Полость носа cavitas nasi
Воздух попадает в полость носа через ноздри, носовая полость сообщается с глоткой по средством хоан. Стенка носовой полости покрыта слизистой со слизистыми железами (glandula nasalis), их секрет обволакивает пыль, увлажняет воздух. Стенки покрыты мерцательным эпителием и ресничками. Слизистая богата венозными сплетениями.
Функции:
· Согревание
· Увлажнение
· Очистка поступающего воздуха
· Обоняние
Части:
1) Дыхательная pars respiratoria
2) Обонятельная pars olfactoria (периферические нервные окончания обонятельного нерва – обонятельные клетки – рецептор обонятельного анализатора)
Пазухи:
1) Верхнечелюстная, гайморова sinus maxillaris
2) Лобная пазуха sinus frontalis
3) Ячейки решётчатой кости cellulae ethmoidales
4) Клиновидная пазуха sinus sphenoidalis
Части наружного носа (наружный нос – nasus externus):
ü Верхушка носа apex nasi
ü Спинка носа dorsum nasi
ü Корень носа radix nasi
ü Крылья носа alares nasi
Хрящи:
· Боковые хрящи cartilagines nasi laterales
· Хрящи крыльев носа cartilagines alares majores et minores
Гортань larynx
Хрящи
1) Щитовидный хрящ cartilago thiroidea – гиалиновый хрящ, из 2 пластинок (laminae). На верхнем крае вырезка – incisura thyroidea superior. Задний утолщённый край продолжается в верхний рог – cornu superius. Нижний рог cornu inferius имеет площадку для сочленения с перстневидным хрящом.
2) Перстневидный хрящ cartilago cricoidea – гиалиновый, имеет форму перстня. Из широкой пластинки lamina сзади, спереди и с боков – arcus
3) Черпаловидные хрящи cartilago aritenoidea. Основанием basis расположены на верхнем крае перстневидного хряща, имеют 2 отростка: processus vocalis (для голосовых связок) и processus muscularis (для мышц)
4) Надгортанный хрящ epiglottis ceu cartilage epiglotica – листовидная пластинка эластической хрящевой ткани, стоит впереди от aditus laringis. Суживается книзу, образует petiolus epiglottidis
5) Рожковидные хрящи cartilagines corniculatae – в толще plica aryepiglottica, на верхушке черпаловидных хрящей
6) Клиновидные хрящи – кпереди от рожковидных
Сочленения гортани
Связки
| Название связки | Начало | Прикрепление | Что делает | |
| Membrana thyroidea | Lig. thyrohyoideum medianum (непарная) | Концы больших рогов подъязычной кости | Верхние рога щитовидного хряща | Подвешивает гортань к подъязычной кости |
| Lig. Thyrohyoidea lateralia (парные) | ||||
| Подъязычно-надгортанная | Lig. hyoepiglotticum | Подъязычная кость | Надгортанник | Связывает подъязычную кость и надгортанник |
| Щитонадгортанная связка | Lig. Thyroepiglotticum | Щитовидный хрящ | Надгортанник | Связывает щитовидный хрящ и надгортанник |
| Перстневидно-щитовидная связка | Lig. Cricothyroideum | Верхний край перстневидного хряща | Латеральные пучки соединяются с cartilage aritenoidea, образуют conus elasticus – верхний край – голосовая связка | Соединяет хрящи гортани |
| Голосовая связка | Lig vocale | Спереди: угол щитовидного хряща Сзади: processus vocalis черпаловидного хряща | Латерально: conus elasticus Медиально: свободна и заострена | Натягиваясь, образуют звуки |
| Связка предверия | Lig vestibulare | Выше голосовой связки и параллельно ей | Ограничивает снизу предверие гортани |
Суставы
| Русское название | Латинское название | Суставная головка | Суставная поверхность | Движение |
| Щитовидно-перстневидный | Art. Cricothyroidea | Нижние рога щитовидного хряща | Перстневидный хрящ | Парный, комбинированный. Щитовидный хрящ движется к и от черпаловидного хряща – натягивает и расслабляет голосовую связку |
| Черпаловидно-перстеневидный | Artt. Cricoarytenoideae | Основание черпаловидного хряща | Перстневидный хрящ | Вертикальная ось, парные, комбинированные. Черпаловидный хрящ вращается в стороны |
Мышцы
3 группы:
1) Констрикторы (латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная черпаловидная, косые черпаловидные мышцы)
2) Дилататоры (задняя перстнечерпаловидная, щитонадгортанная)
3) Мышцы, изменяющие натяжение голосовых связок (перстнещитовидная, голосовая)
| Название | начало | прикрепление | Функция |
| Латеральная перстнечерпаловидная мышца m. cricoaritenoideus lateralis | Дуга перстневидного хряща | Мышечный отросток черпаловидного хряща | Сближает голосовые связки и суживает щель между ними |
| Щиточерпаловидная мышца m. thyroaritenoideus | Внутренняя поверхность пластинок щитовидного хряща | Processus muscularis | Немного расслабляет голосовые связки |
| Поперечная черпаловидная мышца m. arytenoideus transversus | Перебрасывается между черпаловидными хрящами | Сближает черпаловидные хрящи, суживает заднюю часть голосовой щели | |
| Косые черпаловидные мышцы m. arytenoidei obliqui | Верхушка черпаловидного хряща | Верхушка черпаловидного хряща на противоположной стороне | Суживают вход в гортань |
| Задняя перстнечерпаловидная мышца m. Cricoarytenoideus posterior | Задняя поверхность пластинки перстневидного хряща | Мышечный отросток черпаловидного хряща | Расширяет голосовую щель |
| Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglottica | Внутренняя поверхность пластинок щитовидного хряща | Край и передняя поверхность надгортанника | Суживает голосовую щель в межперепончатой части |
| Перстнещитовидная мышца m. cricothyroideus | Середина дуги перстневидного хряща | Нижний край и нижний рог щитовидного хряща | Суживает голосовую щель и напрягает голосовые связки |
| Голосовая мышца m. vocalis | Внутренняя поверхность пластинок щитовидного хряща | Голосовой отросток черпаловидного хряща | Изменяет степень натяжения голосовых связок |
Полость гортани cavitas laryngis
1) Вход в гортань – aditus laryngis. Ограничено: спереди – свободный край надгортанника, сзади – верхушки черпаловидных хрящей и складка слизистой между ними (plica interarytenoidea), по бокам – складки слизистой между надгортанником и черпаловидными хрящами (plicae aryepiglotticae). Рядом с ними лежат грушевидные карманы recessus piriformes
2) Собственно полость гортани напоминает песочные часы из 3 отделов:
1. Преддверие гортани vestibulum laryngis. От входа в гортань до складки преддверия plica vestibularis. Стенки: спереди – дорсальная поверхность надгортанника, сзади – верхние части черпаловидных хрящей и plica interarytenoidea, по бокам – фиброзно-эластическая мембрана гортани membrana fibroelastica laryngis
2. Средний отдел – голосовой аппарат. От plica vestibularis до plica vocalis.
ü Щель предверия rima vestibularis – ограничена свободными краями складок
ü Желудочек гортани ventriculus laryngis - между plica vestibularis и plica vocalis
ü Голосовая щель rima glottidis – между двуми plicae vocales. 2 части – межперепончатая (между сами складками) и межхрящевая (между голосовыми отростками черпаловидных хрящей
3) Нижний расширенный конец cavitas infraglottica постепенно переходит в трахею
Трахея
16-20 хрящевых полуколец cartilagines tracheale. Между ними кольцевые связки ligg.annulare. Задняя стенка трахеи – перепончатая paries membranacea, содержит пучки неисчерченных мышечных волокон, идущих поперечно и продольно – движение трахеи при дыхании.
Слизистая оболочка покрыта мерцательным эпителием и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами
Топография:
Скелетотопия: от 6 шейного позвонка до 4 грудного
Синтопия:
· Шейный отдел: вверху – щитовидная железа, сзади прилежит к пищеводу, по бокам – общие сонные артерии, внутренняя ярёмная вена, возвратные нервы. Покрыта fascia endocervicalis
· Грудной отдел: спереди – рукоятка грудины, вилочковая железа и сосуды. Сзади пищевод. Справа – правый возвратный нерв и слева – общая сонная артерия и нерв
В районе 4 грудного позвонка трахея делится на 2 главных бронка (bifrucatio tracheae) \
Бронхи
| Правый | Левый |
| Широкий. 6-8 хрящевых полуколец. Через ПБ дугообразно перебрасывается v.azygos. | Длинный. 9-12 хрящевых полуколец. Над ним – дуга аорты. |
Лёгкие
Функции:
· Дыхание
· Газообмен (обогащение крови кислородом)
· Коллатеральное дыхание
· Иммунный ответ
Топография:
Склелетотопия:
| Линия перкуссии | Правое лёгкое | Левое лёгкое |
| Окологрудинная линия | 5 межреберье | - |
| Среднеключичная линия | 6 ребро | - |
| Передняя подмышечная линия | 7 ребро | 7 ребро |
| Средняя подмышечная линия | 8 ребро | 8 ребро |
| Задняя подмышечная линия | 9 ребро | 9 ребро |
| Лопаточная линия | 10 ребро | 10 ребро |
| Околопозвоночная линия | Остистый отросток 11 грудного позвонка | Остистый отросток 11 грудного позвонка |
Строение лёгких
| Правое лёгкое | Левое лёгкое |
| 3 доли: lobus superior, lobus inferior, lobus medius | 2 доли: lobus superior et lobus inferior |
| Косая борозда, горизонтальная борозда | Косая борозда |
| Hilum: Бронх, Артерия, Вена | Hilum: Артерия, Бронх, Вена |
| Incisura cardiaca pulmonis sinistri с язычком – lingula pulmonis |
Каждое лёгкое имеет неправильную конусовидную форму, с основанием basis и верхушкой apex. Верхушка доходит до 7 шейного позвонка. На ней заметна борозда от sulcus subclavius. У лёгкого 4 поверхности:
1) Рёберная – выпукла соответственно вогнутости рёбер
2) Медиальная – повторяет очертания перикарда
3) Задняя – прилежит к позвоночнику
4) Нижняя – обращена к диафрагме
Бронхиальное дерево
I. Главные бронхи bronchi principales (по одному на каждое лёгкое)
II. Долевые бронхи bronchi lobares: 3 в правом правый верхний – надартериальный, остальные – подартериальные и 2 в левом
III. Сегментарные бронхи bronchi segmantales – каждый сегмент паренхимы лёгкого, далее делятся дихотомически
IV. Субсегментарные бронхи
V. Дольковые бронхи
VI. Терминальные бронхи
VII. Дыхательные бронхиолы
VIII. Альвеолярные ходы
IX. Альвеолярные мешочки
Трубчатые системы лёгкого:
1. Бронхи
2. Лёгочные артерии
3. Лёгочные вены
4. Бронхиальные артерии
5. Бронхиальные вены
6. Лимфатические сосуды
Основные понятия:
· Бронхолёгочный сегмент – это участок паренхимы лёгкого, вентилируемый сегментарным бронхом (3 порядок ветвления). В лёгких по 10 сегментов.
· Ацинус лёгкого – структурно-функциональная единица лёгкого
· Сурфанктант – специальное вещество, которое не позволяет слипаться стенкам альвеолярных мешочков
· Бронхиола – выполнена дыхательным эпителием и несёт дыхательные пузырьки