СОМАТИЧЕСКИЕ (АНИМАЛЬНЫЕ) НЕРВЫ
Нервные стволы: спинномозговые и черепные (spinales et craniales, encephalici)
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
СМ нервы = невромеры
→ миотомы (миомеры) → 2 части миотома = дорсальная и вентральная ветви
→ дерматомы
31 пара СМ нервов: 8ш + 12г + 5п + 5кр + 1ко
1 СМ нерв = 2 корешка = 1 ствол → смешанный нерв
СМ узел – АФ волокна
передние рога – ЭФ волокна
боковые рога и задний корешок – ВЕГ волокна
4 вида ветвей СМ нерва:
· дорсальная – мускулатура и кожа спины
· вентральная – вентральная стенка туловища и конечности
· белые соединительные (rr. communicantes albi)
– внутренности и сосуды (от симпатического ствола)
· менингеальная (r. meningeus) – оболочки СМ (обратно через МП отверстие)
ЗАДНИЕ ВЕТВИ СМН
Медиальная и латеральная ветви → КОЖА затылка, задней поверхности шеи, спины; ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ спины. Исключение: C1, S4-S5, Co
C1 – подзатылочный н. (зат. кость и атлант):
· mm. recti capitis minor et major
· m. semispinalis capitis
· mm. obliqui capitis
· К КОЖЕ – НЕТ
C2 – большой затылочный н. (атлант и II позвонок) – подкожный
· затылочная область головы
КОЖНЫЕ ВЕТВИ:
· Грудные нервы
o верхние н. – медиальные ветви
o нижние н. – латеральные ветви
· Поясничные нервы
o L1-L3 (верхние нервы ягодиц, nn. clunium superiores)
· Крестцовые нервы
o средние нервы ягодиц (nn. clunium medii)
ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СМН
Метамерное строение только у межреберных нервов. У остальных сегментарность теряется – образуются сплетения, plexus.
Сплетения →
Обмен волокон различных невромеров: 1 передняя ветвь – несколько периферических нервов. Большинство нервов смешанные.
· Ш ейное
· Пл ечевое
· По яснично-крестцовое: по ясничное, кр естцовое и ко пчиковое
P. CERVICALIS – C1-C3 = ТРИ дугообразные петли
Находятся:
СБОКУ от поперечных отростков позвонков
МЕЖДУ –
· предпозвоночные м.
· позвоночные м. (m. scalenus medius, m. levator scapulae, m. splenius cervicis)
АНАСТОМОЗ с
· добавочным и подъязычным н.
· симпатическим стволом
ПРИКРЫТО – m. sternocleidomastoideus
ВЕТВИ: КМС
Кожные в.
1. C2-C3 n. occipitalis minor – латеральная часть затылочной области
2. C3 n. auricularis magnus – ушная раковина, наружный слуховой проход
3. C2-C3 n. transverses colli – шея (обогнув m. SCM у середины заднего края)
4. C3-C4 nn. supraclaviculares – над большой грудной и дельтовидной м.)
Мышечные в.
1.
A. mm. recti capitis anterior et lateralis
B. mm. longi capitis et colli
C. mm. scaleni
D. m. levator scapulae
E. mm. intertransversarii anteriores
2. C2-C3 → нижний корешок ansae cervicis
· СПЕРЕДИ от внутр. ярем. вены
· ПОД m. SCM
подъязычный н. → верхний корешок AC
AC ∑ m. sternohyoideus + m. sternothyroideus + m. omohyoideus
3. С3-С4 + добавочный н. → m. SCM и трапеция
Смешанные в.
C3-C4 → n. phrenicus
Его путь:
по передней лестничной мышце в грудную полость между подключичной артерией и веной
→ правый и левый: (пересек переднюю поверхность дуги аорты) → впереди корня правого/левого легкого → боковая поверхность перикарда (средостение между перикардом и плеврой) → диафрагма → (ДБ нервы)
· + принимает волокна ДВУХ нижних шейных узлов симп/ствола
· Д вигательные ветви → диафрагма
· Ч увствительные ветви → перикард и плевра
· АНАСТАМОЗ с симп/сплетением диафрагмы → брюшина, печень
· грудная полость: сердце, легкие, тимус
· чревное сплетение
P. BRACHIALIS C5-C8 + Th1 + C4 (тонкая ветвь)
Делится на:
на надключичную и подключичную части
Выходит:
МЕЖДУ передней и средней лестничными мышцами
В надключичную ямку
ВЫШЕ и СЗАДИ a. subclaviae
ТРИ пучка → подмышечная ямка, окружают a. axillaris (медиально, латерально и кзади)
Периферические ветви: короткие и длинные
К – надключичная часть: МЫШЦЫ шеи, ПВК, плечевого сустава (КРОМЕ m. trapezius)
Д – 3ПУЧКА: мышцы и кожа верхних конечностей
КОРОТКИЕ В.
· C5 Дорс альный нерв лопатки – медиальный край лопатки → m. levator scapulae + ромбовидные м.
· C5-C7 Длин ный груд ной н. – наружная поверхность m. serratus anterior
· C5-C6 Надключ ичный н. – через вырезку лопатки в надостную ямку → над- и подостные м. + капсула плеч. сустава
· C5-Th1 Мед иальный и лат еральный груд ные н. – большая и малая грудные м.
· C5 Подключ ичный н. – подлопаточная м.
· C5-C7 Подлопат очный н. – подлопаточная, большая круглая мышцы; торакодорсальная ветвь идет вдоль латерального края лопатки к ШМ спины
· C5-C6 Подмыш ечный н. (самый ТОЛСТЫЙ) – вместе с a. circumflexa humeri posterior → foramen quadrilaterum → задняя поверхность хирургической шейки humeri (ветви к малой круглой, дельтовидной мышцам и плечевому суставу)
· задний край дельтовидной м. – кожная ветвь, n. cutaneus antebrachii lateralis → дельтовидная область и верхний отдел заднелатеральной области плеча
ДЛИННЫЕ В.
· передние (сгибатели, пронаторы) – мышечно-кожный, срединный, локтевой н.
· задние (разгибатели, супинаторы) – лучевой н.
1. C5-C7 (латерал. пучок) МК Н. – сквозь m. coracobrachialis → передние мышцы плеча (mm. coracobrachialis, biceps, brachialis) → между mm. biceps и brachialis → латеральная сторона плеча → латеральный кожный нерв предплечья: кожа лучевой стороны предплечья + кожа thenar
2. C5-C6, Th1 (м/л пучки) СРЕДИННЫЙ Н. – 2 корешка → охватывают СПЕРЕДИ a. axillaris → в sulcus bicipitalis medialis С плеч. артерией → в локтевом сгибе ПОД m. pronator teres, поверхностным сгибателем пальцем → МЕЖДУ ПСП и m. flexor digitorum profundus → sulcus medianus
· мышечные ветви на предплечье (на плече НЕТ) → все мышцы передней группы сгибателей, КРОМЕ m. flexor carpi ulnaris, части глубокого сгибателя пальцев
· передний межкостный нерв предплечья (с одноименной артерией) – межкостная перепонка → глубокие сгибатели (m. f. pollicis longus, часть m. f. digitorum profundus), m. pronator quadratus + лучезапястный сустав
· ладонная ветвь срединного нерва (тонкая кожная) – thenar и ладонь
→ через canalis carpi в ладонь → ТРИ ветви (общие ладонные пальцевые нервы, nn. digitales palmares communes) → 1 (на thenar, КРОМЕ m. adductor pollicis, глубокая головка m. flexor pollicis brevis ← локтевой н.), 2, 3 межпястные промежутки под ладонным апоневрозом
→ 7 собственных ладонных пальцевых нервов (…proprii): обе стороны 1, 2, 3 пальцев, лучевая сторона 4 пальца; кожа лучевой стороны ладони; 1, 2 червеобразные мышцы
3. C7, C8, Th1 (мед. пучок) ЛОКТЕВОЙ Н.
Его путь: медиальная сторона плеча → задняя поверхность медиального надмыщелка → sulcus ulnaris → canalis carpi ulnaris (одноименные артерии и вены) → от retinaculum flexorum в конечную ветвь – ладонная ветвь локтевого нерва
A. суставные ветви – локтевой сустав
B. мышечные ветви – локтевой сгибатель запястья, часть глубокого сгибателя пальцев
C. кожная ладонная ветвь – hypothenar
D. тыльная ветвь – между локтевым сгибателем запястья и ulna НА тыл ладони → 5 тыльных пальцевых ветвей: 5, 4 пальцы, локтевая сторона 3 пальца
E. ладонная ветвь – OS PISIFORME → поверхностная и глубокая ветви: ПВ → m. palmaris brevis, кожа локтевой стороны ладони → 3 ветви собственных ладонных пальцевых н. → мизинец, локтевая сторона 4 пальца
F. глубокая ветвь локтевого нерва – вместе с одноименной артерией МЕЖДУ сгибателем и абдуктором мизинца ПО глубокой ладонной дуге → мышцы hypothenar, межкостные мышцы; 3, 4 червеобразные мышцы; мышцы thenar (m. adductor pollicis, глубокая головка m. flexor pollicis brevis)
→ ТОНКИЙ АНАСТОМОЗ со СРЕДИННЫМ Н.
· НА ПЛЕЧЕ ВЕТВЕЙ НЕТ
4. C8, Th1 (мед. пучок) КОЖНЫЙ МЕД. Н. ПЛЕЧА – медиальнее от a. axillaris в подм/ямке, соединение с ветвью 2 грудного н. (n. intercostobrachialis) → мед /поверхность плеча до локтевого сустава
5. C8, Th1 (мед. пучок) КОЖНЫЙ МЕД. Н. ПРЕДПЛЕЧЬЯ –РЯДОМ с локтевым нервом в подм/ямке → верхняя часть плеча: медиальнее от плечевой а., рядом с v. basilica → мед /поверхность предплечья до лучезапястного сустава → прободает фасцию – подкожный
6. C5-C8, Th1 (зад. пучок) ЛУЧЕВОЙ Н. – ЗАДНИЙ НЕРВ РУКИ
Его путь: СЗАДИ от плечевой а. ВМЕСТЕ С глубокой а. плеча → задняя сторона плеча → спирально огибает humerus (canalis musculobrachialis) → через латеральную межмышечную перегородку → между плечевой и плечелучевой мышцами → поверхностная и глубокая ветви
A. мышечные ветви НА: трицепс и m. anconeus + латеральный надмыщелок плеча, капсула локт/сустава
B. задний кожный нерв плеча и нижний латеральный: задний и нижний отдел заднелатеральной поверхности плеча
C. задний кожный нерв предплечья: canalis musculobrachialis → выходит под кожу НАД началом плечелучевой м. (тыл предплечья)
D. мышечные ветви НА: плечелучевая мышца + длинный лучевой разгибатель запястья
E. поверхностная ветвь: ПРЕДПЛЕЧЬЕ sulcus radialis → нижняя ТРЕТЬ ПР. МЕЖДУ radius и сухожилием плечелучевой м. → тыл кисти: 5 ветвей, nn. digitales dorsales → 1, 2 пальцы, лучевая сторона 3 пальца.
РЕЗЮМЕ:
НА КАЖДЫЙ ПАЛЕЦ = 2 тыльных + 2 ладонных н.
ТЫЛ (луч евой, локт евой н. – 2,5 пальца), ЛАДОНЬ (локт евой, мед иальный н. – 1,5 пальца, 3,5 пальца)
F. глубокая ветвь: супинатор → (дорс/сторона ПРЕДПЛЕЧЬЯ) короткий лучевой разгибатель, задние мышцы предплечья → задний межкостный нерв предплечья → МЕЖДУ разгибателями большого пальца → лучезапястный сустав
МИКРОВЫВОД: ВСЕ РАЗГИБАТЕЛИ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ЛУЧЕВАЯ ГРУППА МЫШЦ ПРЕДПЛЕЧЬЯ + соотв. КОЖА
ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ НЕРВОВ
= МЕЖРЕБЕРНЫЕ:
1. → МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ: вентральные мышцы стенок грудной и брюшной полостей; мышцы спины – верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы; мышцы, поднимающие лопатки; плевра и брюшина
2. → 2 РЯДА В. – ПЕРЕДНИЕ и ЛАТЕРАЛЬНЫЕ кожные ветви (грудные и брюшные) → rami mammarii (медиальные и латеральные)
12 Н. – нижний край ребра, подреберный н. → ПО □ мышце поясницы → лобковый симфиз → нижняя часть прямой и пирамидальной мышц
ВЕРХ/6 – КРАЙ ГРУДИНЫ
НИЖ/6 – ТОЛЩА БРЮШ/СТЕНКИ → МЕЖДУ поперечной и внутренней косой мышцами → передний листок влагалища прямой м. живота
P. LUMBALIS
1, 2, 3 верхние поясничные нервы
+ верхняя часть 4 пояс. н. + ветвь 12 подреберного н.
ГДЕ? СПЕРЕДИ поперечных отростков позвонков, выходит с латерального и медиального краев m. psoas major или прободает ее
1. МЫШЕЧНЫЕ В. → большая и малая поясничные м., квадратная м. поясницы, латеральные межпоперечные м. поясницы
2. L1 ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ Н. – латеральный край БПМ
→ передняя поверхность □ м. поясницы,
ПАРАЛЛЕЛЬНО 12 Н.
→МЕЖДУ поперечной и внутренней косой мышцами
→ КОЖА верхней части ягодицы
и пахового канала выше его поверхностного отверстия
3. L1 ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ Н. – латеральный край БПМ → ПАРАЛЛЕЛЬНО и КНИЗУ от предыдущего н.
→ выходит через поверхностное паховое кольцо
→ КОЖА лобка, мошонки, большой половой губы
4. L2 БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ Н., N. GENITOFEMORALIS – СКВОЗЬ БПМ
→ бедренная и половая ветви на передней поверхности
· Б: через паховую связку → КОЖА бедра ниже связки
· П: через заднюю стенку пахового канала
→ семенной канатик → m. cremaster и оболочки яичка
5. L2 - L3 БОКОВОЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА – боковой край БПМ → по подвздошной мышце → spina iliaca anterior superior → СКВОЗЬ брюшную стенку
→ по боковой поверхности бедра до колена (подкожный н.)
6. L2 - L4 БЕДРЕННЫЙ Н. САМАЯ ТОЛСТАЯ В. –
через мыш. лакуну → передняя сторона бедра
→ ЛАТЕРАЛЬНО от б/ар (отделен глуб. листком шир/фасции)
→ МНОЖЕСТВО ВЕТВЕЙ: мышечные и передние кожные
· М: портняжная, гребенчатая м. и квадрицепс
· ПК: КОЖА переднемедиальной поверхности бедра
– подкожный н. (n. saphenus)
→ canalis adductorius ЛАТЕРАЛЬНО от б/ар
→ прощается с НЕЙ у hiatus adductorius,
прободает стенку канала
→ поверхностный н. (СТАНОВИТСЯ)
→ на голени с подкож/веной
→ поднадколенниковая в. и мед. кожные в. голени
П: КОЖА нижней части колена
МКГ: КОЖА мед. поверхн. голени – до кр. стопы
7. L2 - L4 ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ Н. – запирательный канал → бедро → наружная запирательная мышца, тазобедренный сустав, все приводящие мышцы, тонкая и гребенчатая м. + соотв. КОЖА
P. SACRALIS
4 (нижняя часть), 5 поясничные н. + S1 - S4
→ толстый ствол седалищного нерва → foramen infrapiriforme
пучки сплетения рядом с крестцово-подвздошным сочленением
КОРОТКИЕ и ДЛИННЫЕ ВЕТВИ: К – пояс НК; Д – вся НК
КОРОТКИЕ В.
1. МЫШЕЧНЫЕ В.
· S1-S2 → грушевидная м.
· L4 - L5, S1 - S2 → наружная запирательная,
близнецовые (gemelli) м. и квадратная м. бедра
· S3 - S4 → mm. levator ani + coccygeus
2. L4 - L5, S1 █ ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ Н.
– foramen suprafrapiriforme с ВЯ артерией
→ средняя и малая ягодичные мышцы, m. tensor fasciae latae
3. L5, S1 - S2 █ НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ Н.
– foramen infrapiriforme
→ большая ягодичная м. + капсула тазобедренного сустава
4. S1 - S4 █ ПОЛОВОЙ Н. (N. PUDENDUS)
+ МНОГО ВЕГ/ВОЛОКОН
– foramen infrapiriforme → foramen ischiadicum minus
· по боковой стенке fossae ischiorectalis
c половой артерией
→ нижние прямокишечные н.: