Практическое занятие
Сестринский процесс при заболеваниях почек у детей.
Актуальность темы: заболевания почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь острым респираторным вирусным инфекциям. Заболевания широко распространены среди детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит является наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 5 -- 6 раз чаще, чем мальчики.Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.
Цели:
Знать:
- Определение, этиология пиелонефрита и хронической болезни почек у детей.
- Классификация, клинические проявления пиелонефрита у детей и хронической болезни почек у детей. Осложнения.
- Лабораторные и инструментальные методы обследования детей с пиелонефритом и хронической болезни почек у детей.
- Организация этапов сестринского ухода за ребёнком с пиелонефритом и хронической болезни почек у детей.
- Определение, этиология гломерулонефрита у детей.
- Классификация, клинические проявления гломерулонефрита у детей. Осложнения.
- Лабораторные и инструментальные методы обследования детей с гломерулонефритом.
- Определение, этиология ОПП у детей.
- Клинические проявления острой почечной недостаточности у детей.
- Лабораторные методы обследования детей с острой почечной недостаточностью.
- Организация этапов сестринского ухода за ребёнком с гломерулонефритом и почечной недостаточностью.
Уметь:
- Проведение субъективного обследования и оценивание данных расспроса детей с заболеваниями органов мочевыделения.
- Проведение сестринского обследования пациента
- Выявление проблем пациента
- Постановка целей сестринских вмешательств
- Составления плана сестринских вмешательств
- Реализация сестринских вмешательств
- Подготовка пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам
- Проведение фармакотерапии по назначению врача
- Оформление медицинской документации и карты сестринского процесса
Воспитательные цели:
- Выработать чувство ответственности за здоровье и жизнь ребенка, способствовать выработке навыков самостоятельной работы и осуществлять деонтологический подход к детям и родителям.
Задания для определения исходного уровня
Задание: выбрать все правильные ответы.
1. При пиелонефрите отмечается воспаление:
1). В чашечно-лоханочной системе почек
2). В интерстициальной ткани
3). В мочеточнике
2. Пиелонефрит– это:
1). Инфекционно-аллергическое воспаление нефронов
2). Воспаление мочеточников
3). Инфекционное воспаление в чашечно-лоханочной системе почек
3. При пиелонефрите отмечается:
1). Повышение белка в общем анализе мочи
2). Повышение эритроцитов в общем анализе мочи
3). Повышение лейкоцитов в общем анализе мочи
4. При пиелонефрите отмечается:
1). Отеки
2). Повышение АД
3). Нарушение диуреза
5. Какие обследования необходимо провести при пиелонефрите:
1). Общий анализ мочи
2). Общий анализ крови
3). Проба по Нечипоренко
4). Проба по Зимницкому
5). Ренография
6). УЗИ почек
7). Биохимический анализ крови
8). Рентгенография сердца
6. Какое лечение применяют при обострении пиелонефрита:
1). Антибиотики
2). Гормоны
3). Бессолевая диета
4). Постельный режим
5). Сердечные гликозиды
6) Раунатин
7). Лазикс
8). Отвар мочегонных трав
9). Антигистаминные препараты
7 .Диспансерное наблюдение при пиелонефрите включает в себя:
1). Осмотр ЛОР-врача, стоматолога 1 раз в 3 месяца
2). Измерение АД 1 раз в месяц
3). Измерение АД 1 раз в 3 месяца
4). Общий анализ мочи 1 раз в месяц
5). Общий анализ мочи 1 раз в 3 месяца
6). Проба по Зимницкому 1 раз в 3 месяца
7). Отвод от профилактических прививок
8). Через год после начала ремиссии
8.Причины пиелонефрита:
1) Перегревание
2) Врожденная патология почек
3) Частые простудные заболевания
9.Дополните фразу:
Пиелонефрит – это_______________ воспаление в ________________системе
10.Предрасполагают к развитию пиелонефрита:
1). Действие влажного холода
2). Перегревание
3). Повышенная инсоляция
4). Все вышеперечисленное
11.Жалобы матери при пиелонефрите у ребенка на:
1). Мочу «цвета мясных помоев»
2). Цвета пива
3). Обесцвеченную мочу
4). Мутную мочу
12.Основной жалобой при пиелонефрите является:
1). Высокая температура
2). Тяжелая интоксикация
3). Распространенные отеки
4). Отеки к вечеру на ногах
13. Ведущие изменения в анализах мочи при пиелонефрите:
1). Гематурия, протеинурия
2). Бактериурия
3). Лейкоцитурия
4). Гематурия
14.. При лечении пиелонефрита назначается диета:
1). Без соли и мяса
2). С уменьшением соли и воды
3). С ограничением углеводов
4). С ограничением жиров и соли
15. Проба, позволяющая определить функциональные способности почек:
1). Суточный диурез
2). Проба по Зимницкому
3). Проба Сулковича
4). Все вышеперечисленно
16. При развитии почечной недостаточности усиливаются:
1). Симптом интоксикации
2). Снижается диурез
3). В крови повышается уровень остаточного азота
4). Все вышеперечисленное
17. Пиелонефрит – это заболевание:
1). Инфекционно-аллергическое
2). Микробно - воспалительное
3). Вирусное
4). Микроплазменное
18. Инфицирование при пиелонефрите происходит путем:
1). Восходящим
2). Гематогенным
3). Лимфогенным
4). Все вышеперечисленное
19. Вторичный пиелонефрит – это:
1). Пиелонефрит после переохлаждения
2). После перенесенной дизентерии
3). На фоне врожденной патологии
4). На фоне экссудативного диатеза
20. При жалобах ребенка на периодические боли в животе и изменения в анализах мочи необходимо провести обследование:
1). Клинический анализ мочи
2). Рентгено - урологическое
3). Колоноскопию
4). Эндоскопию
21. Основные симптомы пиелонефрита:
1).Симптомы интоксикации, нарушение мочеиспускания и изменения в анализах мочи
2). Симптомы интоксикации, рвота, понос
3). Изменение цвета мочи, повышение АД
4). Симптомы интоксикации, желтушный цвет кожи, темный цвет мочи
22. При назначении исследования мочи по Нечипоренко медицинская сестра собирает мочу:
1). Одного мочеиспускания в количестве 10-20 мл из средней порции
2). Первого мочеиспускания после ночи
3). За 3 часа
4). За 24 часа
23. При проведении пробы по Зимницкому медицинская сестра рекомендует:
1). Обильное питье
2). Соблюдать обычный водно-пищевой режим
3). Ограничить питье
4). Принимать соленую пищу
24. Проведения пробы по Зимницкому медицинская сестра не проводит:
1). При рвоте и поносе
2). При высокой температуре
3). После приема мочегонных препаратов и капельного введения
4). Все вышеперечисленное
25. Основные изменения в анализе мочи при пиелонефрите:
1). Гематурия
2). Протеинурия
3). Лейкоцитурия
4). Альбуминурия
26. При пиелонефрите медицинская сестра рекомендует:
1). Обильное питье
2). Фруктово-сахарные дни через 3 дня
3). Ограничить питье
4). Пить морковный сок
27. Ухаживая за ребенком с пиелонефритом, медицинская сестра особенно следит за:
1). Пульсом
2). Цветом кожи и слизистых
3). Регулярностью мочеиспускания и деятельностью кишечника
4). Поведением и сном
28. Девочки с пиелонефритом обязательно осматриваются врачом:
1). Ревматологом
2). Окулистом
3). Эндокринологом
4). Гинекологом
29. Показатели исследования мочи по Зимницкому:
1). Плотность мочи, количество мочи и белка
2). Количество лейкоцитов и эритроцитов
3). Наличие белка и глюкозы
4). Наличие солей оксалатов и уратов
Задача № 1
Вы – палатная медицинская сестра нефрологического отделения детского стационара.
Сегодня на Ваш пост поступила Иванова Света,3 лет. Из анамнеза известно, что у ребенка после перенесенного острого респираторного заболевания появились жалобы на болезненные и частые мочеиспускания, со слов мамы –моча мутная.
По уходу за ребенком допущена мама Мария Ивановна.
Ребенку лечащим врачом назначены следующие лекарственные средства: цифатоксим в таблетках, супрастин, фурагин, поливитамины. Мама боится давать ребенку таблетки, так как, с ее слов, на них у девочки может быть побочная реакция. Мама обеспокоена тем, что девочка отказалась от обеда, а если она плохо ест, то не сможет справиться с болезнью.
Задание:
1. Провести сестринское обследование.
2. Выявить проблемы пациента.
3. Составьте план сестринского ухода.
4. Заполнить направление на общий анализ мочи данному ребёнку.
Задача№2
В приёмное отделение поступила девочка 9 месяцев, мама предъявляет жалобы на частое мочеиспускание у ребёнка, изменение цвета мочи. При осмотре врача: состояние ребёнка средней тяжести. Температура 38,2С. Кожные покровы чистые, розовые. Пальпация в области почек болезненная. Со стороны других органов изменений нет. Стул кашицеобразный. Моча мутная, мочится 10-12 раз в сутки, во время мочеиспускания ребёнок плачет. Аллергических реакций нет. Сон - ночной и дневной прерывистый (просыпается 2-3 раза). Пьёт хорошо, выпивает 200-250 мл жидкости в виде кипячёной воды. Девочка находится на искусственном вскармливании, аппетит в настоящее время нарушен, девочка часто отказывается от еды.
Задание:
1. Провести сестринское обследование.
2. Выявить проблемы пациента.
3. Собрать суточную мочу у ребёнка.
Задача № 3
Родители Саши М., 3-х лет, обратились к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе.
Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, синева под глазами, веки отечны, отеки на ногах. В зеве - слизистые физиологической окраски, лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаяны с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий при пальпации, отмечается небольшая болезненность, печень и селезенка не увеличены.
В общем анализе мочи: белок 14г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры.
В общем анализе крови: Э-4,0х1012/л, Нв-100 г/л, L-4,7х109/л, СОЭ-69 мм/час. Биохимия крови: остаточный азот 35,7 ммоль/л, мочевина 13,48 ммоль/л, общий белок в крови 46,8 г/л.
Задания
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план сестринских вмешательств.
3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
4. Расскажите о принципах профилактики данного заболевания
Задача№4
В нефрологическом отделении детского стационара проходит обследование и получает лечение по поводу обострения хронического пиелонефрита девочка 12 лет. Из анамнеза известно что девочка больна в течение 3 лет. В настоящее время температура 37.5С. кожные покровы чистые, бледные. Положительный симптом Пастернацского с обеих сторон. Со стороны других органов изменений нет. Моча мутная мочится 6-8 раз в сутки. Больной девочке назначена специальная диета, девочка отказывается от больничной еды.
Задание:
1. Выявить приоритетную проблему.
2. Провести подготовку ребёнка к внутривенной урографии.
3. Провести подготовку ребёнка у цистографии.
Тестовый контроль:
Тест-контроль
Выбрать один или несколько правильных ответов.
1. Наиболее частой причиной развития пиелонефрита является:
а) кишечная палочка
б) синегнойная палочка
в) стафилококк
г) протей
2. Характерным мочевым синдромом пиелонефрита является:
а) лейкоцитурия, бактериурия
б) протеинурия, глюкозурия
в) гематурия, цилиндрурия
3. Вторичный пиелонефрит возникает:
а) впервые
б) на фоне врожденной патологии почек
в) через две недели после перенесенной ангины, скарлатины, ОРЗ
4. Концентрационная функция почек определяется следующими пробами:
а) по Зимницкому
б) Нечипоренко
в) ортостатической
г) Сулковича
5. Проба Зимницкого собирается в течение:
а) суток в одну посуду
б) трех часов в одну посуду
в) суток каждые три часа в отдельную посуду
6. Больному с острым пиелонефритом необходимы:
а) сухая теплая постель,
б) диета с исключением острых, жареных блюд,
в) принудительный ритм мочеиспускания,
г) обильное питье
7. Заражение при пиелонефрите происходит путем:
а) гематогенным
б) восходящим
в) лимфогенным
8. В острый период пиелонефрита больному необходимо назначить в диете:
а) ограничение углеводов
б) ограничение соли
в) обильное питье
9. Для клиники острого пиелонефрита характерно:
а) повышение температуры тела, дизурические расстройства, боли в животе
б) положительный симптом Пастернацкого, бледность кожных покровов, мутная моча
в) тошнота, рвота, повышение температуры тела, отеки, снижение диуреза, моча красного цвета
10. Моча по Нечипоренко собирается:
а) одномоментно средняя порция
б) за три часа в одну посуду
в) в течение суток каждые три часа
11. Для латентного течения пиелонефрита характерно:
а) непостоянные боли в животе, субфибрильная температура тела, снижение аппетита, утомляемость, нарушение сна
б) непостоянная лейкоцитурия, протеинурия
в) непостоянная гематурия, отеки на лице, ногах
12. В острый период пиелонефрита больному назначают строгий постельный режим:
а) после исчезновения экстраренальных проявлений
б) до исчезновения экстраренальных проявлений
в) на весь период лечения в стационаре
13. Дизурический синдром проявляется:
а) протеинурией
б) гематурией
в) частыми болезненными мочеиспусканиями
г) лейкоцитурией
14. Для гематурической формы гломерулонефрита наиболее характерно:
а) макрогематурия
б) лейкоцитурия
в) отеки, гипертензия
15. Для некротической формы гломерулонефрита наиболее характерно:
а) появление отеков
б) повышение АД
в) протеинурия
г) повышение диуреза
АЛГОРИТМ