Болезни почек
2.1.Подострый гломерулонефрит с полулуниями
- поражение клубочков почек циркулирующими иммунными комплексами и антителами.
Причины:
Причиной подострого гломерулонефрита является иммунокомплексная или антител-зависимая реакция в ткани клубочка. Она может быть вызвана различными факторами, как аутоиммунными, так и инфекционными, связанными с появлением антител к б/м клубочка.
Патогенез:
Подострый гломерулонефрит развивается по типу экстракапиллярной пролиферации в ответ на повреждение базальной мембраны. Клетки нефротелия и подоциты активно делятся и заполняют собой пространство мочевого полюса капсулы Шумлянского-Боумена, образуя характерные "полулуния".
- В самом клубочке, сдавленном плюс-тканью, наблюдается гиалиноз и атрофия.
- Как в клубочках, так и в окружающей ткани можно рассмотреть очаги склероза;
- Вокруг капсулы и в строме - лейкоцитарная инфильтрация.
Макроскопически - крупная пестрая или красная почка(корковый слой широкий, набухший, желто-серый, с красным крапом) "в дальнейшем вторично-сморщенная почка.
Прогноз: Подострый гломерулонефрит также называется злокачественным, или быстро прогрессирующим - он развивается реактивно за короткие сроки, и вскоре приводит к развитию хронической почечной недостаточности, уремии и нефротического синдрома. Сам по себе подострый тип вызывает больше опасений, чем острое течение, так как развивается быстрее и вызывает более яркие патологические изменения.
Острый восходящий пиелонефрит
Пиелонефрит - инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани
На основании клинико-морфологических данных различают острый и хронический пиелонефрит.
Этиология и патогенез. Пиелонефрит - инфекционное заболевание. Возбудителями его могут быть различные инфекты (кишечная палочка, энтерококк, стрептококк, стафилококк, протей и др.), однако в большинстве случаев - кишечная палочка. Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (урогенный восходящий пиелонефрит). Инфекционные агенты могут проникать в почку с током крови (гематогенный нисходящий пиелонефрит). Такой путь возникновения пиелонефрита наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, ангина, сепсис). Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки (лимфогенный пиелонефрит), источником инфекции в этих случаях являются толстая кишка и половые органы.
Для развития пиелонефрита недостаточно лишь проникновения инфекции в почки. Его возникновение определяется реактивностью организма и рядом местных причин, обусловливающих нарушение оттока мочи и мочевой стаз.
Патологическая анатомия. Изменения при остром и хроническом пиелонефрите различны.
При остром пиелонефрите в разгар заболевания обнаруживаются полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки, картина фибринозного пиелита. Межуточная ткань всех слоев почки отечна, инфильтрирована лейкоцитами; нередки множественные милиарные абсцессы, кровоизлияния. Канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из спущенного эпителия и лейкоцитов. Процесс имеет очаговый или диффузный характер.
Почка (почки) увеличена, ткань набухшая, полнокровная, капсула легко снимается. Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой или гноем, их слизистая оболочка тусклая, с очагами кровоизлияний. На разрезе почечная ткань пестрая, желто-серые участки окружены зоной полнокровия и геморрагии, встречаются абсцессы.
Исход. При остром пиелонефрите исходом обычно является выздоровление. Тяжелые его осложнения (пионефроз, сепсис, папиллонекроз) могут быть причиной смерти. Хронический пиелонефрит со сморщиванием почек нередко заканчивается азотемической уремией. При развитии нефрогенной артериальной гипертензии летальный исход при хроническом пиелонефрите иногда связан с теми осложениями, которые встречаются при гипертонической болезни (кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и др.)
