Сбор аллергологического анамнеза

Методические материалы к практическому занятию для студентов

По клинической иммунологии и аллергологии.

 

Тема: Методы аллергодиагностики.

 

 

Цель: обучить навыкам проведения аллергодиагностики.

Студент должен знать:

· Методы аллергодиагностики

Студент должен уметь:

§ Собрать анамнез и назначить клиническое обследование больного с аллергопатологией

§ Интерпретировать результаты основных диагностических адлергологических проб

Студент должен владеть

Алгоритмом постановки предварительного аллергологического диагноза с последующим направлением к врачу аллергологу-иммунологу

Содержание обучения.

 

 

Принципы диагностики аллергических заболеваний

 

Диагностика аллергических заболеваний направлена на выявление причин и факторов, способствующих возникно­вению, формированию и прогрессированию аллергических заболеваний. С этой целью применяют специфические и не­специфические методы обследования.

Диагностика всегда начинается со сбора жалоб, особен­ности которых нередко позволяют предположить предвари­тельный диагноз, сбора и анализа данных истории жизни и болезни пациента.

Клинические неспецифические методы обследования включают врачебный осмотр, клинико-лабораторные методы обследования, рентгенологические, инструментальные, функ­циональные методы исследования и другие по показаниям.

 

Специфическая диагностика аллергических забо­леваний подразумевает комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, способных спровоцировать развитие аллергического заболевания. Ос­новным принципом специфической диагностики аллергиче­ских заболеваний является выявление аллергических антител или сенсибилизированных лимфоцитов и продуктовспеци­фического взаимодействия аллергенов (АГ) и антител (AT).

Объем специфического аллергологического обследования определяется после сбора аллергологического анамнеза и включает:

• проведение кожных тестов;

• провокационные тесты;

• лабораторную диагностику.

Сбор аллергологического анамнеза

Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решаю­щее, значение в диагностике аллергии. При сборе анамнеза осуществляется поиск факторов, способствующих развитию данного заболевания.

При опросе больного особое внимание обращают на осо­бенности развития первых симптомов заболевания, интен­сивность и продолжительность проявлений, динамику их развития, результаты предшествующей диагностики и лече­ния, чувствительность пациента к назначаемым ранее фармакотерапевтическим средствам.

При сборе аллергологического анамнеза ставятся следую­щие задачи:

• установление аллергической природы заболевания, пред­положительно - нозологической формы (одним из вероят­ныхпризнаков наличия аллергического заболевания являет­ся существование четкой связи развития болезни и ее мани­фестации с воздействием определенного причинного факто­ра, исчезновение симптомов заболевания в случае прекраще­ния контакта с данным фактором - эффект элиминации - и возобновление проявлений заболевания, нередко более вы­раженных, при повторном контакте с подозреваемым при­чинным фактором);

• предположительное выявление этиологически значимо­го аллергена;

• выявление факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания;

• установление наследственной предрасположенности;

• оценка влияния факторов окружающей среды (климата, погоды, физических факторов) на развитие и течение забо­левания;

■ выявление сезонности проявления симптомов заболева­ния;

• выявление влияния бытовых факторов (перенаселен­ность, сырость в помещении, ковров, домашних животных, птиц и т. д.) на характер развития и течение заболевания;

■ установление связи начала заболевания и его обострений с приемом пищи и медикаментов;

• выявление сопутствующей соматической патологии;

• выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний;

• выявление наличия профессиональных вредностей;

■ оценка клинического эффекта от применения антиаллер­гических средств и/или элиминации аллергена.

При сборе анамнеза обращается особое внимание на се­мейную предрасположенность: наличие у близких родст­венников пациента таких заболеваний, как бронхиальная астма, круглогодичный или сезонный ринит, экзема, кра­пивница, отек Квинке, непереносимость пищевых продук­тов, лекарственных, химических или биологических препа­ратов. Известно, что у страдающих аллергическими заболе­ваниями отягощенный аллергологический анамнез (т.е. на­личие у родственников аллергических заболеваний) встре­чается в 30-70% случаев. Необходимо также выяснить, были ли отмечены случаи туберкулеза, ревматизма, диабета, пси­хических заболеваний у членов семьи или близких родст­венников больного.

Правильно собранный анамнез позволит не только выяснить характер заболевания, по и предположить его этиоло­гию, т.е. выявить предположительный аллерген или группу аллергенов. Если обострения заболевания возникают в лю­бое время года, но чаще в ночное время суток, при уборке квартиры, пребывании в пыльных помещениях, имеющихмного "пылесборников" (мягкая мебель, ковры, шторы, кни­ги и т.д.), томожно предположить наличие у больного повы­шенной чувствительности к бытовым аллергенам (домашняя пыль, библиотечная пыль). Домашняя пыль и клещи, обитающие в ней, могут вызывать развитие брон­хиальной астмы и круглогодичного аллергического ринита, реже - поражений кожи (дерматит). Круглогодичное тече­ние заболевания с обострениями в холодное время года (осень, зима, ранняя весна) связано с насыщенностью пылью жилищ и увеличением численности в них клещей в этот пе­риод. Если же симптомы заболевания регулярнопоявляются при контакте с животными (птицами, рыбками), в частности в цирке, в зоопарке, после приобретения домашних животных, а также при ношении одежды из шерсти или меха, это может свидетельствовать о наличии аллергии к шерсти или перхоти животных. Данные пациенты могут плохо перено­сить введение препаратов, содержащих белки крови живот­ных (гетерологичные сыворотки, иммуноглобулины и т.д.). План обследования таких больных предполагает включение методов тестирования с пылевыми и эпидермальными ал­лергенами.

Возникшие предположения должны быть обязательно под­тверждены специфическими методами обследования - кож­ными, провокационными и другими тестами.

Кожные тесты

Постановкакожных тестов является диагностическим ме­тодом выявления специфической сенсибилизации организ­ма путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалитель­ной реакции. Существуютразные методыкожного тестиро­вания с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, аппли­кационные, внутрикожные тесты.

Для проведения кожного тестирования используются стан­дартные серийные аллергены, содержащие 10 000 единиц белкового азота (PNU) в 1 мл, изготовленные из пыльцы рас­тений, домашней пыли, шерсти, пуха, эпидермиса животных и птиц, пищевых продуктови другого сырья.

Техника постановки кожных тестов, показания и противо­показания к их применению, а также оценка результатов кож­ного тестирования проводится согласно общепринятой ме­тодике, предложенной АД.Адо (1969).

Показанием для проведения кожных тестов являются дан­ные анамнеза, указывающие на причинную роль того или иного аллергена или группы аллергенов в развитии заболева­ния.В настоящее время известно большое количество неинфек­ционных и инфекционных диагностических аллергенов.

Противопоказанием для проведения кожного тестирова­ния является наличие:

• обострения основного заболевания;

■ острых интеркуррентных инфекционных заболеваний;

• туберкулеза и ревматизма в период обострения процесса;

• нервных и психических заболеваний в период обостре­ния;

• болезни сердца, печени, почек и системы крови в стадии декомпенсации;

• анафилактического шока в анамнезе;

■ беременности и периода лактации.

Не рекомендуется проведение аллергологическогообсле­дования в полном объеме детям до 3-летнего возраста.

Рекомендуется воздержаться от проведения кожных проб больным в период лечениястероиднымигормонами, бронхо-спазмолитическими средствами и антигистаминными препа­ратами (эти медикаменты могут снижать кожную чувстви­тельность), а также после острой аллергической реакции, так как в этот период пробы могут оказаться отрицательными за счет истощения кожно-сенсибилизирующихантител.

Принцип постановки кожных тестов основан на том, что нанесенный на (в)кожу причинно-значимый аллерген всту­пает во взаимодействие с антиген-презентирующимиклетка­ми и Т-лимфоцитами. В коже антиген-презентирующими клетками являются клетки Лангерганса и макрофаги. Резуль­татом такого взаимодействия при наличии сенсибилизации является высвобождение медиаторов аллергии и развитие местной аллергической реакции, интенсивность которой фиксируется врачом-аллергологом в листе специфическогоаллергологического обследования.

Кожные пробы ставят обычно на внутренней поверхности предплечий, отступив на 5 см от лучезапястного сустава. На расстоянии 3-5 см ставят пробы с тест-контрольной жидко­стью, гистамином и стандартными водно-солевыми э кстрак­тамиаллергенов для диагностики.