Включает более 100 видов, 4 из которых патогенны – vivax(трехдневная малярия),malariae(четырёхдневной),falciparum(тропическая малярия),ovale(возбудитель малярии овале).
Возбудители паразитируют в эритроцитах и других клетках. По Романовскому-Гимзе цитоплазма окрашивается в голубой цвет, ядро - в красно-фиолетовый.
Жизненный цикл
В организме человека происходит бесполая стадия – шизогония, в организме комаров – половая стадия (спорогония).
Спорогония происходит в клетках эпителия ЖКТ комара, её продолжительность 1-3 недели. Происходит многократное деление ооцист с образованием веретенообразных спорозоитов – подвижных клеток, диссеминирующих по всему организму насекомого.
Тканевая шизогония происходит в гепатоцитах и продолжается 1-2,5 нед. Уже через час после укуса комара спорозойты проникают с кровотоком в клетки печени, где происходит их размножение и деление. В рез-те деления образуются мерозойты, разрушающие гепатоциты и проникающие в кровоток.
Эритроцитарная шизогония происходит после проникновения мерозоитов в эритроциты путём эндоцитоза, где образуется псевдовакуоль. Затем мерозоиты превращаются в трофозоиты (бесполые формы), утилизирующие гемоглобин. Юныетрофозоиты содержат ядро с одним хроматиновым зерном и внешне напоминают кольцо. Незрелыетрофозоиты имеют амёбовидную форму, а трофозоитыvivaxспособны передвигаться внутри эритроцитов. У зрелыхтрофозоитов ядра делятся, образуются многоядерные шизонты, дающие новое поколение мерозоитов. Выход мерозоитов из эритроцита сопровождается его разрушением. Цикл развития для видаmalariae– 72 часа, для других видов – 48 часов.
Vivax–полувзрослый трофозоит подвижен, имеет в эритроците форму амёбы с псевдоподиями. Содержит мелкую кирпично-красную зернистость. На 3-4 день болезни в крови больных появляются гамонты.
Ovale– эритроциты увеличиваются в размерах, деформированы. Слабее воспринимают окраску. Один конец вытягивается и становится бахромчатым. Такие эритроциты имеют крупную и редкую зернистость Джеймса.
Malariae– в эритроците 1 трофозоит в стадии кольца. Полувзрослыйтрофозоит имеет лентовидную форму. 6-12 мерозоитовраспологаются упорядоченно вокруг пигмента, обычно в виде розетки.
Falciparum– в пораженных эритроцитах единичные крупные розово-фиолетовые пятна (Мауэра).В периферической крови – кольцевидные трофозоиты в виде полулуний.
Факторы патогенности: Апикальный комплекс, способствующие инвазии; поверхностные антигены для адгезии; специфическая протеаза гемоглобина.
Эпидемиология
Основной механизм – трансмиссвный, через укусы самки комаров рода Anopheles. Человек - промежуточный, а комар – окончательный хозяин паразита. Восприимчивость высокая. Тропический и субтропический климат.
Иммунитет – нестойкий видоспецифический, нестерильный. Возможны повторные заболевания.
Патогенез, клиника
Массовая гибель эритроцитов. Ведущий симптом заболевания – лихорадка. Главные патогенетические механизмы – гемолиз, анемия, гиперкоагуляция. Длительность инкубационного периода – от 6-40 суток до 6 месяцев и даже нескольких лет. Продромальный период – недомогание, слабость, головная боль - 2-3 дня. Лихорадка характеризуется повышением температуры тела до 38-41 гр. Злокачественные формы малярии: церебральная форма, черноводная лихорадка, алгидная форма. Частое осложнение – разрыв селезёнки.
Микробиологическая диагностика
Основа диагностики – микроскопия препаратов тослтой капли и мазков из крови, окарешенных по Романовскому-Гимзе или по Райту. При этом эритроциты разрушаются. Если паразиты не обнаружены в крови, через каждые 8 часов исследования мазков крови повторяют. Серологический метод используют лишь со второй недели заболевания – непрямая РИФ, ИФА, РПГА. Для обнаружения ДНК паразита – ДНК-гибридизация и ПЦР. Экспресс-диагностика – исследование препаратов толстой капли (препараты окрашивают без фиксации).
Лечение
Антибиотики и химиопрепараты. Производные 4-аминохинолина (хлорохин, гидроксихлорохин), 8-аминохинолина (примахин), хинин, сульфаниламиды.
Профилактика
Эффективные средства вакцинопрофилактики отсутствуют. Их замещают химиопрофилактикоймефлохин, саварин, хлорохин, примахин. Применяют до въезда в очаг и в течение 4 недель после выезда из него.
Использование средств индивидуальной защиты – репелленты, сетки и др.
Таксономия. Возбудитель жиардиоза (лямблиоза) впервые описал Д.Ф. Лямбль в 1859 г. Теперь его называют Giardia
intestinalis или G. lamblia (син. Lamblia intestinalis) и относят к подтипу Mas- tigophora, классу Zoomastigophorea, отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae.
Морфология. Различают две стадии развития жиардий - вегетативную форму и стадию цист.
Вегетативная стадия, или трофо- зоит, напоминает собой тыквенное семя длиной 10-18 мкм и шириной 8-10 мкм с двумя ядрами и присоской в виде дисковидного вдавления в широкой передней части. В ее структуре различают два плотных парабазальных тела и четыре пары жгутиков (рис. 16). В этой стадии жиардии размножаются продольным делением.
Цисты образуются из трофозоитов, представляют собой овальные образования 10x8 мкм в длину и ширину. В инцисти- рованном состоя нии жиардии покрыты двойной оболочкой, содержат 2-4 ядра, фрагменты присасывательного диска и продольный пучок аксонем жгутиков.
Клиника и эпидемиология. Жиардиоз - кишечная инвазия, развивающаяся на фоне дисбактериозов, гастритов, холециститов и вялотекущих воспалительных процессов в кишечнике.
Проявляется заболевание тошнотой, изжогой, болями в животе, метеоризмом, диареей, истощением и другими симптомами общего недомогания.
Источниками инвазии являются человек, свиньи и обезьяны, выделяющие цисты жиардий с калом. Заражение ими здоровых людей происходит фекально-оральным путем.
Лабораторная диагностика. Выявление жиардий не представляет затруднений. Вегетативные формы обнаруживают в нативных препаратах из дуоденального содержимого или жидких фекалий, полученных после дачи слабительного, когда эвакуация содержимого тонкой кишки совершается так быстро, что трофозоиты не успевают инцистироваться; цисты находят в мазках из оформленного кала, окрашенных раствором Люго- ля. При этом следует учитывать высокую зараженность жиар- диями детей (60 - 80 %) и взрослых (15 %) без каких бы то ни было проявлений жиардиоза.
Иммунитет. Длительное течение жиардиоза у людей объясняется иммунодефицитным состоянием организма. В процессе
инвазии наблюдаются повышенная секреция IgAS в слизистой оболочке кишечника и умеренное снижение сывороточных иммуноглобулинов.
Профилактика и лечение. Снижение пораженности населения жиардиями может быть достигнуто соблюдением правил личной гигиены. К числу важных мер профилактики жиардио- за в детских учреждениях относится обезвреживание кипятком или дезинфицирующими растворами горшков, стульчаков, ручек, дверей, кранов умывальников, а также щеток, веников и ведер после уборки помещений. Больных жиардиозом и носителей не изолируют.
Специфическая терапия проводится метронидазолом и другими производными оксихинолина, хлорохином, эметином, фуразолидоном, фурагином.
|