1. Генетические факторы риска рака желудка.
II (А) группа крови.
2. Факторы окружающей среды, предрасполагающие к развитию рака желудка.
· Нерациональное питание (избыток поваренной соли, жиров, копченостей, консервантов; недостаток антиоксидантов – фруктов, овощей, клетчатки, недостаток молока, и молочных продуктов в питании, нерегулярное питание);
· НР и развитие атрофического гастрита
· вредные привычки – курение, злоупотребление алкогольными напитками (особенно их сочетание)
3. Фоновые (предраковые) заболевания.
Хронический атрофический гастрит, хроническая язва желудка и культи желудка, аденоматозные полипы желудка.
4. Понятие о дифференцировке рака желудка.
Аденокарцинома бывает дифференцированной и низкодифференцированной. Чем выше уровень дифференцировки, тем более благоприятный прогноз.
5. Преимущественная локализация рака желудка.
a) Рак антрального и пилорического отдела.
b) Рак тела желудка (чаще в области малой кривизны).
c) Рак кардиального отдела желудка
6. Международная классификация по системе TNM
Классификация применима только для рака желудка, при гистологическом подтверждение диагноза.
ПРАВИЛА ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ
Классификация распространяется только на карциному. Должно быть гистологическое подтверждение болезни. Рак, связанный с эзофагогастральным соединением (ЭГС), эпицентром которого является в проксимальные 2 см кардии (типы Siewert I / II) должны быть поставлены как рак пищевода. Опухоли, эпицентр которых находится на расстоянии более 2 см от ЭГС, будут проводиться с использованием TNM и стадии рака желудка, даже если задействован ЭГС.
Анатомические области
· Кардиальный отдел;
· Дно;
· Тело;
· Антральный и пилорический отделы.
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.
Т – Первичная опухоль
Тх – Первичная опухоль не может быть оценена;
То – Отсутствие данных о первичной опухоли;
Tis – Карцинома in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия;
Т1а – Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки;
T1b – Опухоль прорастает в подслизистую основу;
Т2 – Опухоль прорастает в мышечную оболочку;
Т3 – Опухоль прорастает в подсерозную основу без инвазии в висцеральную брюшину или соседних структур1;
Т4а – Опухоль прорастает в серозную оболочку (висцеральная брюшина);
T4b – Опухоль врастает в соседние структуры2.
Примечание:
1 Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно- печѐночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как Т3.
2 Соседними структурами для желудка являются селезѐнка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.
N – Региональные лимфатические узлы
NX – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены; N0 – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах;
N1 –Метастазы в 1 – 2 региональных лимфатических узлах; N2 – Метастазы в 3—6 региональных лимфатических узлах;
N3 – Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.
М – Отдаленные метастазы
М0 – Нет отдаленных метастазов;
М1 – Есть отдаленные метастазы или наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости.
Гастроинтестинальная стромальная опухоль [5] (УД - А)
Клиническая классификация TNM:
Т – Первичная опухоль;
ТХ – Первичная опухоль не может быть оценена; ТО – Отсутствие данных о первичной опухоли; Т1 – Опухоль не более 2 см;
Т2 – Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении; Т3 – Опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении; Т4 – Опухоль более 10 см в наибольшем измерении;
N – Региональные лимфатические узлы
NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 - Метастазы региональных лимфатических узлов отсутствуют;
N1 - Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах;
N2 - Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах;
N3 - Метастазы в 7 или более региональных лимфатических узлах;
N3a - Метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлах;
N3b – Метастазы в 16 или более региональных лимфатических узлах;
*При GIST региональные лимфатические узлы вовлекаются редко, поэтому те случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть оценен клинически или морфологически, рассматривают как N0 вместо NX или pNX.
М – Отдаленные метастазы
М0 – Нет отдаленных метастазов;
М1 – Есть отдаленные метастазы.
Патогистологическая классификация pTNM:
Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.
Примечание: pN0 гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.
G – гистопатологическая дифференцировка
GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцируемый рак.
7. «Малые признаки» рака желудка.
Беспричинная слабость, утомляемость, снижение трудоспособности и интереса к жизни. Снижается аппетит, появляется желудочный дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, пациент худеет. В ОАК выявляется железосодержащая анемия. Иногда эта фаза проходит бессимптомно.
8. Явные клинические признаки рака желудка.
Появляется болевой синдром, не связанный с приемом пищи. Боль обусловлена раздражением нервных окончаний при прорастании опухоли. Аппетит снижается до анорексии, может наблюдаться отвращение к мясной пище. Появляется дисфагия при проглатывании сухой или плохо разжёванной пищи, чувство быстрого переполнения желудка, тошнота и рвота. Периодически развиваются желудочные кровотечения. Может быть рвота пищей, съеденной накануне. Объективно может прощупываться опухоль в верхней половине живота, увеличенные лимфоузлы.
9. Симптомы терминальной стадии рака желудка.
Проявляется выраженным болевым синдромом, раковой кахексией. Рвота развивается после каждого приема пищи. Может появится асцит.
10. Куда происходит метастазирование рака желудка.
В печень, брюшину, сальник, легкие, надпочечники, кости.
11. Методы диагностики рака желудка.
Компьютерная томография, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование, прескаленная биопсия, лапароскопия, диагностическая лапаротомия.
12. Принципы диеты при раке желудка.
Направлена на восполнение энергозатрат, белкового дефицита и зависит от стадии заболевания и видов лечения.
13. Химиотерапия при раке желудка.
5 - фторурацил, доксорубицин, митомицин – С, метотрексат, лейковорин, этопозид, цисплатин. Схемы FAM, FAMTX, EAD и др.
14. Профилактика рака желудка.
- Лечение предраковых заболеваний – полипоз желудка, атрофический гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори. Эрадикация НР (чем длительнее воздействие НР, тем выше риск развития рака).
- Скрининговые обследования населения групп риска.
- Модификация образа жизни – выработка приверженности к ЗОЖ. Полноценное питание с достаточным количеством молока, фруктов, овощей, аскорбиновой кислоты.