Личность как фактор заболеваемости ишемической болезнью сердца
Личность типа А («синдром спешки») определяется как двигательно-эмоциональный комплекс, включающий
· энергичный стиль поведения (неумение отдыхать, неспособность расслабиться, нетерпеливость, нетерпимость, настроенность на достижение цели);
· навязчивый контроль времени («жизнь по часам», постоянные попытки сделать как можно больше в заданный интервал времени); поведение «гипер» (hyper behaviour: быстрые речь, ходьба, еда, активная жестикуляция);
· полифазная активность (одномоментное занятие несколькими делами, размышление о нескольких проблемах одновременно, попытки принятия решений сразу по многим вопросам);
· дихотомическое мышление (паттерны мышления типа «или-или», «черное-белое», «правильно-неправильно»)
Ряд авторов дополнительно выделяют такие паттерны:
| перфекционизм | гнев/агрессивность | чувство соперничества | стремление к лидерству |
| жажда признания и карьерного роста | амбициозность | подавляющее поведение | |
| нетерпение по отношению к непохожим на тип А людям | предприимчивость в ассоциации со сверхценными увлечениями и конкурирующей активностью, доходящими до крайностей в профессии. |
Личности типа А более предрасположены к стрессовым ситуациям, психофизиологическая реакция на которые количественно и качественно отличается от таковой у типа В. Во время этой реакции активизируются гормональные процессы, такие как увеличение катехоламинов и АКТГ, нейрональные изменения (например, активация симпатической нервной системы). Повторяясь, эти процессы негативно влияют на уровни артериального давления, холестерина и глюкозы в крови, показатели свертываемости, в результате чего в дальнейшем формируется атеросклероз коронарных артерий.
Противоположная личность типа В характеризуется
· относительно низким уровнем мотивации
· избеганием жизни «по часам» и соперничества,
· малой заинтересованностью в карьерных достижениях,
· легкостью делегирования полномочий, стремлением к расслабленности,
· неформальным (casual) стилем поведения,
· терпеливостью, неторопливостью,
· позитивным отношением к собственным достижениям и достижениям других людей.
Личности типа В последовательны в своих решениях, поведении, принятии решений. Они работают над одной проблемой, полностью погружаясь в процесс, лишь затем переходят к другому.
В отличие от типа А, такие личности обычно пунктуальны, думают над континуумом событий и тем, а не по типу или-или. В них не обнаруживается тенденций к перфекционизму, однако качество их работы зачастую выше, чем у типа А.
Положительной особенностью типа B является способность работать психологически более экономно, в соответствии со своими реальными возможностями, что и обеспечивает сохранение здоровья. Лиц с поведением типа B следует отличать от людей с недостаточной требовательностью к себе и недостаточной целеустремленностью. Это люди, способные и к работе, и к отдыху, умеющие чередовать напряжение с расслаблением, восстановлением сил.
Новый подход к изучению личности больного ИБС, реализуется описанием личностного типа D («distressed personality», «кризисная», дистресс-личность). В исследованиях последних лет тип D заменил поведение типа А в качестве основного личностного фактора риска при ИБС.
Структура личности типа D характеризуется
противоречивостью тенденций испытывать негативные эмоции и сдерживать, не выражать эти эмоции в социальных взаимодействиях, подавляя эмоции из-за боязни вызвать конфликт с другими людьми.
Релевантными базисными чертами личности типа D считаются негативная аффективность (НА) и социальное ингибирование (СоИ).
Негативный аффект определяется как преходящее состояние либо как постоянное изменение общего уровня аффекта. Эта черта отражает тенденцию к возникновению отрицательных эмоций в разных ситуациях и/или сохранению их на протяжении определенного времени (на протяжении жизни).
Негативная аффективность перекрывается с невротицизмом и тревожностью и включает субъективное чувство напряженности, волнения, тревоги, гнева, грусти. Пациенты с высоким уровнем НА чаще испытывают дисфорию, тревогу и раздражительность, обладают пессимистическим видением себя, имеют больше жалоб на соматические симптомы, постоянно изучают окружающую ситуацию в поисках признаков надвигающихся неминуемых проблем.
Как замечает J.Denollet: «Люди, имеющие высокий балл по шкале НА, склонны сканировать окружающий мир в предчувствии неприятностей».
По мнению J.Denollet, негативные эмоции, включая депрессию, тревогу и гнев, могут быть предикторами развития и прогрессирования ИБС и повышать уровень потребления медицинской помощи среди кардиологических больных. То, каким образом люди справляются с этими эмоциями при социальных взаимодействиях, может быть еще одной детерминантой связанного со стрессом заболевания.
Социальное ингибирование означает тенденцию к подавлению проявлений эмоций или поведения в межличностных взаимодействиях с целью избегания осуждения со стороны окружающих. «Ингибированные» личности в окружении других людей чувствуют себя в опасности, они менее разговорчивы, им часто недостает самоуверенности, напористости; они могут использовать такие копинг-стратегии, как избегание.
Поведение, предрасполагающее к заболеваниям коронарных сосудов, включает физиологическую и эмоциональную реактивность к сложным жизненным ситуациям. Эта реактивность включает гнев, цинизм (скептицизм), недоверчивость и враждебность, проявляемую (при поведении типа А) или подавляемую (личностями типа D). Такие поведенческие характеристики в настоящее время могут считаться потенциальными психосоциальными факторами риска для ИБС, однако требуются их дальнейшие исследования.
Некоторые исследователи выделяют также поведение типа С. Такие люди находятся в группе риска для онкологических заболеваний. Им свойственны депрессивность, обидчивость, страдания от одиночества, робость, скованность, покорность перед неприятностями.