«Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Ситуационная задача 3 (89) [ДС]
Ребёнок 10 лет получил травму зубов, обратился в день травмы. При осмотре выявлено отсутствие коронковой части 2.1 зуба, полость зуба широко сообщается с полостью рта, зондирование пульпы резко болезненно.
Вопросы:
1. Составьте план обследования.
2. Проведите дифференциальную диагностику и поставьте диагноз.
3. Выберите метод лечения.
4. Определите сроки диспансерного наблюдения.
5. Укажите возможные осложнения.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3 (89) [ДС]
6. 1. Рентгенологическое обследование для исключения перелома.
7. 2. Хроническая форма пульпита в стадии обострения. Острый очаговый пульпит 2.1 зуба К 04.01. Пульпит острый.
8. 3. Витальная экстирпация пульпы зуба, эндодонтическое лечение.
9. 4. Наблюдение рентгенологическим методом до одного года.
10. 5. Атрофический гингивит.
Ситуационная задача 4 (90) [ДС]
У ребёнка 10 лет при плановом осмотре на слизистой оболочке десны в проекции бифуркации корней 8.5 зуба обнаружен свищевой ход с гнойным отделяемым. Жалоб не предъявляет. 8.5 зуб ранее лечен.
Вопросы:
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Предложите дополнительные методы исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Выберите план лечения. Выскажите предположения о прогнозе
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4 (90) [ДС]
5. 1. Хронический гранулирующий периодонтит. К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищом.
6. 2. Рентгенологическое исследование 8.5 зуба.
7. 3. Хронический гангренозный пульпит и другие формы хронического периодонтита.
8. 4. Удаление 8.5 и 8.4 зуба.
9. 5. Возможно образование местной гипоплазии эмали при вовлечении в воспалительный процесс фолликула 4.5 зуба.
Ситуационная задача 5 (91) [ДС]
У ребёнка 7 лет в процессе лечения пневмонии антибиотиками появились сухость и жжение слизистой оболочки рта, затем образовался творожистый налёт на языке. Мать счищала налёт, но он возникал вновь. Обратились за консультацией. При осмотре выявлена гиперемия слизистой оболочки рта, белый налёт на языке при поскабливании удаляется не полностью.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте специальные методы обследования.
3. Поставьте окончательный диагноз.
4. Укажите этиологию заболевания.
5. Назначьте лечение.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 (91) [ДС]
6. 1. Острый кандидоз, В.37.00. Острый псевдомембранозный кандидоз.
7. 2. Бактериологический анализ соскоба со спинки языка.
8. 3. При обнаружении в соскобе почкующихся клеток гриба рода Candida диагноз: «кандидоз».
9. 4. Увеличение количества дрожжеподобных грибов рода Candida возникает при дисбиозе.
10. 5. Местное лечение: обработка рта после приѐма пищи 2% раствором соды, мазь Клотримазол. Ограничение пищи, содержащей простые углеводы (кондитерские изделия). Обработку рта продолжать после исчезновения налѐта в течение 10-12 дней.
Ситуационная задача 6 (92) [ДС]
Ребёнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждённого зуба, болезненность при приёме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно: десна в области вколоченного зуба отёчна, гиперемирована, нарушена её целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребёнок направлен на рентгенологическое обследование.
Вопросы:
1. Назначьте дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.
2. Предполагаемый диагноз.
3. Назовите специалистов, необходимых для комплексного лечения.
4. План лечения.
5. Укажите сроки диспансеризации.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6 (92) [ДС]
6. 1. Рентгенологическое обследование (ОПТГ).
7. 2. Декомпенсированная форма кариеса, хронический катаральный гингивит.
8. 3. Врач-педиатр, врач-эндокринолог, врач-хирург-стоматолог, врач-ортопед-стоматолог.
9. 4. Обучение уходу за полостью рта, лечение гингивита, лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов, не подлежащих терапевтическому лечению, после лечения - рациональное протезирование.
10. 5. Обязательная постановка на диспансерный учѐт у врача-стоматолога, осмотр 1 раз в 3-4 месяца, проведение профилактических мероприятий.
Ситуационная задача 7 (93) [ДС]
Ребёнок 8,5 лет жалуется на боль и кровоточивость десны из лунки повреждённого зуба, болезненность при приёме пищи. Травма зуба произошла вчера. Объективно десна в области вколоченного зуба отёчна, гиперемирована, нарушена её целостность. Наблюдается укорочение коронки зуба. Ребёнок направлен на рентгенологическое обследование.
Вопросы:
1. Опишите рентгенограмму.
2. Поставьте диагноз.
3. Выберите тактику лечения.
4. Выскажите прогноз.
5. Укажите сроки диспансерного наблюдения.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 (93) [ДС]
6. 1. Внутриротовая прицельная рентгенограмма: 1.1 зуб погружен в лунку, признаков перелома стенок корня не выявлено. Корень зуба не сформирован.
7. 2. Вколоченный вывих 1.1 зуба, S 03.21 Интрузия зуба.
8. 3. Противовоспалительная терапия и динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы, возможно репрорезывание зуба и апексогенез.
9. 4. При соблюдении тактики лечения прогноз благоприятный.
10. 5. Наблюдение в течение 2 лет с периодическим рентгенологическим исследованием
Ситуационная задача 8 (94) [ДС]
|
Ребёнок с рождения находился на искусственном вскармливании, дополнительно получая из бутылочки сладкие соки и воду. В возрасте 1,5 лет родители заметили разрушение зубов, лечение по месту жительства не проводилось, и родители обратились на консультацию в поликлинику МГМСУ. Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Коронки зубов разрушены почти до десны, дентин обнажён, имеется обильное отложение зубного налёта. Слизистая оболочка десны у 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов гиперемирована, отёчна. Определяется укорочение уздечки верхней губы.
|
Вопросы:
1. Оцените состояние зубов ребёнка и поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите патогенетические факторы развития данной клинической ситуации.
3. Укажите особенности процесса разрушения зубов, которые можно выявить при осмотре данного пациента.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8 (94) [ДС]
1. Выявляется разрушение коронок 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов; предварительный диагноз «декомпенсированная форма кариеса».
2. Нарушение течения беременности, характер вскармливания, отсутствие гигиены полости рта, заболевания ребѐнка.
3. Кариозные пятна в пришеечной области образуются в местах скопления мягкого зубного налѐта. Циркулярный кариес приводит к осложнениям (отлому коронки).
4. Лечение 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 зубов возможно после проведения рентгенологического исследования и оценки состояния периапикальных тканей.
5. Прогноз для постоянных зубов благоприятный, если зачаток не вовлечѐн в воспалительный процесс.
Ситуационная задача 9 (95) [ДС]
Родители ребёнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на изменение цвета эмали временных клыков. Объективно: на вестибулярных поверхностях 5.1, 6.1, 6.2, 7.3, 8.3 зубов имеются неглубокие кариозные полости, зондирование слабоболезненно.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Предложите метод лечения.
4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему?
5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребёнка.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9 (95) [ДС]
6. 1. К.02.1, К.02.2 кариес эмали, кариес дентина (средний кариес).
7. 2. Системная гипоплазия эмали, глубокий кариес.
8. 3. Реминерализующая терапия, пломбирование кариозных полостей с использованием СИЦ.
9. 4. К врачу-ортодонту ввиду скученного положения зубов в переднем отделе нижней челюсти.
10. 5. Обучение мамы проведению контролируемой чистки зубов у ребѐнка 2 раза в день после приѐма пищи, диспансерное наблюдение у врача-стоматолога не менее 3 раз в год
Ситуационная задача 10 (96) [ДС]
Родители ребёнка 1 года 1 месяца обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на разрушение передних верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и контактных поверхностях 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 зубов кариозные полости средней глубины, заполненные размягчённым дентином. При удалении дентина обнаружена кровоточащая пульпа в 5.2 зубе.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Опишите особенности строения зубов в этой области.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте и обоснуйте план лечения.
5. Выскажите предположения о прогнозе заболевания.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10 (96) [ДС]
6. 1. К.04.03 хронический пульпит (хронический фиброзный пульпит).
7. 2. Особенностями строения зубов в этом возрасте являются широкие дентинные канальцы, несформированная верхушка корня.
8. 3. Хронический гангренозный пульпит, хронический гранулирующий, периодонтит.
9. 4. Рекомендован ампутационный (при несформированных корнях) метод лечения в условиях общего обезболивания или премедикации.
10. 5. Прогноз благоприятный с последующим диспансерным наблюдением.
Ситуационная задача 11 (97) [ДС]
К врачу-стоматологу обратилась мама с сыном 3 лет. Ребёнок жалоб не предъявляет. Мама заметила разрушение передних зубов полгода назад. Лечение не проводилось.
Вопросы:
1. Опишите клиническую картину (см. фото).
2. Поставьте предположительный диагноз.
3. Какие методы обследования помогут поставить окончательный диагноз?
4. Опишите этапы лечения разных групп зубов, представленных на фото.
5. Каких специалистов следует привлечь к лечению на разных этапах?
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11 (97) [ДС]
6. 1. Значительное разрушение коронок резцов верхней челюсти, свищи в проекции верхушек корней, 5.3, 6.2, 6.3 зубы имеют на фоне меловидных пятен неглубокие дефекты эмали.
7. 2. Поражение квалифицируется как множественный кариес. Наличие свищей на десне у 5.2, 5.1, 6.1 зубов можно расценить как симптом хронического гранулирующего периодонтита. Меловидные пятна с дефектами эмали на 5.3, 6.2, 6.3 зубах – средний кариес.
8. 3. Осмотр с помощью зонда и зеркала, удаление размягчѐнного дентина, зондирование в глубине полости зуба и поверхности эмали, рентгенологическое исследование помогут уточнить диагноз.
9. 4. 5.2, 5.1, 6.1 – если на рентгенограмме не выявлены патологические изменения, угрожающие зачаткам постоянных зубов, возможно лечение хронического периодонтита (удаление распада пульпы, медикаментозная обработка канала, пломбирование канала твердеющей пастой, пломба из стеклоиономерного цемента); при угрозе зачаткам зубов показано удаление 5.2, 5.1, 6.1 зубов, изготовление замещающей пластинки с зубами для 5.3, 6.2, 6.3 – удаление размягчѐнных эмали и дентина, пломбирование стеклоиономерными цементами после курса реминерализующей терапии.
10. 5. Врач-хирург-стоматолог, врач-ортодонт
Ситуационная задача 12 (98) [ДС]
Пациентка Л. 14 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект, который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При сборе анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической картиной.
|
Вопросы:
1. Объясните причину данного заболевания зубов.
2. Укажите группу некариозных поражений твёрдых тканей зубов, к которой относится данное заболевание.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Каких специалистов привлечёте для уточнения диагноза?
5. Какое лечение можно предложить для достижения косметического эффекта, каковы сроки его проведения?
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12 (98) [ДС]
6. 1. Заболевание наследственное.
7. 2. К наследственным нарушениям развития зубов.
8. 3. Несовершенный амелогенез («рифлѐные зубы»).
9. 4. Врачи-генетики.
10. 5. Для достижения косметического эффекта показано изготовление виниров после завершения формирования корней.
Ситуационная задача 13 (99) [ДС]
Мальчик 14 лет поступил в стоматологическую клинику с жалобами на изменённый цвет зубов. При сборе анамнеза выяснено, что мальчик в возрасте 5 -7 лет неоднократно болел ОРВИ.
Местно: на всех зубах имеются множественные дефекты эмали тёмной окраски (см.
фото).
|
Вопросы:
1. Укажите причину, способную вызвать такие изменения эмали зубов.
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Назовите возрастной период воздействия неблагоприятного причинного фактора.
4. Поставьте диагноз.
5. Составьте план лечения.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13 (99) [ДС]
6. 1. Употребление питьевой воды с повышенным содержанием фторидов.
7. 2. С системной гипоплазией эмали, с множественным кариесом в стадии пятна и поверхностным кариесом, с наследственным несовершенным амелогенезом.
8. 3. Первые годы жизни ребѐнка.
9. 4. Меловидно-крапчатая форма флюороза.
10. 5. Для достижения косметического эффекта проводятся методы отбеливания и изготовление виниров.
Ситуационная задача 14 (100) [ДС]
Девочка 13 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на увеличение объёма десен, которое появилось год назад и сопровождается обильной кровоточивостью. Зубы чистит нерегулярно. Объясняет это тем, что щадит десну. При осмотре выявлена кровоточивость десны, зубодесневые сосочки увеличены в объёме, деформированы.
Вопросы: Назовите методы обследования.
1. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Выскажите предположение о диагнозе.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Консультации каких специалистов Вы рекомендуете пациенту?
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14 (100) [ДС]
5. 1. Индекс ПМА, OHI-S, CPITN; рентгенография; анализ крови на сахар; клинический анализ крови.
6. 2. С обострением хронического катарального гингивита, с гингивитом при заболеваниях крови, с обострением хронического гипертрофического гингивита («юношеский гингивит»), с пародонтитом.
7. 3. К.05.12 хронический гингивит (обострение хронического гипертрофического гингивита).
8. 4. План местного лечения: обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена полости рта, антисептическая обработка, лечебные повязки с противовоспалительными мазями, склерозирующая терапия, физиотерапия.
9. 5. Необходима консультация врача-ортодонта, врача-педиатра, врача-гинеколога детского, врача-эндокринолога.
Ситуационная задача 15 (165) [ДС]
Родители ребёнка 8 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на прорезывание 6.4 зуба, изменённого в цвете и форме. Из анамнеза выяснено, что 6.4 зуб был лечен по поводу осложнённого кариеса, затем удалён около года назад.
Вопросы:
1. Проведите дифференциальную диагностику.
2. Поставьте диагноз.
3. Предложите план лечения.
4. Назовите возможные причины заболевания.
5. Назовите стоматологические материалы, применяемые при лечении данного заболевания.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15 (165) [ДС]
6. 1. С флюорозом и кариесом дентина.
7. 2. Местная гипоплазия 2.4 зуба, осложнѐнная кариесом. К00.4.6. Зуб Тернера.
8. 3. Пломбирование 2.4 зуба стеклоиономерным цементом.
9. 4. Вовлечение зачатка 2.4 зуба в воспалительный процесс от корней 6.4 зуба.
10. 5. Стеклоиономерный цемент, компомеры.
Ситуационная задача 16 (166) [ДС]
Родители ребёнка 11 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на косметический дефект 2.1 зуба. Из анамнеза выяснено, неделю назад произошла травма в результате падения с велосипеда. Во время еды возникают болевые ощущения при приёме горячей, холодной, твёрдой пищи. При зондировании линии перелома 2.1 зуба обнаружено сообщение с полостью зуба.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите методы дополнительного обследования, которые помогут уточнить диагноз.
4. Предложите методы лечения.
5. Каков прогноз заболевания?
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 (166) [ДС]
6. 1. S 02.52 Перелом коронки с повреждением пульпы (перелом коронки центральных резцов в пределах эмали и дентина с обнажением пульпы).
7. 2. С вколоченным вывихом.
8. 3. Электроодонтодиагностика и рентгенологическое обследование.
9. 4. Эндодонтические методы лечения.
10. 5. Прогноз при эффективном лечении благоприятный.
Ситуационная задача 17 (167) [ДС]
Родители ребёнка 8 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами, что 2 месяца назад при падении произошёл перелом коронок двух центральных резцов верхней челюсти. В поликлинике было проведено восстановление формы зубов с помощью штифтов и композитных материалов, в течение 3 недель после реставрации зубов ребёнок пожаловался на ноющие боли в 1.1, 2.1 зубах, а 1 неделю назад родители отметили появление свища на десне у центрального резца.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Оцените правильность выбранного ранее метода лечения.
4. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?
5. Предложите метод лечения.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17 (167) [ДС]
6. 1. К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом (хронический гранулирующий периодонтит) 1.1, 2.1 зуба.
7. 2. С гангренозным пульпитом и хроническим фиброзным периодонтитом.
8. 3. Применение композитных пломбировочных материалов в сочетании с протравливанием твѐрдых тканей ортофосфорной кислотой, возможно привело к возникновению осложнений в данном случае.
9. 4. Рентгенологический метод поможет оценить степень формирования корня распространенность воспалительного процесса.
10. 5. Показано эндодонтическое лечение с использованием кальцийсодержащих препаратов, после появления признаков апексификации – постоянное пломбирование корневого канала и замена реставрации.
Ситуационная задача 18 (168) [ДС]
Родители ребёнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на боли в 7.5 зубе при попадании пищи в кариозную полость. Мать отмечает, что год назад зуб беспокоил, но боли прошли самостоятельно, к врачу не обращались.
Объективно: 7.5 зуб - кариозная полость, на контактной дистальной поверхности заполненная размягчённым пигментированным дентином. Цвет слизистой оболочки не изменён. Зондирование дна полости болезненно. Ребёнок направлен на рентгенологическое обследование.
Вопросы:
1. Опишите рентгенограмму.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Поставьте диагноз.
4. Выберите метод лечения.
5. Выскажите прогноз.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 (168) [ДС]
6. 1. Внутриротовая прицельная рентгенограмма 7.5 зуба: глубокая кариозная полость на жевательной и дистальной поверхности сообщается с полостью зуба. Корни сформированы, признаков резорбции не выявлено, рисунок костной ткани у бифуркации корней сохранѐн. Зачаток 3.5 зуба без видимых патологических изменений.
7. 2. С глубоким кариесом, хроническим фиброзным пульпитом, хроническими формами периодонтита.
8. 3. Хронический фиброзный пульпит 7.5 зуба К04.03 Пульпит хронический.
9. 4. Рекомендуется провести витальную пульпотомию под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией, включающую гемостаз и антисептическую обработку гелем Вискостат (20% сульфат железа), промывание дистиллированной водой. На корневую пульпу накладывают цинкоэвгенольный цемент или цинк-эвгеноловую пасту. Коронку зуба восстанавливают пломбировочным материалом или стандартной защитной коронкой.
10. 5. При эффективном лечении резорбция корней будет проходить в средние физиологические сроки, при неэффективном – возникнет хронический гранулирующий периодонтит с патологической резорбцией корней.
Ситуационная задача 19 (169) [ДС]
Родители мальчика 13 лет обратились в клинику с жалобами на боли во время еды, появление эрозий на слизистой оболочке рта, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре выявлены крупные кровяные корки на красной кайме губ, гиперемия и отёк слизистой оболочки рта, эрозии на нёбе. На коже тыльной поверхности рук - папулы розового цвета (кокарды).
|
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Укажите признаки, являющиеся решающими для установления окончательного диагноза.
4. Предложите план лечения.
5. Укажите на необходимость дополнительной консультации специалиста.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19 (169) [ДС]
1. Многоформная экссудативная эритема, L51.01 X Эритема многоформная.
2. С острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом.
3. Папулы розового цвета на коже тыльной поверхности рук.
4. Общее лечение: гипосенсибилизирующая, противовоспалительная терапия, иммуномодуляторы. Местное лечение: обезболивающие препараты, ферменты, антибактеральные и кератопластические средства.
5. Консультация врача-педиатра, врача-иммунолога-аллерголога.
Ситуационная задача 20 (170) [ДС]
Родители ребёнка 12 лет обратились в клинику на этапе лечения 4.6 зуба. При осмотре выявлено, что 4.6 зуб закрыт временной пломбой. Проведён дополнительный метод обследования.
Вопросы:
1. Назовите использованный метод обследования и укажите проекции каждого из рисунков.
2. Оцените состояние корней 4.5 зуба.
3. Оцените состояние корней 4.6 зуба.
4. Оцените состояние корней 4.7 зуба.
5. Опишите состояния 4.8 зуба.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 (170) [ДС]
6. 1. Дентальная компьютерная томограмма нижней челюсти в боковой проекции справа (центральный крупный рисунок); справа вверху – послойное изображение в саггитальной плоскости; справа посередине – послойное изображение в аксиальной плоскости; справа внизу – 3D-реконструкция.
7. 2. Корень 4.5 зуба находится в стадии несформированной верхушки.
8. 3. Корень 4.6 зуба – в стадии незакрытой верхушки, определяется очаг деструкции у верхушки медиального корня с чѐткими границами.
9. 4. Корень 4.7 зуба – в стадии несформированной верхушки.
10. 5. Зачаток 4.8 зуба в стадии формирования коронки.
Ситуационная задача 21 (171) [ДС]
Родители ребёнка 3 лет обратились к врачу-стоматологу с жалобами на кровоточивость дёсен и подвижности зубов.
При внешнем осмотре определяется потливость и гиперкератоз ладоней и подошв. В полости рта выявлена подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов глубиной более 5 мм.
|
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Консультации каких специалистов порекомендуете пациенту?
5. Укажите прогноз заболевания.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 (171) [ДС]
1. Синдром Папийона-Лефевра. Парадонтолиз. К.05.2 Острый пародонтит.
2. Нейтропения, эозинофильная гранулема, сахарный диабет.
3. Симптоматическое лечение у врача-терапевта-стоматолога, врача-хирурга, врача-ортодонта.
4. Консультация врача-генетика, врача-дерматолога, врача-эндокринолога, врача-гастроэнтеролога.
5. Прогноз для зубов неблагоприятный, полная утрата к подростковому возрасту.
Ситуационная задача 22 (172) [ДС]
Родители ребёнка 7 лет обратили внимание на то, что прорезавшиеся постоянные зубы имеют необычную форму.
В анамнезе первого года жизни ребёнка частые респираторно-вирусные заболевания, дисбактериоз кишечника, с возраста 6 месяцев ребёнку поставлен диагноз «атопический дерматит».
Объективно: определяется истончение эмали у режущего края 1.1, 2.1, 3.2, 3.1, 4.1 зубов; обнажение дентина на буграх 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 зубов.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Предложите дополнительные методы исследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Какие причины могли привести к возникновению данной патологии?
5. Составьте план лечения.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 22 (172) [ДС]
6. 1. К00.40 Гипоплазия эмали (бороздчатая форма системной гипоплазии).
7. 2. Электроодонтодиагностика, витальное окрашивание.
8. 3. С местной гипоплазией, кариесом эмали, флюорозом.
9. 4. Болезни ребѐнка в первые годы жизни.
10. 5. Закрытие дефектов стеклоиономерными цементами, покрытие зубов стандартными защитными коронками. По окончании формирования корней – реставрация композитными пломбировочными материалами.
Ситуационная задача 23 (191) [ДС]
Пациентка А. 13 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов, нарушение их смыкания. Ранее проходила ортодонтическое лечение с применением съёмных ортодонтических аппаратов.
Клиническая картина:
|
Результаты дополнительных методов исследования:
Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов - 32 мм.
Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов - 24.
Параметры зубных рядов:
Ширина зубного ряда в области верхних премоляров - 33 (норма 37,5 мм). Ширина зубного ряда в области нижних премоляров - 34.
Ширина зубного ряда в области верхних моляров - 44 (норма 49,0 мм). Ширина зубного ряда в области нижних моляров - 45.
Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда - 16 (норма 18,5 мм). Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда - 14 (норма 16,5 мм). Ортопантомограмма:
Данные телерентгенограммы в боковой проекции:
|
SNA - 78° (норма 82°± 2°).
SNB - 84° (норма 80°±2°).
ANB- -6 ° (норма 2°±2°).
NSL/MP - 40° (норма 32°±2°).
NSL/Spp - 5° (норма 7°±2°).
Spp/MP - 35° (норма 25°±2°).
Spp/верхний резец - 112° (норма 115°±5°). MP/нижний резец - 78° (норма 95±5°). межрезцовый угол - 152° (норма 125°±5°).
Вопросы:
1. Опишите объективную клиническую картину.
2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.
3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.
4. Поставьте развёрнутый диагноз.
5. Предложите план комплексной реабилитации пациента.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23 (191) [ДС]
1. Лицо асимметричное (подбородок слегка смещѐн вправо), профиль вогнутый, подбородок выступает кпереди, увеличена нижняя треть лица, сглажена подбородочная складка. В полости рта: нѐбное положение 1.5 зуба, супра- и вестибулопрорезывание 1.3 зуба дефицит места в зубном ряду на 100%, мезиальный сдвиг 1.4-1.6 зубов, смещение всех фронтальных зубов верхней челюсти вправо, тортоаномалия 1.2 зуба, тортоаномалия и вестибулоположение 2.2 зуба, тортоаномалия 2.4 зуба, ретрузия верхних резцов, вторичная адентия 3.4, 4.4 зубов, незначительная скученность нижних резцов, ретрузия. Форма зубных рядов не изменена. Сужение укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Смыкание первых моляров по III классу Энгля. Мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, дизокклюзия по вертикали в области премоляров, перекрестная окклюзия в боковом отделе справа, прямая окклюзия по трансверзали в области 2.4, 2.5/3.5, 3.6 зубов. Смещение центральной лини на верхнем зубном ряду вправо.
2. Индекс Тонна=32/24=1,33-резцы пропорциональны. Согласно измерениям по Пону - резкое сужение верхнего и нижнего зубных рядов. По измерениям длины переднего отрезка по Коркхаузу - укорочение переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов.
3. На ОПТГ присутствуют зачатки 1.8, 2.8, 3.8, 4.8 зубов, отсутствуют 3.4, 4.4 зубы. Корни всех зубов сформированы соответственно возрасту.
Анализ ТРГ:
- гнатическая форма мезиальной окклюзии (угол ANB= -6°);
- вертикальный тип роста, увеличена нижняя треть лица (Spp/MP=35°);
- верхние резцы находятся в незначительной ретрузии (Spp/верхний резец=112°);
- нижние резцы находятся в резкой ретрузии (MP/нижний резец=78°).
4. По МКБ-10: К07.2 – Аномалии соотношений зубных дуг, К07.3 – Аномалии положения зубов.
Вестибуло- и супрапрорезывание 1.3 зуба, полное отсутствие места в зубном ряду, вторичная адентия 3.4 и 4.4 зубов.
Сужение и укорочение зубных рядов, мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, смещение центра на верхней челюсти вправо, перекрестная окклюзия в боковом отделе справа, прямая окклюзия по трансверзали слева.
5. План лечения.
1. Форсированное расширение верхнего зубного ряда с помощью аппарата Дерихсвайлера.
2. Нормализация формы и размера верхнего зубного ряда с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
3. Освобождение места для 1.3 зуба с помощью раскрывающей пружины между 1.2-1.4 зубами.
4. Постановка 1.3 зуба в зубной ряд.
5. Нормализация формы и размера нижнего зубного ряда (его удлинение) и устранение скученности во фронтальном отделе с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
6. Нормализация окклюзии по сагиттали с помощью межчелюстной тяги по III классу.
7. Юстировка.
8. Ретенционый период (ретенционная капа на верхний зубной ряд, несъѐмный ретейнер 3.3-4.3 зубов).
9. Динамическое наблюдение за ростом нижней челюсти: при продолжении ее активного роста и эстетических жалобах пациентки на профиль, по достижении 18-летнего возраста провести повторное ортодонтическое лечение в сочетании с ортогнатической хирургией.
Ситуационная задача 24 (192) [ДС]
Пациент М. 15 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов.
Клиническая картина:
Результаты дополнительных методов исследования:
Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов - 32,0 мм.
Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов - 27,0 мм.
Параметры зубных рядов:
Ширина зубного ряда в области верхних премоляров - 34,0 (норма 37,5 мм). Ширина зубного ряда в области нижних премоляров - 38,0.
Ширина зубного ряда в области верхних моляров - 46,0 (норма 49 мм). Ширина зуб-ного ряда в области нижних моляров - 49,0.
Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда - 18,0 (норма 18,5 мм).
Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда - 15,0 (норма 16,5). Ортопантомограмма:
|
Данные расчёта телерентгенограммы головы в боковой проекции: SNA -81°(норма 82°±2°).
SNB - 82°(норма 80°±2°).
ANB- -1°(норма 2°±2°).
NSL/MP - 37°(норма 32° ±2°).
NSL/Spp - 10°(норма 7°±2°).
Spp/MP - 27°(норма 25°±2°)норма 25°±2°)
Spp/верхний резец - 120°(норма 115°±2°).
MP/нижний резец - 89°(норма 90°-95°). межрезцовый угол - 120°(норма 125°±2°)
|
Вопросы:
1. Опишите объективную клиническую картину.
2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.
3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.
4. Поставьте развёрнутый диагноз.
5. Предложите план лечения, профилактические мероприятия, которые могли бы предотвратить возникновение данной ЗЧА или свести её клинические проявления к минимуму.
ОТВЕТ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 24 (192) [ДС]
1. Лицо симметричное, профиль слегка выпуклый, увеличена нижняя треть лица, губы в покое не сомкнуты, сглаженность носогубных подбородочных складок.
В полости рта: 1.7 зуб - отсутствует (задержка прорезывания), вестибуло и супраположение 1.3 и 2.3 зубов, скученность фронтальных зубов нижнего зубного ряда. Верхний зубной ряд V-образной формы, нижний- трапецевидной формы. Сужение верхнего зубного ряда, укорочение нижнего зубного ряда. Первые моляры смыкаются по III классу Энгля, лѐгкая палатиноокклюзия в области 1.6/4.6 зубов, прямая окклюзия по трансверзали в области 2.6/3.6 зубов. Дизокклюзия по вертикали в области клыков справа и слева.
2. Резцы не пропорциональны, так как индекс Тона = 32:27=1,18 (в норме 1,33), следовательно, в пропорциональном отношении верхние резцы мельче нижних. Согласно измерениям по Пону, есть сужение верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров (около 3 миллиметров), измерения длины переднего отрезка по Корхаузу показали незначительное укорочение взр, укорочение нзр.
3. На ОПТГ: ретенция 1.7 зуба, адентия 1.8, 2.8, 3.8 зубов.
По результатам анализа ТРГ в боковой проекции: мезиальная окклюзия (ANB= -1°), вертикальный тип роста, увеличение нижней и средней трети лица, так как увеличены все вертикальные параметры (NSL/MP = 37°, NSL/Spp = 10°, Spp/MP =27°), незначительная ретрузия нижних резцов.
4. По МКБ-10: К07.2 – Аномалии соотношений зубных дуг, К07.3 – Аномалии положения зубов. Вестибуло- и супраположение 1.3 и 2.3 зубов. Сужение верхнего зубного ряда, укорочение нижнего зубного ряда, мезиальная окклюзия, вертикальный тип роста гнатического комплекса.
5. План лечения.
1. Миогимнастика для укрепления тонуса круговой мышцы рта (упражнение с «бутылкой», надувание шариков, удержание шпателя).
2. Нормализация формы и размера верхнего зубного ряда (его расширении и незначительное удлинение) с последующей постановкой 1.3, 2.3 зубов в зубной ряд с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
3. Нормализация формы и размера нижнего зубного ряда (его удлинение) и устранение скученности во фронтальном отделе с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
4. Нормализация окклюзии по сагиттали с помощью межчелюстной тяги по III классу.
5. Юстировка.
6. Ретенционый период (ретенционная капа на верхний зубной ряд, несъѐмный ретейнер 33-43).