«Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы»
1.Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы.
Почечная колика. В лечении используются консервативные методы: новокаиновые паранефральные блокады, спазмолитики, обезболивающие, антигистаминные препараты. Тепловые процедуры после установления диагноза.
Острая задержка мочеиспускания. Катетеризация мочевого пузыря. Если катетеризация не получается, то проводится пункция мочевого пузыря.
Гематурия. На область мочевого пузыря наложить холод и ввести гемостатические препараты.
Анурия. Катетеризация мочеточников, введение лазикса, спазмолитиков. Если это лечение не эффективно, то проводится гемодиализ.
Повреждения почки. При оказании первой помощи, необходимо уложить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию. Для подтверждения диагноза проводится рентген, УЗИ. При наблюдении за пациентом каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация, перкуссия поясничной области и живота, исследование ОАК и ОАМ, подсчет пульса и измерение АД. Пациенту назначается строгий постельный режим в течении 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибиотики. При неэффективности лечения: ушивание почки или нефрэктомия.
Повреждение мочевого пузыря. При оказании первой медицинской помощи необходимо обезболить, наложить холод на область лобка и промежности, провести противошоковую терапию. Проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цистография и УЗИ. После операции: сначала постоянно, затем ежедневно промывать мочевой пузырь антисептическими растворами через цистому. Проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-солевого баланса, своевременные перевязки. После удаления дренажа ставится уретральный катетер и проводится уход за постоянным катетером в течении 3-5 дней.
Повреждения уретры. В мочевой пузырь очень осторожно вводится тонкий катетер на 4-7 дней с ежедневным промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами. Постельный режим. Обезболивающие препараты, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты, антибиотики. В противном случае, ушивание уретры или ее пластика.
Инородные тела уретры мочевого пузыря. С целью диагностики проводится уретроскопия и цистоскопия. Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистоскопа. В противном случае, надлобковое сечение мочевого пузыря.
Фимоз. Оперативное лечение. До 2х лет проводится раскрытие крайней плоти пуговчатым зондом. Родителям рекомендуют проводить несколько раз в день ванночки с антисептиком и ежедневное открытие головки полового члена с последующим закрытием.
Парафимоз. Вправление головки под рауш-наркозом. В поздних сроках рассечение ущемленного кольца и обрезание крайней плоти.
Водянка яичка. Диафаноскопия. Оперативное лечение.
Мочекаменная болезнь. Внутривенная урография или ретроградная пиелография. УЗИ, цистоскопия, хромоцистоскопия. Обезболивающие и спазмолитики, теплые ванны и грелки, обильное питье и мочегонные средства. Антибиотики. Цитратные средства.
Туберкулез почки. Внутривенная урография, ретроградная пиелография, хромоцистоскопия, УЗИ, изотопное исследование почек. Антибиотики, ПАСК, фтивазид. При неэффективности: резекция почки или нефрэктомия.
Опухоли почки. Хромоцистоскопия, урография, аортография, УЗИ и радиоизотопное исследование. Оперативно- удаление почки. Химиотерапия и лучевая терапия.
Нефроптоз. УЗИ и рентген. ЛФК, массаж мышц живота и поясничной области, лечение пиелонефрита. Оперативно-подшивание связок почки.
Паранефрит. Рентген. Антибиотики, сульфаниламидные препараты, общеукрепляющие и дезинтоксикационные, УВЧ, ультразвук на сторону заболевания. Оперативно-вскрытие и дренирование гнойника.
Острый эпидидимоорхит. Блокада семенного канатика для обезболивания, наложение суспензория с мазью Левомеколь, введение антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов. Покой, местное применение холода 2-3 дня. Оперативно-вскрытие и дренирование гнойника.
Перекрут яичка. Оперативно.
Острый баланопостит. Осторожное обнажение головки, тщательный туалет головки теплым антисептическим раствором, закрытию крайней плоти и наложение салфетки с мазью. Ванночки в антисептическом растворе.
Простатит. Покой, тепловые процедуры, антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие средства. Оперативно- вскрытие и дренирование железы.
Аденома предстательной железы. Катетеризация мочевого пузыря. Пункция мочевого пузыря и наложение цистомы. Удаление предстательной железы.
1 этап -сестринское обследование пациента
2 этап -диагностирование или определение проблем пациента.
Могут быть поставлены следующие диагнозы:
ü Расстройство мочеиспускания из-за наличия цистостомы
ü Острая задержка мочи из-за наличия образования
ü Нарушение сна, связанное с частыми позывами
ü Зуд кожи вокруг цистомы
3 этап -планирование сестринских вмешательств.
ü Наблюдение за состоянием пациента
ü Перевязка
ü Организация диетического питания
ü Предупреждение развития инфекции мочевыводящих путей
ü Уход за катетером
ü Уход за цистостомой
ü Наблюдение за диурезом
ü Обучение пациента самоуходу за цистостомой
ü Проводить профилактику пролежней
4 этап - реализация плана сестринских вмешательств
5 этап- оценка сестринских вмешательств
2.Выполнение назначений врача
Подготовка к катетеризации мочевого пузыря
Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне. Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее: стерильный лоток под инструменты; пелёнка либо клеёнка; одноразовые резиновые перчатки; антисептик для обработки резины; салфетки из марли; вазелин либо глицерин; пинцет; шприц Жане; раствор фурацилина; 2 новых катетера.
Подготовка к пункции мочевого пузыря
Перед пункцией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.
Подготовка к УЗИ
Исключить из рациона за 2 – 3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко). При метеоризме рекомендовать (по согласованию с врачом) активированный уголь по 2 таблетки 4 раза в день. Исследование проводится строго натощак, не курить, не принимать алкоголь, не принимать лекарственных препаратов. За 1,5-2 часа до исследования выпить 1,5 л минеральной воды Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки, при необходимости дать письменные рекомендации. Сообщить, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. Сообщить пациенту время и место проведения исследования. Сопроводить (транспортировать) пациента на исследование. Взять с собой историю болезни, полотенце (простыню или пеленку).
Подготовка к цистографии
За пару дней до обследования лучше всего отказаться от газированной воды и продуктов, которые могут вызвать газы в кишечнике. При назначении обследования врач обязан зафиксировать наличие аллергических заболеваний и проконсультировать больного о том, какой диеты нужно придерживаться. Перед началом процедуры необходимо снять с себя лишнюю одежду. Пациент ложится на спину на рентгенологический стол.
Подготовка к уретроскопии
Перед проведением исследования доктор обязательно выясняет наличие аллергических реакций на применяемые препараты. В некоторых случаях для выполнения процедуры больному после консультации с анестезиологом может проводиться общий наркоз. Уретроскопия может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Пациенту следует взять с собой направление на исследование, и, если назначил врач, принять успокоительное средство или обезболивающий препарат.
Подготовка к диафаноскопии
Проведение диафаноскопии не требует специальной подготовки пациента при условии соблюдения правил гигиены наружных половых органов. После процедуры нет необходимости в реабилитационных мероприятиях, нежелательные последствия не развиваются, что является важным преимуществом метода.
Подготовка к пиелографии
Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки). 4. При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение трех дней. 5. Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды». 6. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры. 7. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования - ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до °- 370С. 8. Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования. 9. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.
3.Обучение урологического пациента и его семьи самоуходу и уходу