Перечень документов для назначения в состав УИК/зачисления в резерв составов УИК
1. Протокол собрания избирателей по месту жительства, работы, службы, учебы (без даты).
2. Письменное согласие гражданина Российской Федерации на его включение в состав участковых комиссий, зачисление в резерв составов участковых комиссий, на обработку его персональных данных (без даты).
3. Копия паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, содержащего сведения о гражданстве и месте жительства лица, кандидатура которого предложена для зачисления в резерв составов участковых комиссий (первые две страницы и прописка).
4. Копия диплома, иного документа, содержащего сведения об образовании.
5. Две фотографии 3х4 без угла.
6. Копия трудовой книжки либо справка с места работы (либо справка из Вуза, СУЗа).
___________________
Протокол собрания избирателей
________________________________________________________
(указание места жительства, работы, службы, учебы)
по выдвижению кандидатуры
в состав участковой избирательной комиссии № _______
«____»_________ 201__ года г. Ульяновск
(место проведения)
Присутствовали __________ человек[1]
1. Избрание председателя и секретаря собрания:
Предложены кандидатуры: ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
| Результаты голосования: | «за» | ______________ |
| «против» | ______________ | |
| «воздержались» | ______________ |
Решение собрания:
Председателем избрать ___________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Секретарем избрать _____________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
2. Выдвижение в состав участковой избирательной комиссии № _____ кандидатуры
_________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
| Результаты голосования: | «за» | ______________ |
| «против» | ______________ | |
| «воздержались» | ______________ |
Решение собрания:
На основании пункта 4 статьи 27 Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации» предложить Территориальной избирательной комиссии Железнодорожного района муниципального образования "город Ульяновск" для назначения в состав участковой избирательной комиссии № ______ кандидатуру
___________________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Заявление о согласии для назначения в состав участковой избирательной комиссии, зачисление в резерв составов участковых комиссий прилагается.
Председатель собрания ________________
Секретарь собрания ________________
Приложение к протоколу собрания избирателей
Список избирателей, принявших участие в работе собрания
| № п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет – дата рождения) | Адрес места жительства | Подпись |
В Территориальную избирательную комиссию Железнодорожного района муниципального образования "город Ульяновск"
от гражданина Российской Федерации
_____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
предложенного _______________________________
(наименование субъекта права внесения предложения)
_____________________________________________
для назначения членом участковой избирательной комиссии, зачисления в резерв составов участковых комиссий
Заявление [2]
Я, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на назначение меня членом участковой комиссии избирательного участка № _____ с правом решающего голоса.
__________________ _________________
(подпись) (дата)
Даю согласие на зачисление моей кандидатуры в резерв составов участковых избирательных комиссий Территориальной избирательной комиссии Железнодорожного района муниципального образования "город Ульяновск".
__________________ _________________
(подпись) (дата)
Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона «О персональных данных» в рамках возложенных законодательством Российской Федерации на Избирательную комиссию Ульяновской области, Территориальную избирательную комиссию Железнодорожного района муниципального образования "город Ульяновск" функций, полномочий, и обязанностей, мои персональные данные будут обрабатываться указанными органами, в том числе моя фамилия, имя, отчество, должность в составе участковой избирательной комиссии, а также субъект предложения моей кандидатуры в резерв составов участковой избирательной комиссии могут быть опубликованы в информационно-коммуникационной сети «Интернет», в средствах массовой информации.
__________________ _________________
(подпись) (дата)
С положениями Федерального закона от 12 июня 2002 года № 67-ФЗ «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации», регулирующими деятельность членов избирательных комиссий, ознакомлен(а).
Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1 статьи 29 Федерального закона «Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации».
О себе сообщаю следующие сведения:
Дата рождения ____ ______________ 19___, место рождения __________________,
имею гражданство Российской Федерации, вид документа: ____________________
(паспорт
_______________________________________________________________________,
(серия и номер, дата выдачи, кем выдан) или документ, заменяющий паспорт гражданина)
место работы ___________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий,
_______________________________________________________________________
является ли государственным либо муниципальным служащим)
сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях:
_______________________________________________________________________,
образование ____________________________________________________________,
(уровень образования (высшее профессиональное, среднее профессиональное, начальное профессиональное, среднее (полное) общее), специальность, квалификация в соответствии с документом, подтверждающим сведения об образовании и (или) квалификации. Обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом образовании и ученой степени в области права)
адрес места жительства ___________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район, город,
_______________________________________________________________________,
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира)
телефон _______________________________________,
(номера домашнего, рабочего, мобильного телефонов)
адрес электронной почты (при наличии)_______________________________
__________________ _________________
(подпись) (дата)
Об изменениях в указанных мною сведениях о себе обязуюсь уведомлять.
__________________ _________________
(подпись) (дата)
[1] Список избирателей, принявших участие в голосовании, прилагается.
[2] Приложение № 1 к Порядку формирования резерва составов участковых комиссий и назначения нового члена участковой комиссии из резерва составов участковых комиссий, утвержденному постановлением ЦИК России от 5 декабря 2012 года № 152/1137-6.