Монофазные препараты чистых эстрогенов для заместительной гормональной терапии
| Препарат | Упаковка и состав |
| Премарин | Таб. по 0,3; 0.625; 0,9; 1,25 и 2,5 мг конъюгирован-ных эстрогенов |
| Прогинова | 21 драже по 2 мг эстрадиола валерата с календарной шкалой |
| Эстрофем | 23 таб. по 2 мг 17-ß-эстрадиола |
Лечение вазомоторных расстройств (приливов жара, ночных потов) обычно проводится в течение непродолжительного промежутка времени - в пременопаузу и первые 1-3 года постменопаузы. Лекарствами выбора являются средства с эстрогенной активностью и влиянием на ЦНС и сердечно-сосудистую систему. Выбор препарата для ГЗТ должен проводиться с учетом желания женщины иметь регулярные менструальноподобные кровотечения. При наличии матки для профилактики развития рака эндометрия дополнительно назначают прогестагены.
Пациенткам, у которых менструации не прекратились, ГЗТ рекомендуется начинать в первый день после начала менструации. Женщинам с нерегулярными менструациями перед назначением ГЗТ целесообразно индуцировать менструальноподобное кровотечение прогестагеном, назначив его в течение (0-14 дней. Для этого могут быть использованы норколут I таб. (5 мг/сут), оргаметрил 1таб. (5 мг/сут.), дюфастон 1 таб. (10 мг 2 раза в сутки). В постменопаузе лечение можно начинать в любое время.
В пременопаузальном периоде, у женщин с сохраненной маткой предпочтение следует отдавать двухфазным препаратам с гес-тагенным компонентом - производным 19-норэтистерона (фемостон, климонорм, циклопрогинова), а также дивина, климен,. Циклическая двух- и трехфазная (трисеквенс) ГЗТ в перименопаузе способствует регуляции менструального цикла, а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестеронов (табл. 6.2.2).
В постменопаузальном периоде у женщин с сохраненной маткой предпочтение отдают постоянному режиму ГЗТ (эстроге-ны+гестагены). Целью постоянного назначения гестагенов является достижение атрофии эндометрия.
Для лечения вазомоторных и урогенитальных расстройств в постменопаузе могут быть использованы сочетания препаратов эстрогена (эстрадиола/эстрона) и гестагена или комбинированные препараты, содержащие сбалансированное количество обоих половых гормонов (табл. 6.2.3).
При отсутствии матки для лечения климактерического синдрома целесообразно применение чистых эстрогенов, так как в данной ситуации не требуется защитный эффект гестагенов по отношению к эндометрию. В этой связи при удаленной матке для лечения климактерического синдрома рекомендуется назначение чистых эстрогенов без гестагенов (пероральные таблетки, подкожные импланты, накожные пластыри и гели, вагинальный крем и суппозитории) или тиболона. Некоторые препараты натуральных эстрогенов представлены в табл. 6.2.4.
Положительный эффект от назначения препаратов с эстрогенной активностью при приливах жара и чрезмерном ночном потоотделении достигается в течение первых недель лечения. В тяжелых случаях иногда требуется дополнительное назначение андрогенных препаратов. В целом же первые два месяца лечения эстрогенсодержащими препаратами одновременно следует рассматривать и как своеобразный диагностический тест, который может показать, являются ли имеющиеся симптомы следствием дефицита эстрогенов. Если в течение этого промежутка времени наблюдается улучшение клинической картины без последующего ухудшения на фоне лечения, то можно предполагать наличие перименопаузальных расстройств и продолжить дальнейшее лечение. При отсутствии положительной динамики или лишь временном улучшении на фоне лечения необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, прежде всего психосоматическими, а также эндокринными расстройствами.
Таблица 6.2.2
Двух- и трехфазные препараты для ГЗТ
| Препарат | Состав упаковки |
| Фемостон | 28 таб. (14 - по 2 мг 17-ß-эстрадиола; 14 - по 2 мг 17- ß -эстрадиола + 10 мг дидрогестерона) с календарной шкалой |
| Дивина | 21 таб. (11 - по 2 мг эстрадиола валерата и 10 - по 2 мг эстрадиола валерата + 10 мг МПА) с календарной шкалой |
| Дивитрен | 91 таб. (70 - по 2 мг эстрадиола валерата; 14 - по 2 мг эстрадиола валерата + 20 мг МПА; 7 - плацебо) |
| Климен | 21 драже (П - по 2 мг эстрадиола валерата и 10 - по 2 мг эстрадиола валерата + 1,0 мг ципротерона ацетата) с календарной шкалой |
| Климонорм | 21 драже (9 - по 2 мг эстрадиола валерата и 12 - по 2 мг эстрадиола валерата + 0,15 мглевоноргестрела)с календарной шкалой |
| Трисеквенс | 23 таб. (12 - по 2 мг 17- ß -эстрадиола; 10- по 2 мг 17- ß -эстрадиола + 1 мг норэтистерона ацетата и 6 - по 1 мг 17- ß -эстрад иол а) с календарной шкалой |
| Гинодиан Депо | Раствор для инъекций маслянный по 1 мл в шприц-ампуле - 4 мг эстрадиола валерата + 200 мг прогестерона эцетата |
| Циклопрогинова | 21 драже (11 - по 2 мг эстрадиола валерата и!0 - по 2 мг эстрадиола валерата + 0,5 мг норгестрела) с календарной шкалой |
Таблица 6.2.3