Классификация суставов по функции, форме и по строению, их характеристика и примеры.

По количеству суставных поверхностей, т.е. анатомически суставы делятся на:

· простые, имеющие только две суставные поверхности;

· сложные, обладающие более, чем двумя суставными поверхностями;

· комплексные – внутри сустава находится диск, мениск, которые делят его на две камеры или этажа;

· комбинированные – функциональное сочетание нескольких изолированных друг от друга суставов, устроенных одинаково, но работающих одновременно (вместе).

По биомеханическим осям и форме суставных поверхностей суставы бывают.

Одноосные:

· цилиндрические – движения вокруг продольной оси – вращение, примеры: лучелоктевые суставы, сочленение атланта с зубом аксиса;

· блоковидный – сочетание костного гребня одной суставной поверхности с направляющей суставной бороздой второй кости – ось поперечная лежит перпендикулярно к суставным концам, движения – сгибание и разгибание, пример – межфаланговые суставы;

· винтообразный сустав, как разновидность блоковидного – ось поперечная, движения – сгибание и разгибание с винтообразным смещением, пример: локтевой сустав в плече-локтевом и в плече-лучевом соединениях.

Двухосные:

· эллипсоидные – суставные поверхности в виде эллипса – оси: фронтальная и сагиттальная, движения – сгибание и разгибание, отведение и приведение, пример: лучезапястный сустав;

· мыщелковые – одна суставная поверхность выпуклая, округлой формы (два мыщелка), другая плоская или в виде не глубокой ямки, – оси: фронтальная и продольная, движения – сгибание и разгибание, вращение, пример: коленный сустав, височно-нижнечелюстной сустав;

· седловидные – выпуклая и вогнутая суставные поверхности, входящие одна в другую, оси: фронтальная и сагиттальная, движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, пример: первый пястно-фаланговый сустав кисти.

Трехосные:

· шаровидный – головка и впадина меньших размеров, оси: фронтальная и сагиттальная, продольная, движения – все виды;

· чашеобразный – разновидность шаровидного, обладает такими же движениями, но с меньшим объемом;

плоский – слабо изогнутые суставные поверхности, три оси движения, но очень малый объем

Прерывистые соединения (синовиальные сочленения или суставы) обладают большой ам­плитудой и разнообразием движений.

Основными структурами любого сустава являются:

• суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом;

• суставная капсула из наружной фиброзной и внутренней синовиальной оболочек;

• суставная полость, щель между суставными поверхностями сочленяющихся костей. Суставные поверхности делятся на:

• соответствующие друг другу — конгруэнтные (головка -ямке, вырезка — выпуклости) и т.д.;

• несоответствующие — инконгруэнтные, требующие для соответствия дополнитель­ных устройств в виде губ, дисков, менисков и т.д.

Гиалиновый хрящ покрывает суставные концы костей, а в коленных суставах образует еще и мениски. В нем различают три зоны: поверхностную, промежуточную, глубокую. Толщина его прямо пропорционально зависит от величины нагрузки и обратно пропорционально от возраста, — поэтому хрящи в суставах нижних конечностей более толстые, а с возрастом истончаются. Снаружи и внутри хрящ не содержит нервов, кровеносных и лимфатических сосудов и питается диффузным способом из синовиальной жидкости.

Суставная капсула состоит из двух оболочек или слоев: фиброзного и синовиального. Фиброз­ный, наружный слой образуется из плотной волокнистой соединительной ткани с обилием продоль­ных волокон; укрепляется связками: капсульными, внутрикапсульными и внекапсульными. Они вы-

-17-

полняют чаще роль ограничителей, амортизаторов движений. В укреплении фиброзного слоя участ­вуют также сухожилия мышц.

Синовиальный слой (мембрана, оболочка) покрывает капсулу изнутри, ложится на костные кон­цы сустава там, где отсутствует хрящ.

Анатомические структуры синовиального слоя:

• синовиальные ворсинки, обращенные в полость сустава, увеличивают поверхность соприкосновения и вырабатывают специальную жидкость — синовию для питания и смазки сус­тавных поверхностей;

• синовиальные складки в местах соединения инконгруэнтных поверхностей (внутри складок скапливается жировая клетчатка, например в коленном суставе);

• в местах перехода с одной суставной поверхности на другую или новую структуру (су­хожилие, связку) возникают синовиальные карманы, завороты, сумки, влагалища.

Суставная полость — пространство в виде щели между суставными концами, разнообразная форма которой зависит от соответствия друг другу суставных концов, внутрисуставных образований (связок, хрящей, синовиальных складок).

Гиалиновый хрящ суставной поверхности имеет:

• наружный слой из блестящего аморфного вещества, основная часть которого — про-теогликаны — обеспечивают гидрофильность хряща;

• поверхностный клеточный слой из слабо дифференцированных клеток, подобных фибробластам);

• внутренний, тонкий волокнистый слой из фиброзных и эластических волокон;

• глубокий клеточный слой из растущих и зрелых хрящевых клеток, расположенных перпендикулярными столбиками относительно подлежащей кости.

По мере старения в хряще уменьшается концентрация протеогликанов, ослабляются процессы размножения клеток и отжившие свой срок не восстанавливаются. Часть лакун после гибели хондро-цитов заполняется аморфным веществом и коллагеновыми фибриллами, местами начинается отло­жение солей кальция. Хрящ становится тонким, твердым и ломким; нарастание дистрофии хряща приводит к костеобразованию за счет врастания кровеносных сосудов. Синовиальная оболочка имеет:

• покровный клеточный слой, состоящий из А-клеток - макрофагальных синовиоцитов; В-клеток - синовиальных фибробластов, вырабатывающих гиалуроновую кислоту и промежуточ­ной формы С-клеток;

• волокнистый коллагеново-эластический слой, состоящий из поверхностных и глубоких волокон, поверхностные ориентированы в направлении длиной оси сочленения, глубокие - под углом к поверхностным.

Синовиальная жидкость по составу отдаленно напоминает плазму крови, из которой и обра­зуется. Но в синовии мало белка, присутствует гиалуроновая кислота связанная с белком. К физическим свойствам синовии относятся:

• упругость — способность возвращаться к первоначальной форме и размерам после снятия нагрузки;

• вязкость (выше, чем у крови) - отношение напряжения сдвига к градиенту скорости, или иначе отношение напряжения сдвига к скорости деформации.

Пример: если взять две пластины и поместить между ними синовию, а затем сдвигать верхнюю пластину, то окажется, что вместе с нею сдвигается прилежащий слой, в среднем слое движение по­степенно затухает, а нижний слой остается неподвижным

Объем движения в суставах зависит от разности угловых величин соединяемых костей, изме­ряется в угловых градусах. На количественные параметры движения в суставах влияют протяжен­ность и форма суставных поверхностей, количество и расположение связок, положение и растяжи­мость мышц, окружающих сустав.