A34 Акушерский столбняк
A35 Другие формы столбняка
Инкубационный период от 24 часов до 36 суток. Чем короче период, тем тяжелее заболевание.
Наличие раны в анамнезе, отсутствие вакцинации против столбняка.
Головная боль, потливость, иногда лихорадка, светобоязнь, подергивания и судорожные сокращения в области раны.
Судороги жевательных мышц – тризм. Непроизвольное сокращение мышц лица – сардоническая улыбка. Судороги мышц затылка, спины и остальных групп мышц – опистотонус (1-2 минуты). Сознание во время приступов сохранено. Приступы провоцируются световыми, звуковыми, механическими раздражениями. Возможны разрывы мышц, переломы костей во время судорожных припадков. Вовлечение мышц гортани, межреберных мышц – удушье.
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-250 мл в/в капельно
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
При недостаточном эффекте:
Диазепам (Реланиум) 2-4 мл в/в (для линейных бригад)
Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реаним. бригад)
Ингаляция кислорода
Пульсоксиметрия.
При нарушении дыхания и/или SpO2 < 90%:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в
Фентанил 50 мкг/мл – 2 мл в/в (для линейных бригад)
Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад)
Суксаметония хлорид и йодид (Листенон) 1-1,5 мг/кг в/в (для спец. бригад)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ
Пипекурония бромид (Ардуан) 4 мг в/в (для спец. бригад).
Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. Беременным дополнительно актив в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Сыпной тиф
А75.9 Сыпной тиф неуточненный
Возбудитель - риккетсия Провачека.
Эпиданамнез. Контакт с больныхм сыпным тифом или болезнью Брилла-Цинссера; при педикулезе - контакт с больным с высокой лихорадкой неустановленной этиологии в инкубационный период 6-25 дней. Для болезни Брилла-Цинссера - указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.
Объективно.
- повышение температуры тела до 39-40 С в течение 2-3 дней;
- мучительная, нестерпимая головная боль, бессоница;
- беспокойство, эйфория, возбуждение, раздражительность;
- нарушение сознания: дезориентация во времени и пространстве, торопливая смазанная речь, приступы буйства, делирий (при тяжелой форме);
- одутловатость, гиперемия лица, блестящие глаза, инъекция сосудов склер ("кроличьи глаза"); кровоизлияния в конъюнктиву, нистагм;
- розеолезная, петехиальная сыпь на коже груди, боковых поверхностях туловища, спины, сгибательных поверхностях конечностей;
- менингеальный синдром;
- тремор языка, невозможность высунуть язык за пределы нижних зубов, его толчкообразные движени (симптом Говорова-Годелье), сглаженность носогубной складки;
- тахикардия, снижение артериального давления;
- увеличение селезенки.
Болезнь Брилла-Цинссера - рецидив сыпного тифа, характеризуется относительно легким течением, но с типичными для сыпного тифа проявлениями.
Осложнения: острая сердечно-сосудистая недостаточность, психозы, пролежни, тромбозы, тромбофлебиты.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
A00.0-A00.9 Холера
Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней.
Легкая форма. Потеря массы – 3-5%. Умеренная жажда и сухость слизистых. Нерезко выраженная кратковременная диарея. Эксикоз I степени.
Среднетяжелая форма. Потеря массы тела – 5-8%. Гемодинамические расстройства (тахикардия, гипотония, цианоз, похолодание конечностей). Жажда, олигурия. Стул частый, обильный, быстро теряет каловый характер (вид рисового отвара), примесь слизи, кровь. Урчание кишечника, метеоризм. Рвота. Эксикоз II степени.
Тяжелая форма (алгид). Потеря массы более 8-12%. Выраженные гемодинамические расстройства (падение артериального давления, пульс слабого наполнения, глухие тоны сердца, цианоз, холодные конечности, анурия).
Заострившиеся черты лица, сухие склеры, афония. Гипотермия. Частая рвота и диарея. Судороги. Эксикоз III-IV степени.
ПОМОЩЬ:
Отбор материала от больного для лабораторного исследования не производить.
При обезвоживании I степени:
Натрия хлорид + натрия цитрат + калия хлорид + глюкоза (Регидрон) 1 пакет растворить в 1 литре воды, внутрь дробно.
При обезвоживании II степени:
Катетеризация вены
Хлосоль 800-1200 мл в/в
При обезвоживании III-IV степени:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Первые 2 литра растворов вводить в/в струйно
Хлосоль 800-1200 мл в/в струйно, затем
400-800 мл в/в капельно.
Одновременно в другую вену:
Полиионные растворы 500 мл струйно, затем 500 мл в/в капельно.
Принять меры по предотвращению распространения заболевания, воспользоваться средствами индивидуальной защиты, вызвать помощь на себя. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
В25 Цитомегаловирусная инфекция
Развивается у больных с ослабленным иммунитетом.
Инкубационный период - 2-12 недель.
ЦМВ-сиалоаденит: повышение температуры тела, увеличение и болезненность слюнных желёз (чаще околоушных), в последующем возможно фиброзирование железы с дальнейшем прекращением её функционирования, что приводит к постоянной сухости во рту.
Мононуклеозоподобный синдром: (преимущественно у детей младше 3 лет) повышение температуры и появление симптомов интоксикации длительностью до 2 недель, также генерализованный лимфаденит и гепатоспленомегалия, аденоидит и катаральный тонзиллит, полиморфная экзантема и увеличение слюнных желёз, в крови – лимфоцитоз и атипичные мононуклеары.
ЦМВ-пневмония чаще бывает интерстициальной: повышение температуры, малопродуктивный коклюшеподобный кашель, одышка и цианоз.
При поражении ЦНС: менингиальные симптомы, нарушение сознания, психические расстройства, судороги, спастические парезы.
При поражении мочевыделительной системы: в ОАМ – протеинурия, цилиндрурия и большое количество эпителия.
При поражении печени: симптомы простого гепатита с холестатическим синдромом, отмечается желтуха, гепатоспленомегалия, возможны боли в правой подвздошной области, в крови – повышение прямой фракции билирубина, повышение активности трансаминаз и щелочной фосфотазы, а также увеличение холестерина.
При поражении ЖКТ: тошнота, рвота, метеоризм, диарея без патологических примесей.
Имеются благоприятные условия для формирования микст-инфекции (наслоение двух инфекций), и часто развиваются бактериальные, грибковые и/или дополнительные вирусные инфекции.
ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе
Тактика
Актив в ЛПУ
При температуре более 38 градусов:
Кеторолак 30 мг в/м.
Тактика
Госпитализация при среднетяжелом и тяжелом течении, в том числе у беременных;
при осложнениях.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
А20.0-А20.9 Чума
Возбудитель - энтеробактерия Иерсиния пестис
Инкубационный период от нескольких часов до 10 дней (чаще 3-6 дней).
Острое начало болезни, резко выраженная интоксикация, высокая температура, головная боль, беспокойство, суетливость, бред, галлюцинации, невнятная речь, «пьяная» походка; иногда заторможенность.
Гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив, гиперемия
глотки, «меловой» язык, тахикардия, глухость сердечных тонов.
Наличие резко болезненного конгломерата увеличенных лимфоузлов, спаянных с кожей, окруженных перифокальным отеком.
Эпиданамнез: пребывание в природном очаге чумы (геологоразведочные экспедиции, археологические раскопки и тп), контакт с грызунами и обработка шкур промысловых животных; употребление в пищу зараженного мяса; контакт с внезапно тяжело заболевшим (больным или умершим). Срок инкубации до 6 дней.
При бубонной форме – лимфаденит, увеличенные лимфоузлы, спаянные с подкожной клетчаткой, неподвижные опухолевидные образования плотной консистенции с нечеткими контурами, резко болезненные. Кожа над бубонами красного или багрово-синюшного цвета. Нагноение и вскрытие бубонов, образование свищей с истечением гноя. Вынужденное положение конечности.
При кожно-бубонной форме – резко болезненные пустулы, фурункулы, карбункулы на коже, болезненные язвы с признаками некроза в области регионарных лимфатических узлов.
При легочной форме:
- молниеносное развитие;
- стремительно нарастающая интоксикация (головная боль, лихорадка, озноб, рвота, часто - бред);
- режущие боли в груди, одышка, тахикардия, прогрессирующая острая дыхательная недостаточность;
- кашель с мокротой: вначале прозрачной, стекловидной, вязкой, затем она становится пенистой, кровянистой;
- появление бубонов (вторично-легочная форма как осложнение бубонной);
- геморрагический синдром, ИТШ.
При септической форме:
- резкое повышение температуры тела до высоких фебрильных значений;
- возбуждение, бред, возможны признаки менингоэнцефалита;
- геморрагический синдром (кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения);
- прогрессивное ухудшение состояния, раннее развитие ИТШ;
- появление бубонов (вторично-септическая форма как осложнение бубонной).
ПОМОЩЬ:
Катетеризация вены
Полиионные растворы 500 мл или
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
Метамизол натрий (Анальгин) 50%-2 мл в/в