ПП при переломах разных отделов позвоночника
Перелом позвоночника не настолько сильно распространен, как другие типы повреждений бытового характера. Однако при отдыхе на природе, в походах, а также в производственных условиях вероятность его получения все же есть. Учитывая тяжесть состояния потерпевшего и серьезность последствий, умение оказывать первую доврачебную помощь при переломе позвоночника становится важным фактором снижения негативных последствий и выживаемости человека.
Причины, вызывающие повреждение
Факторов, провоцирующих травмирование позвоночного столба, множество. Перелом может быть вызван:
· падением с большой высоты;
· сильными осевыми ударами головой о донную поверхность водоема, бассейна во время ныряния;
· развитием остеопороза, который вызывает утрату костной тканью своей прочности;
· повреждением позвонков злокачественными новообразованиями;
· механическими воздействиями при строительстве или в других производственных условиях, во время чрезвычайных происшествий;
· сильными ударами в область спины, например, при автокатастрофе или завале каменными, бетонными блоками;
· криминальными происшествиями.
Вследствие падения с большой высоты, глубоководного ныряния, из-за мощных ударов в область спины или остеопороза может произойти повреждение позвоночного столба. Оно в некоторых случаях приводит к потере двигательной функции. Потеря чувствительности обусловлена повреждением нервных волокон и сосудов осколками.
При этом не допускается:
· усаживать пациента;
· поднимать его и ставить вертикально;
· тянуть за конечности;
· вправлять самостоятельно позвоночника;
· давать препараты при отсутствии сознания.
Проявление признаков повреждения позвоночника
1. В месте травмирования пострадавший ощущает интенсивный болевой синдром в острой форме. Часто происходит потеря сознания или же наблюдается падение артериального давления. Если человек страдает остеопорозом, онкологическими проблемами и другими болезнями позвоночника в хронической форме, и уже сталкивался с болями, то болевые ощущения будут менее выраженными.
2. Если нервные окончания повреждаются или сдавливаются отекшими тканями, а также наблюдается травмирование спинномозгового вещества, то вероятно развитие паралича конечностей. Есть риски частичной или полной утраты чувствительности.
3. Перелом шейного сегмента позвоночного столба приводит к неестественному положению головы. В этом случае мышечные ткани находятся в сведенном состоянии, нарушается дыхание. Итогом становится летальный исход. Первая помощь при переломе позвоночника с такими симптомами должна выполняться максимально быстро и четко.
4. Повреждение в шейно-грудной зоне провоцирует затрудненное дыхание, а иногда и полное прекращение дыхательной активности.
5. Когда повреждается поясничный сегмент, то болевые ощущения проявляются области живота. При этом пострадавший может жаловаться на проблемы с мочеиспусканием или недержание.
6. Повреждение крестцового отдела и копчика становится следствием падений на ягодицы или удара в эту область. В поврежденной зоне проявляется гематома, отек. У человека нет возможности двигаться или просто стоять на ногах.
Неотложная доврачебная помощь
При подозрении на перелом позвоночника нельзя поворачивать пострадавшего, взявшись только за туловище или конечности.
Для переукладки пострадавшего нужно не менее 5-ти человек.
Один располагается на уровне головы и шеи, второй – туловища, третий – бедер, четвертый – ног. Вместе они приподнимают пострадавшего, обращая внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины и шеи. Пятый помощник подставляет носилки под пострадавшего.
Носилки, разные приспособления, транспортные средства (импровизированные), имеющие мягкую основу (одеяла, плащ-палатки и др.), в данном случае не применимы из-за возможной деформации туловища.
При провисании туловища изменяется ось позвоночника и возможно смещение позвонков, а если смещение уже было, то оно увеличится. Это часто приводит к непоправимым последствиям — разрыву спинного мозга.
Проще всего — снять деревянную дверь и осторожно (это должны по возможности делать помогающие втроем) уложить на нее пострадавшего. На импровизированный щит следует подложить любую прокладку — матрац, одеяло, пальто, чтобы туловище пострадавшего не провисало. Если достать щит не представляется возможным, и вы имеете только матерчатые носилки, то пострадавшего следует уложить на них вниз лицом, на живот. Такое положение не только не вызовет смещения позвонков, но и поможет в восстановлении нарушенной травмой архитектуры поврежденного позвоночного столба, т. е. нередко способствует самостоятельному вправлению вывиха.
Если предполагается повреждение шейного отдела позвоночника, нужно обездвиживать голову и шею. Для этого используют стандартные шины. Однако вполне возможно, что таких шин под рукой не окажется. Тогда временно можно применить так называемый воротник Шанца. Для приготовления такого воротника необходим толстый (толщиной до 2 см) ватник, размеры которого не менее 90 х 40 см. Ватник складывают вдвое и очень плотно закутывают им шею, подбородок и затылок. Созданный таким образом воротник фиксируют мягким бинтом. Нужно стремиться сделать воротник более жестким, армируя его вырезанным картонным контуром. При тяжелом повреждении шейного отдела позвоночника лучше всего фиксировать шею тягой за голову при помощи специальной петли, изготовленной из обычного марлевого бинта. Это приспособление делают так: отрывают два куска широкого марлевого бинта, каждый из которых должен иметь длину не менее 1,5 м; бинты складывают вдвое, образуя петлю; одну петлю надевают на подбородок, другую — на затылок. В подбородочной петле в области челюстных суставов ножницами прорезают по отверстию, через которые петли соединяют между собой. Пострадавший лежит на спине с подложенным под лопатки валиком высотой не менее 10—15 см (можно использовать вдвое сложенную подушку), так, чтобы голова была резко запрокинута назад. Импровизированную петлю натягивают и привязывают к головному краю щита.
Элементы позвоночного столба богато снабжены нервными окончаниями, раздражение которых при травме вызывает значительную боль, являющуюся непосредственной причиной травматического шока — одного из самых страшных осложнений данного повреждения. Следовательно, кроме правильной иммобилизации и грамотной транспортировки пострадавшего, очень важно принять меры для уменьшения или снятия боли.
Прием любых видов алкоголя с целью обезболивания вреден. Вино или водка усугубляют повреждение нервных стволов, неблагоприятно действуют на жизнеобеспечивающие центры головного мозга, путают клиническую картину травмы. Если повреждение спинного мозга значительное и располагается близко к головному мозгу, то после приема даже небольших доз алкоголя пострадавший погибнет, например, от дыхательной недостаточности.
Если пострадавший в сознании, его нужно успокоить, предложив выпить 20 капель настойки валерианы, дать таблетку анальгина или амидопирина, димедрол. Необходимо, по возможности, предупредить развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Для этого рекомендуется дать больному сердечные средства (кордиамин, валокордин, корвалол и др.). Пострадавший должен быть хорошо укрыт и предохранен от охлаждения. Нужно согреть ему ноги (если они не повреждены), обложив их теплыми грелками или бутылками с горячей водой, надежно закрытыми и обернутыми полотенцами. Горячий чай или кофе дают только тем пострадавшим, которые в состоянии их выпить и не имеют признаков повреждения внутренних органов живота.