Цели занятия
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности».
Знать:
З.1 Определение острой сосудистой недостаточности, клинические формы.
З.2.Обморок: причины, клинические проявления.
З.3Коллапс: причины, клинические проявления.
З.4.Шок: причины, клинические проявления.
З.5. Алгоритмы неотложной доврачебной помощи при обмороке, коллапсе и шоке.
З.6. Этапы сестринского процесса при обмороке, коллапсе и шоке.
З.7. Роль медсестры в профилактике острой сосудистой недостаточности.
Иметь представление о нормативно-правовых документах
Способствовать формированию соответствующих компетенций:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;
· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
Развивающиецели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
3. Интеграционныесвязи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с
Список литературы:
Основная:
1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008.- 544с.
2. Лычев В.Г. Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 333с.
Дополнительные источники:
1. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.
2. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.
План
1. Определение острой сосудистой недостаточности. Клинические формы.
2. Обморок: причины, клинические проявления. Этапы сестринского процесса. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи.
3. Коллапс: причины, клинические проявления. Этапы сестринского процесса. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи.
4. Шок: причины, клинические проявления. Этапы сестринского процесса. Алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи.
Острая сосудистая недостаточность - недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения органов и тканей.
Острая сосудистая недостаточность — состояние, возникающее в результате внезапного первичного уменьшения кровенаполнения артериального русла, проявляющееся в виде:
- обморока
- коллапса
- шока.
Обморок
Обморок (синкопе) — кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса (отсутствие возможности стоять), расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
Это остро (подостро) возникающая недостаточность мозгового кровообращения на фоне активации парасимпатических и/или недостаточности симпатических влияний.
Механизм обморока связан с внезапным перемещением крови в крупные сосуды брюшной полости (отток крови от головного мозга).
Причины:
- эмоциональное возбуждение (страх, боль, небольшая травма),
- перемена положения тела (быстрое вставание после длительного горизонтального положения);
- переутомление,
- тяжелые заболевания,
- снижение содержания в крови глюкозы
- душное помещение,
- повышенная чувствительность зоны каротидного синуса.
И др.
Клиника. Обморок имеет 3 периода:
1 период — предсинкопальное состояние длительностью от нескольких секунд до 1-2 минут. Характерны головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей общей слабости и неминуемого падения с утратой сознания.
2 период — собственно обморок или синкопе, продолжительностью 6-60 сек. Утрата сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, иногда брадикардии, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты, зрачки расширены. При глубоком обмороке отмечаются клонические или тонико-клонические подергивания, непроизвольное мочеиспускание.
3 период — постсинкопальный, длящийся несколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентировка в себе, месте, времени, амнезия второго периода. Выражены тревога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания. Клиника может ограничиться предсинкопальным состоянием или мгновенной потерей сознания без предшествующего предсинкопального состояния (ортостатический, кардиогенный варианты).
Обычно потеря сознания происходит в положении стоя. Если потеря сознания происходит в положении сидя или лежа — причина в нарушении ритма сердечной деятельности или нарушении мозгового кровообращения.
Проблемы: резкая слабость, головокружение, шум в голове, звон в ушах, тошнота, онемение конечностей, бледность кожных покровов, потеря сознания.
Уход и лечение.
Доврачебная помощь при обмороке.
| Алгоритм неотложной доврачебной медицинской помощи | |
| Действия выполняет медицинский работник, оказавшийся на месте события | |
| Этапы | Обоснование |
| 1. Выбрать положение пациента, соответствующее ситуации, в которой оказывается помощь: - придать горизонтальное положение с немного поднятыми ногами и повёрнутой на бок головой | Увеличивается приток крови к головному мозгу, обеспечивается профилактика аспирации рвотных масс. |
| 3. Обеспечить широкую аэрацию: - расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно. | Улучшается снабжение организма кислородом, устраняется неблагоприятное влияние гипоксии на организм, снижается степень кислородного голодания головного мозга. |
| 4. Обследовать пациента: - оценить состояние сознания, зрачков, их реакцию на свет, цвет, влажность кожи; - исследовать пульс; - измерить АД. | Определяется диагноз, оценивается тяжесть состояния пациента, избирается дальнейшая тактика медицинских работников. |
| 5. Применить простейшие физиотерапевтические приёмы: - опрыскать холодной водой лицо или похлопать пациента по щекам полотенцем, смоченным холодной водой, - растереть полотенцем виски, руки, грудь, ступни. | Обеспечивается раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, осуществляется рефлекторное воздействие на сосудисто-двигательный центр. |
| 6. Обеспечить вдыхание веществ с резким запахом: - пронести несколько раз в течение 1-2 секунд, на расстоянии 3-5см от ноздрей пациента, ватный шарик, смоченный нашатырным спиртом. При отсутствии нашатырного спирта можно использовать любое вещество с резким запахом - горчица, уксусная кислота, лук, чеснок, хрен. | Осуществляется раздражение рецепторов слизистых оболочек, рефлекторное стимулирующее воздействие на сосудисто-двигательный центр. Предупреждается ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей. |
| 7. По возвращении сознания: - обследовать пациента; - рекомендовать полежать 1-2 часа, выпить крепкий горячий чай или кофе | Оценивается ответ организма пациента на вмешательство. Предупреждается возникновение ортостатических реакций. |
Приготовить до прихода врача: для парентерального введения:
! растворы в ампулах:
- кофеин-бензоат натрия 10%-1,0,
- мезатон – 1,0 мл,
- кордиамин 2,0,
- сульфокамфокаин- 1,0,
- глюкоза 40%-20,0.
Коллапс
Коллапс — форма острой сосудистой недостаточности, сопровождающееся уменьшением объема циркулирующей крови, резким устойчивым снижением АД без потери сознания.
Этиология: Развитию коллапса способствуют тяжелые интоксикации, инфекции, пневмония, инфаркт миокарда, перитонит, сепсис и др.
Патогенез: Механизм коллапса заключается в резком снижении тонуса артериол и вен в результате нарушения функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и дуги аорты.
Вследствие пареза сосудов увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к застою и скоплению значительной части крови в некоторых сосудистых областях и уменьшению притока крови к сердцу.
Клиника. Развивается остро, внезапно.
Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, нередко появляется «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей.
Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители.
Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; обильный холодный, липкий пот.
Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый, отсутствует или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается резко или отсутствует. Температура тела снижена.
Уход и лечение. Как можно быстрее ликвидировать причину, вызвавшую коллапс. Терапия должна быть направлена на повышение тонуса сосудов — вводится парентерально кофеин, кордиамин, мезатон, адреналин, норадреналин, дофамин, допамин, преднизолон.
В тяжелых случаях внутривенно капельно назначается полиглюкин, реополиглюкин, сердечные средства (строфантин, коргликон) под контролем АД. Всем пациентам проводится оксигенотерапия.