Показатели рождаемости в сильной степени зависят от репродуктивного поведения и мотиваций людей и. (Репродуктивное поведение - это действия людей и отношения между ними, возникающие в связи с рождением ребенка или отказом от рождения). Часто термин репродуктивное поведение используют, когда говорят о намерении родить ребенка, о желаемом количестве детей и т.д. Часто в качестве синонимов используются понятия прокреативное поведение или генеративное поведение. Когда же речь идет об отказе от рождения, то это явление описывают в терминах планирования семьи и говорят о "регулировании рождаемости", "внутрисемейном контроле над рождаемостью", а в качестве синонима употребляют понятие "контрацептивное поведение".
Репродуктивное поведение в значительной степени определяется уровнем потребности в детях. Различают три основных типа репродуктивного поведения:
· многодетное (потребность в 5 и более детях);
· среднедетное (потребность в 3-4 детях);
· малодетное (потребность в 1-2 детях).
На репродуктивное поведение влияют как текущие условия жизни, так и события прошлых лет. Современные повседневные события влияют на семейную ситуацию и принятие конкретного решения о рождении ребенка. В то же время, нельзя переоценивать их значение. Если число детей в семье соответствует потребностям супругов в детях, то никакое улучшение экономической ситуации не способно привести к рождению новых детей. Лишь в тех случаях, когда данная потребность не удовлетворена, улучшение условий жизни дает прибавку семьи, да и то не всегда. Аналогичная картина наблюдается и в случае ухудшения экономической ситуации.
Условия жизни прошлых лет определяют уровень индивидуальной потребности в детях, которая обычно остается неизменной на протяжении жизни человека, так как потребность в детях является результатом усвоения определенной модели репродуктивного поведения и связана с устоявшимися нормами и правилами в обществе. Нормы многодетности или малодетности часто закрепляются в обычаях и традициях. Таким образом, потребность в детях - это самая консервативная часть репродуктивного поведения людей.
Несмотря на всю консервативность, репродуктивное поведение также подвержено изменениям. Несколько примеров резко отличного репродуктивного поведения.
В Древнем Риме было узаконено право отцов распоряжаться жизнью и будущим своих детей. Особенно сильно это было выражено в отношении дочерей. При рождении ребенка он решал сохранить ему жизнь или нет. При этом, мальчики обычно оставлялись (по причинам необходимости пополнения рядов римской армии), если, конечно не было врожденных уродств, или ребенок был слишком слабым. В случае девочек, жизнь сохранялась, обычно, лишь старшей (первой) дочери. Ситуация, когда в римской семье было две или более дочерей являлась исключением. Такая практика была абсолютно естественной. Например Гиппократ, задавал при рождении ребенка следующий вопрос: "На воспитание каких детей вы согласны". Или другой пример, приводимый как свидетельство "искусства принятия решений": "Какими качествами должен обладать новорожденный, который достоин стать взрослым". Только в конце IV века, в связи с распространением христианства (жизнь и душа от бога, распоряжаться ими по своему усмотрению - грех, перед богом все равны - мужчины, женщины, народы...), отцом семейства было утрачено юридическое право распоряжаться жизнью своих детей.
В средние века репродуктивное поведение было ориентировано на максимальное число рождений. В аграрном обществе большие семьи обладали лучшими возможностями достижения благополучия. Многодетность поощрялась социальными и культурными традициями, религиозными нормами.
Переход к индустриальному обществу со 2-ой половины XIX века, привел к изменению в образе жизни семьи. Многодетность постепенно утратила свою экономическую роль, для удовлетворения психологической потребности в детях родителям было достаточно и небольшого количества детей. В результате произошел массовый переход к малодетному репродуктивному поведению во всех развитых странах.
В современном постиндустриальном обществе снижение детской смертности, изменение функций семьи, применение контрацепции, усиление внесемейной ориентации женщин на личные достижения и успех уменьшают потребность в детях и постепенно приводят к повсеместному распространению модели 1-2-х детной семьи. Одновременно, это способствует росту понимания ценности детей. Потребность в бездетности, практически, отсутствует. По статистике среди 5-6% семей, остающимися бездетными, являются таковыми в результате объективных обстоятельств жизни, а не из-за намеренного решения не иметь детей.
Важнейшей характеристикой репродуктивного поведение является уровень потребности в детях. Понятно, что статистически это измерить невозможно. Поэтому в демографии используются методы социологического опроса. респондентам задаются вопросы об "идеальном", "желаемом" и "ожидаемом" числе детей. Дальнейший анализ опирается на гипотезу, что:
"идеальное" число детей отражает господствующую в обществе социальную норму репродуктивного поведения;
"желаемое" - свидетельствует о готовности иметь определенное число детей при наличии всех необходимых условий;
"ожидаемое" - говорит об оценках современной жизненной ситуации и ближайших перспективах изменения семьи.
На протяжении всего послевоенного периода уровни рождаемости в большинстве индустриально развитых стран сближались, и Россия здесь не была исключением. В начале 1990-х годов, т.е. когда на Россию якобы обрушилась невероятная демографическая катастрофа, она по уровню рождаемости лишь вошла в число таких стран, как Германия, Италия, Испания, где, как и в нашей стране демографический переход начался несколько позже. Это сближение с Западом представляется вполне естественным в силу сходства таких ключевых для демографического поведения показателей как уровень урбанизации, уровень образования, вовлеченность женщин в социальную жизнь и т.д.
Согласно данным ООН за 1997 г., всего в мире насчитывается 53 страны с уровнем рождаемости ниже необходимого уровня для простого замещения поколений. Сообщества стран с низкой рождаемостью непрерывно пополняется. В этом списке находятся все без исключения промышленно развитые страны Европы, США, Канада, Япония, Австралия, Новая Зеландия и т.д. Недавно в этот список вошли католическая Ирландия и социалистический Китай. В половине из этих стран, в том числе и в России, коэффициент суммарной рождаемости не превышает 1,5 в расчете на одну женщину. Это означает практическую неотвратимость естественной убыли населения, а значит и реальную угрозу сокращения его численности, что мы и наблюдаем в нашей стране.
Несмотря на общую неблагоприятную картину с рождаемостью можно отметить ряд положительных моментов. Повышение среднего возраста начала материнства является положительным явлением со многих точек зрения - экономической, социальной, психологической. “Ответственность” за итоговую рождаемость стала распределяться по возрасту более равномерно.
Внебрачная рождаемость. Рост внебрачных рождений стал характерной чертой последних десятилетий во многих странах. Россия также не осталась в стороне от этого процесса, и даже обогнала некоторые европейские страны.
В 1997 г. уровень внебрачной рождаемости в России приближается к ситуации 1945 года (24,4%). Но тогда была другая обстановка. Причины, породившие такой всплеск имели ясное демографическое объяснение - огромная нехватка мужчин молодых и средних возрастов. Сейчас демографическое положение иное. Сегодня тенденцию роста внебрачной рождаемости нельзя объяснить нехваткой мужчин, хотя определенные поло-возрастные диспропорции имеются из-за повышенной мужской смертности в молодых возрастах. Нельзя все списать и на социально-экономический кризис и “падение нравственности” в обществе. Аналогичные тенденции наблюдаются во всем мире, причем не только в США - традиционном “рассаднике” зла с точки зрения многих консервативных общественных деятелей, но и во вполне респектабельных странах Северной Европы, рассматриваемых как “образцы” социалистического общества с рыночной экономикой. Все это указывает на более глубокие изменения, имеющие фундаментальный, а не сиюминутный характер. Поскольку статистическими методами можно оценить только масштабы и динамику наблюдаемого процесса, то для понимания сути происходящего необходимо привлекать методы социологии, исследовать конкретные жизненные истории и ситуации.
Такое исследование было проведено в Новосибирске, где доля внебрачных рождений выше среднероссийской и составляет 23%. Результаты опроса позволили выявить факт не фиксируемый статистикой, но существующий в реальности.
Оказалось, что у более, чем половины матерей-одиночек имеется полная, но официально незарегистрированная семья, причем у 30% - неофициальный муж является отцом ребенка. Стало быть рождения имели место не вне брака, а вне зарегистрированного брака.
Второй важный момент - это наличие порядка 10% матерей-одиночек, потерявших своего жениха или постоянного партнера по совместной жизни в результате несчастного случая.
Наконец, существует и третья группа женщин, которые даже после рождения второго и третьего ребенка продолжают жить со своим мужем в незарегистрированном союзе.
Проведенный опрос позволил выделить и типичные ситуации:
Распавшиеся сожительства (38%). Как правило такие случаи группируются вокруг одного принципиального факта - отказа мужчины от ожидаемого или уже родившегося ребенка. Часто решение мужчины бывает продиктовано сомнением в отцовстве, по каким-либо причинам (обычно длительного отсутствия). Но возможны и экономические причины, принципиальное нежелание "связывать" себя ребенком. Сталкиваясь с проблемой выбора ребенок или мужчина-партнер, женщина в подавляющем числе случаев делает выбор в пользу материнства. Это свидетельствует о сохраняющейся в обществе высокой ценности детей и материнства, принципиальной ориентации женщин на семью. Кризис трудного выбора часто смягчается либеральным отношением родителей молодой незамужней женщины и их готовностью помогать в сложившейся ситуации. В результате ребенок воспитывается пусть не в полной, но в семье.
“Ребенок для себя” (24%). Обычно эту группу составляют женщины утратившие надежду на формирование нормальной семьи и стремящиеся реализовать собственную потребность в материнстве. Чаще всего это уже достаточно взрослые и экономически самостоятельные люди. Их средний возраст около 30 лет. В такой ситуации мужчина ничем не связан, он лишь выполняет роль партнера и любовника. Здесь не было совместной жизни, встречи носили характер свиданий. Нет здесь и конфликта с родителями, которые поддерживают стремление дочери к материнству.
Сохранившиеся сожительства (24%). В этих случаях, детей лишь по формальному признаку можно назвать "внебрачными". Фактически партнеры живут в консенсуальном браке и по личным мотивам отказываются его регистрировать. Среди таких мотивов чаще всего назывались следующие:
· "бывшая жена не дает развода";
· большая разница в возрасте между мужем и женой (социальная неловкость);
· вступление в брачные отношения (обычно в случае жены) до разрешенного возраста вступления в брак;
· длительный опыт совместной жизни - регистрация является простой формальностью, на которую нет времени;
· брак как свидетельство верности, семья строится на любви, а не на "штампе" в паспорте.
В таких семьях обычно наблюдается несколько детей, рожденных вне брака. Более того, часто в таких сожительствах мужчина принимает ребенка (или даже детей) жены и воспитывает их наравне со своими.
Непредвиденные обстоятельства (12%). Они также часто вмешиваются в судьбы детей, причем не всегда со знаком "-".
Среди непредвиденных причин внебрачной рождаемости следующие:
· овдовела во время беременности;
· родила ребенка после развода. В этой группе встречаются случаи, когда развод был фиктивным, ради достижения некоторых экономических целей - прописки, получения льгот или пособий, квартиры и т.д. А затем, юридически распавшиеся семьи, распадались и фактически;
· думала "оставить" ребенка в роддоме, но не смогла сделать этого.
Даже такой краткий анализ внебрачной рождаемости показывает сложность и неоднозначность этого явления. Прежде всего, очевидно, что привычные формы совместной жизни меняются. В принятии решения о рождении ребенка все в большей степени проявляется свободный выбор женщины. Это все в меньшей степени биологически вынужденный акт. Поэтому, наряду с проблемами, которую несет внебрачная рождаемость для общества - воспитание детей в неполной семье, финансовая поддержка и социальные гарантии, это явление свидетельствует о позитивных сдвигах в общественной морали.
Искусственное прерывание беременности и планирование семьи. Искусственное прерывание беременности обычно кратко называют словом "аборт". Различают искусственный аборт, производимый преднамеренно, и самопроизвольный. Произведение аборта возможно в первые 22 недели беременности, когда плод еще не жизнеспособен. Наиболее распространены ранние аборты - до 12 недель беременности. Поздние аборты, после 12 недель производятся либо по медицинским, либо по социальным показаниям.
Нередко число искусственных абортов превышает число рожденных детей. При этом нужно учитывать, что далеко не все женщины обращаются в медицинские учреждения, часто аборты, особенно в странах, где существует негативное общественное мнение на этот счет, производятся нелегально.
Искусственные аборты являются причиной серьезных медико-демографических потерь. В 60-70% случаях именно аборты являются причиной вторичного бесплодия. Почти у 30% женщин после искусственного прерывания первой беременности возникают нарушения детородной функции, самопроизвольные выкидыши и т.д.
На протяжении всей истории советской России аборт был преобладающим методом регулирования числа детей в семьях. Рост числа абортов шел параллельно сокращению числа детей в семьях и распространению малодетной семьи. Вплоть до конца 1980-х годов вытеснение аборта средствами и методами предохранения от беременности шло медленно. Ни официальное здравоохранение и образование, практически, не занималось этой проблемой. На крайне низком уровне находились отечественные научные и промышленные разработки в сферы средств конрацептивной защиты. Еще хуже было на практике, где примитивные, а часто варварские способы ограничения численности потомства доминировали над разумным планированием желаемого числа детей и сроков наступления беременности. Судя по различным оценкам, сегодня средняя россиянка за свою жизнь имеет в анамнезе 2,0-2,5 аборта. В 1970-80 годах эта цифра составляла 3,5-4,0 аборта, а в 1960-х была еще выше. В странах Западной Европы итоговое число абортов колеблется от 0,1 до 0,6 аборта на 1 женщину, в Америке показатели несколько выше 1,2 аборта, правда для белых женщин величина этого показателя в два раза ниже.
Россия является лидером не только по число искусственных абортов, но и по число детей, родившихся нежеланными, или в неподходящее для родителей время. Отсюда вытекают такие последствия, как практика отказа от детей, распространение детей-сирот при живых родителях. Масштабы этого явления достигли размеров, неприемлемых в цивилизованных странах. Конечно, во многом злую шутку сыграла и идеология - постулат о государственном воспитании детей, всеобщая занятость женщин, из-за нехватки трудовых ресурсов и низкой производительности труда и т.д. Наличие детских домов воспринималось обществом как норма. Информация о росте числа абортов, высоком уровне младенческой и материнской смертности была секретной, как и многие другие негативные данные.
Положение в СССР и России резко контрастировало с процессами, протекающими в большинстве западных стран. Там, развитие в области прав человека касалось и права семьи (каждой женщины и каждого мужчины) планировать число и время появления детей таким образом, чтобы дети появлялись на свет в удобное для родителей время и были здоровыми и желанными. Стержнем такой политики планирования семьи стало одновременное соблюдение прав родителей и прав ребенка. Опыт западных стран свидетельствует о высокой эффективности специальных программ в области образования, особенно школьного. Меры, предпринимаемые в этом направлении в странах запада привели к сокращению числа абортов вреди 15-19 летних почти вдвое, при том, что рождаемость в этой группе снизилась еще больше.
Начиная с 1991 г., когда наметились сдвиги к либерализации политической и социально-экономической жизни в России, появились и первые положительные сдвиги в ситуации с абортами и планированием семьи.
· Во-первых, информация об абортах и младенческой смертности перестала быть секретной. Выросла информированность общества. Вопросы о неприемлемости таких высоких показателей искусственного прерывания беременности, недостаточный уровень медицинского сервиса в области планирования семьи, дефекты образовательных программ и даже персональные права человека принимать решение о рождении ребенка, стали темой широких дискуссий в обществе. Это безусловно подталкивает к конкретным целенаправленным действиям. Негативная сторона этого процесса - использование нетерпимой демографической ситуации для политических спекуляций.
· Во-вторых, расширение пропаганды, направленной против искусственного прерывания беременности как метода регулирования числа рождаемых детей. Сегодня общественное мнение формируется не только благодаря малоэффективным усилиям Министерства здравоохранения, но и многочисленных правозащитных и религиозных организаций.
· В-третьих, начиная с 1988 г. постепенно ослабевает государственная монополия в вопросах прерывания беременности и контрацептивного обслуживания. Фактически, произошла легализация существовавших и ранее коммерческих предприятий, оказывавших за плату услуги женщинам и сохранявших при этом конфиденциальность. Легальный но негосударственный сервис такого рода использует наиболее продвинутые методы прерывания беременности, минимизирующие негативные последствия для здоровья женщин.
· В-четвертых, начал быстро расширяться рынок в области планирования семьи, задачами которого является вытеснение аборта как средства регулирования размеров потомства. Другой задачей рынка является распространение средств контрацепции и определения беременности на ранних сроках. Результаты такой политики не замедлили сказаться. Несмотря на сильное падение рождаемости, число абортов стало сокращаться еще быстрее, примерно на 30-35% всего за пять последних лет. Особенно важно, что число абортов наиболее заметно сокращается среди молодежи и первобеременных.
· В-пятых, серьезные сдвиги происходят и в структуре методов предотвращения беременности. Среди молодых женщин, желающих обезопасить себя от случайной беременности, быстро растет доля, использующих противозачаточные таблетки, которые еще пять-семь лет назад, практически, не были распространены в России. Данные опросов показывают, что в 1994 г. среди женщин в возрасте 20-24 года таблетки использовали 6,8% женщин, то в 1996 г. - 13,9%. Популярность внутриматочных контрацептивов по-прежнему очень высока - 30-35% женщин.
Возникает определенное противоречие между сохраняющимися высокими показателями искусственного прерывания беременности и достаточной высокой интенсивностью использования противозачаточных средств. По всей видимости, декларируемое использование и осознание необходимости использовать противозачаточные средства еще не привели к действительно регулярному и правильному их применению, как средства личной гигиены. Кроме того, в России мало используется какая-либо контрацепция при случайных и несистематических связях.
По данным ВЦИОМ при первом добрачном половом контакте в возрасте от 15 до 25 лет только около половины опрошенных применяла какую-либо контрацепцию. Такие показатели наблюдались в США примерно 15 лет назад. Перед лицом опасности СПИДа и распространения других венерических заболеваний, там была развернута рекламная компания, которая позволила поднять долю использующих противозачаточные средства (прежде всего презерватив) при первых половых контактах до 71%.
Необходимость такого же просвещения все сильнее ощущается и в России. Однако даже скромные попытки, которые делаются в этом направлении в штыки встречаются консервативными силами в обществе, прежде всего коммунистами, националистами и религиозными фундаменталистами разного толка, которые выступают за ограничение свободы аборта и контрацепции, расширение знаний в области регулирования рождаемости и планирования семьи трактуется как пропаганда безнравственности. Запретами и ограничениями, конечно, можно затормозить развитие уже наметившихся процессов. Однако весь советский опыт подсказывает, что запреты часто оказываются бессмысленными и приводят к развитие теневого сектора услуг. Запрет не может быть реальной альтернативой росту ответственности людей за собственное здоровье и здоровье своего потомства. А такая ответственность может формироваться лишь при наличии полной информации
Демографическая политика - это целенаправленная деятельность государственныхорганов и других специальных институтов, в том числе и общественных, в сфере регулирования процессов воспроизводства населения. Ее целями могут являтся сохранение или изменение тенденций динамики численности населения, его структуры, территориального расселения и качества. Демографическая политика предполагает не тольку декларацию целей, но разработку мер их реализации, с учетом всех необходимых средств.
Кроме этих двух терминов наибольшее распространение получили контроль рождаемости или регулирование рождаемости, контроль населения, планирование семьи, семейная политика.
В чем разница между планированием семьи и семейной политикой.
Планирование семьи используется в двух основных смысловых контекстах:
на уровне государства понимается деятельность, направленная на создание условий для реализации ответственного родительства и для достижения каждой семьей желаемого числа детей. На практике, она бывает направлена либо на стимулирование рождаемости, либо на ограничение деторождения.
на уровне семьи понимается принятие семейной парой решение о величине семьи, числе детей и т.д. В этом случае, планирование семьи осуществляется через внутрисемейное регулирование деторождения, о котором мы уже говорили.
Семейная политика используется как термин для обозначения мер по социальной поддержке института семьи вообще и конкретных семей в частности. Таким образом, семейная политика является областью одновременно и социальной и демографической политики.
В структуре семейной политики можно выделить следующие направления деятельности:
· половое воспитание детей в семье и школе;
· материальная и правовая поддержка молодой семьи (пособия, кредиты, отпуска...);
· развитие многопрофильных "служб семьи" - психологическая поддержка, диагностика отношений между супругами.... психотерапия;
· содействие вступлению в брак одиноких и разведеных, служба знакомств;
· развитие служб планирования семьи;
· создание благоприятных условий для семейного отдыха и досуга;
· пропаганда семейных ценностей через средства массовой информации.
Конкретная демографическая ситуация обуславливает обычно и декларируемые цели демографической политики, а также выбираемые формы ее проведения. Сложность реализации поставленных задач заключается в том, что влияние на демографические процессы осуществляется опосредовано, через человеческое поведение, влияние на систему ценностей человека и общества, формирование демографических потребностей и т.д. При этом необходимо учитывать интересы разных слоев населения и разных социальных уровней принятия решений.
Среди мер демографической политики можно выделить:
· прямое экономическое воздействие - поощрение или наказание;
· административно-правовые акты - запреты и разрешения, законы, уставы...
· воспитательные и пропагандистские.
Тема № 4
Участие мужчин в планировании семьи
В последние десятилетия произошли значительные перемены в оценке роли мужчин в планировании семьи и охране сексуального и репродуктивного здоровья.
Роль мужчины в планировании семьи чрезвычайно важна. Временами ей уделялось недостаточное внимание, поскольку многие эффективные методы контрацепции, разработанные за последние 25 лет, были предназначены только для женщин. Кроме того, женщины более заинтересованы в контроле за своей репродуктивной функцией, поскольку именно они переносят тяготы беременности, рожают детей, ухаживают за ними, как правило, кормят и растят их.
В идеале партнеры должны в равной степени участвовать в выборе противозачаточного средства и испытывать общую ответственность за его применение, осознавать возможность развития побочных эффектов, быть внимательными к своему здоровью. В разных странах процент женщин, использующих методы контрацепции, которые требуют содействия мужчины, различен. Он зависит от культурных традиций и, в некоторой степени, от возраста пары.
В связи с этим как правительственные учреждения (центры планирования семьи, информационно-образовательные структуры, женские консультации), так и неправительственные (ассоциации планирования семьи), должны организовывать обсуждение данной проблемы для создания положительной модели участия мужчин в планировании семьи.
Поскольку молодые мужчины и юноши редко посещают традиционные клиники планирования семьи, необходимо создавать специальные службы и кабинеты, которые были бы для них доступны, а также организовывать обучение мужчин-волонтеров для последующего обучения других мужчин по вопросам мужской сексуальности и участия в планировании семьи.
Участие мужчин в процессе планирования семьи предполагает:
- ответственность при принятии решения о методе планирования семьи для сохранения здоровья женщины и своего собственного;
- обеспечение безопасного полового поведения;
- согласие на тот или иной метод контрацепции, который выбирает женщина;
- готовность использовать параллельный метод контрацепции для более гарантированного предохранения от беременности и ИППП.
Особое значение мужская контрацепция имеет в тех случаях, когда женщина не может или не готова использовать контрацептивы из-за сложившейся ситуации или по состоянию здоровья.
Для достижения эффективного участия мужчин в планировании семьи необходимо, чтобы они усвоили следующие положительные моменты:
- предохранение от беременности позволяет половым партнерам наслаждаться половой жизнью без опасения, что половой акт может привести к нежелательной или незапланированной беременности;
- контрацепция позволяет отложить появление ребенка до определенного времени;
- свобода выбора имеет важное значение для материального и социального благосостояния семьи;
- супруги могут быть положительным примером применения методов контрацепции для своих детей, что позволит детям в будущем планировать свою семью и не иметь проблем, связанных с нежелательной беременностью, абортами и ИППП;
- использование презервативов значительно снижает вероятность заражения ВИЧ/СПИДом и другими ИППП;
- использование презервативов удлиняет половой акт и улучшает его качество.
Обучая мужчин методам планирования семьи, консультанты должны учитывать преимущества и недостатки мужской контрацепции. Общие преимущества мужской контрацепции:
- полная безвредность для организма большинства методов мужской контрацепции;
- возможность их использования в любой ситуации;
- отсутствие побочных эффектов;
- использование методов мужской контрацепции не требует сложных инструкций.
Общие недостатки мужской контрацепции:
- неприятие мужчиной того или иного метода контрацепции (по индивидуальным, психологическим или социальным мотивам);
- неосведомленность мужчин в вопросах планирования семьи;
- недостаточно высокая степень гарантии для некоторых методов.
Методы мужской контрацепции. Поиски надежного контрацептивного средства для мужчин ведутся различными лабораториями на протяжении многих лет, но до настоящего времени ни один из предложенных методов не соответствует классическим требованиям, предъявленным к контрацептивным препаратам, таким как:
- высокая степень надежности;
- безвредность для здоровья;
- удобство в применении;
- обратимость действия;
- отсутствие отрицательного влияния на сексуальную функцию.
Все медикаментозные препараты, которые предлагаются для мужской контрацепции (андрогены, гестагены, анаболические стероиды, ингибиторы ферментов и растительные препараты) оказывают отрицательное влияние либо на половые органы, либо на сексуальные функции, к тому же их эффективность очень низкая. Поэтому в настоящий момент говорить о препаратах для мужской контрацепции преждевременно.
Наиболее распространенными контрацептивными методами для мужчин являются:
- механические (барьерные) — презерватив;
- хирургические — добровольная хирургическая стерилизация (вазэктомия);
- поведенческие — воздержание, прерванный половой акт, альтернативные способы секса.
Презервативы. При использовании презерватива необходимо знать следующие правила:
- Покупать презерватив рекомендуется только в аптеке.
- Нельзя пользоваться презервативом, у которого закончился срок годности, так как такой презерватив может порваться. Срок годности обычно пишется на упаковке. Хранить презерватив следует в прохладном, сухом месте. Нельзя носить презерватив в заднем кармане брюк.
- Вынимая презерватив из упаковки, следует быть внимательным, чтобы не повредить его ногтями. Нельзя разрывать упаковку презерватива ногтями или разрезать острыми предметами.
- Презерватив следует одевать на эрегированный половой член до начала полового акта, так как перед семяизвержением у мужчины из уретры выделяется несколько капель жидкости, которая может содержать сперматозоиды и быть потенциально опасной с точки зрения нежелательной беременности и заражения ИППП
- Свернутый презерватив размещают на головке полового члена и раскатывают его таким образом, чтобы внутри не оставалось воздуха. Надевая презерватив, важно оставить пространство между его дном и головкой полового члена для спермы.
- Смазки можно использовать только в одной основе (любриканты). Нельзя применять жирорастворимые смазки (вазелин, масло), так как они повреждают презерватив, и он легко рвется.
- Вынимая член из влагалища сразу после полового акта, необходимо придерживать кольцо презерватива, чтобы сперма не вылилась.
- После использования нельзя выбрасывать презерватив в унитаз, а только в мусорное ведро.
- Нельзя использовать два презерватива одновременно, так как в этом случае они скорее порвутся.
- Презерватив можно использовать только один раз, при повторном использовании презерватив уже не защищает.
Вазэктомия - это добровольная мужская хирургическая стерилизация, выполняемая стандартным методом - один или два небольших разреза, или бесскальпельной технологией (предпочтительный метод). Контрацептивный эффект достигается путем блокирования семявыносящего протока.
Поведенческие методы контрацепции включают в себя:
Периодическое воздержание - метод концепции, при котором пара должна воздерживаться от половых сношений в тот период менструального цикла, когда наиболее высока вероятность оплодотворения Успех метода во многом зависит от способности пары определи фертильную фазу каждого менструального цикла, а также от мотивации и дисциплины при его же пользовании.
Метод прерванного полового акта - это традиционный метод планирования семьи, который заключается в том, что мужчина полностью выводит пенис из влагалища женщины прежде, чем у него произойдет эякуляция.
Недостатками данного метода является возможность попадания спермы во влагалище, что приводит к беременности, а также риск заражения ИППП, ВИЧ/СПИДом.
Альтернативные методы полового поведения.. Половая жизнь, кроме обычного полового сношения, включает и эротическое общение, которое может приводить к половому удовлетворению. Сексуальное общение без полового сношения является не только одним из способов контрацепции, но и чрезвычайно эффективным методом предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе и ВИЧ/СПИДа.
Данные методы особенно должны быть рекомендованы для подростков и молодежи, ведущих активную сексуальную жизнь.
Тема № 5