8 Другие уточненные болезни уретры
Инфекции почек, мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; опухоли почки, мочевого пузыря, предстательной железы; гемофилия, примесь крови из гениталий у женщин (при менструации или гинекологических заболеваниях); повреждения, вследствие катетеризации.
Макро- и микрогематурия. Гломерулярная и постгломерулярная гематурия.
ПОМОЩЬ: Этамзилат натрия (Дицинон) 12,5%-2-4 мл (250-500 мг) в/в.
Тактика
Госпитализация. Пример диагноза при наличии примеси крови в моче: "Макрогематурия неясного генеза". При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Цистит
N30.0 Острый цистит
N30.9 Цистит неуточненный
Боли внизу живота (боли над лоном). Боли в уретре, рези при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию. Мутная моча. Озноб. Температура тела 36,6-37,9. Пальпация в надлобковой области безболезненная или малоболезненная. Напряжения мышц живота нет.
ПОМОЩЬ:
Метамизол натрий + Питофенон + Фенпивериния бромид (Спазмалин) 5 мл в/в.
Тактика
Актив в ЛПУ.
Эмпирическое лечение антибактериальными препаратами
Ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим, Септрин) 480 мг 2 раза в сутки 3 дня или
Амоксициллин 250 мг 3 раза в сутки 3-7 дней внутрь (можно беременным) или
Нитрофурантоин (Фурадонин) 100-150 мг 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней (можно беременным во II триместре беременности) или
Фосфомицин (Монурал) - однократно 3,0 внутрь (можно беременным)
Ципрофлоксацин - 250 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней) (можно беременным)
Норфлоксацин - 400 мг 2 раза в сутки внутрь (7-10 дней)
При остром неосложненном цистите достаточно 3-5-дневного курса лечения. При хроническом процессе лечение должно быть не менее 7 дней (7-10 дней).
Детям назначают ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины 1-3 поколения.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
N41.0 Острый простатит
Температура тела 38–39° С, острые тянущие боли в промежности, в области заднего прохода, болезненное мочеиспускание и дефекация.
ПОМОЩЬ:
При температуре менее 37,5 С:
Не требует лечения на догоспитальном этапе.
Тактика
Актив в ЛПУ.
При температуре более 37,5 С:
Кеторолак (Кеторол) 30 мг (3% - 1 мл) в/м
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
N40 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Сведения из анамнеза, медицинская документация (выписки из стационара и т.п.) с соответствующим диагнозом.
Учащение позывов на мочеиспускание, особенно ночью, затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая, тонкая струя мочи с перерывами; иногда моча выделяется каплями, этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда возникают боли в начале акта мочеиспускания либо на всем его протяжении.
Нередко бывает примесь крови в моче (травмируется отечная и разрыхленная слизистая и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены). Как осложнение заболевания: острая задержка мочеиспускания.
ПОМОЩЬ:
На догоспитальном этапе лечения не требует.
Тактика
Актив в ЛПУ.
При острой задержке мочеиспускания:
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
При макрогематурии:
Этамзилат 250-500 мг в/в.
Тактика
Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~