Инородное тело в дыхательных путях вызывает механическую асфиксию.
Немедленно вызвать бригаду врачей. До приезда медиков следует оказать первую помощь, согласно технике, описанной ниже.
Удалить инородное тело можно двумя способами:
1. Перегнуть пострадавшего через спинку кресла, стула или бедро человека, который оказывает помощь. Затем раскрытой ладонью резко ударить между лопатками 4-5 раз. Если пострадавший потерял сознание, то его следует уложить набок и нанести удары по спине. Такой способ называется в медицинской литературе методом Мофенсона.
2. Другой способ следующий: необходимо стать сзади задыхающегося, обхватить его руками под ребрами и производить резкие сдавливания по направлению снизу-вверх. Это так называемый метод Хеймлиха.
Если вышеописанные способы не принесли результата, а состояние пострадавшего ухудшается, можно прибегнуть еще к такой технике оказания медицинской помощи: уложить пациента на пол, подложив под шею валик таким образом, чтобы голова свисала книзу. Требуется подготовить салфетку, лоскут ткани или что-то подобное. Затем нужно открыть рот пострадавшему. Используя материал, необходимо захватить язык человека и потянуть его на себя и вниз — возможно, таким образом инородное тело станет заметным, и его можно будет вытащить пальцами. Однако выполнять подобные действия непрофессионалу не рекомендуется, так как техника требует специальных навыков. А при неправильном оказании помощи можно еще больше навредить пострадавшему.
1.1 Инородные тела носа.
Сильное высмаркивание этой половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос); в случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его за- жимом или пинцетом и извлечение (при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано); госпитализация в отоларингологическое отделение при не удалённом инородном теле.
1.2 Инородные тела ротоглотки.
Неотложная помощь:
При выраженном глоточном рефлексе сделать одно-двукратное орошение 10% лидокаином; при хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь; 3% раствор перекиси водорода дать для полоскания; транспортировка в отоларингологическое отделение при невидимом инородном теле глотки (ротоглотки, гортаноглотки).
1.3Инородные тела гортани, трахеи, бронхов.
Неотложная помощь (зависит от клинической ситуации):
при молниеносном стенозе, длящемся от нескольких секунд до нескольких минут, и отсутствии дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку (кроме перечисленных мероприятий при молниеносном стенозе и отсутствии дыхания можно использовать прием Хеймлиха: толчкообразные давления на эпигастральную область в положении больного на спине); при отсутствии дыхания и релаксации ввести палец в рот, нащупать вход в гортань, грушевидные синусы и попытаться извлечь или сместить инородное тело, после чего (если необходимо) повторить предыдущие мероприятия; коникотомия, если констатирована плотная обтурация инородным телом входа в гортань: нащупать по средней линии шеи дугу перстневидного хряща и тотчас выше него – ямку (зона конической связки) и узким скальпелем (перочинный нож или другим острым предметом) быстро раз- резать поперек все ткани, до появления воздуха; развести место разреза для зияния отверстия любыми предметами (крючки, зажим, катетер, носовое зеркало) и поставить трахеотомическую или подобную ей трубку, зафиксировав ее; при отсутствии самостоятельного дыхания осуществить искусственную вентиляцию легких ртом через трубку или дыхательным мешком; при отсутствии скальпеля проколоть вышеуказанную зону конической связки несколькими толстыми иглами; транспортировать больного в ближайший стационар
(хирургический, отоларингологический, стоматологический), продолжая при необходимости ИВЛ, отсасывание секрета (кровь, слизь) из места разреза дыхательной трубки; при остром стенозе дыхательных путей, обусловленном вдыханием инородного тела, сопровождающимся шумным дыханием, а также с явлениями гипоксии (I-III ст.) показана подача кислорода; в/в введение смеси (седативная терапия для успокоение пациента): тримеперидин 1% раствор 1 мл, дифенгидрамин 1% раствор 1 мл, атропин 0,1% раствор 1 мл, хлорпромазин 2,4% раствор 1 мл (доза с возраста 14 лет); немедленная госпитализация в отоларингологическое отделение (или эндоскопическое отделение, в зависимости от принятого в конкретной местности порядка оказания помощи больным с инородными телами дыхательных путей); в процессе транспортировки (только в сопровождении врача) быть готовым к выполнению мероприятий, указанных выше в связи с возможным смещением инородного тела в гортани и полным закрытием ее про- света из-за ущемления между голосовыми складками.
1.4. Инородные тела пищевода.
Неотложная помощь:
введение литической смеси: атропин 0,1% раствор 0,5 - 1 мл, дифенгидрамин 1% раствор 1 мл, метамизол 50% раствор 2 мл в/в; исключить прием жидкости и пищи; немедленная госпитализация в отоларингологическое отделение (или эндоскопический центр).
2.Первая помощь при анафилактическом шоке
Анафилактический шок или анафилаксия — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена.
Неотложная помощь:
мероприятия первичной СЛР при остановке дыхания и сердечной деятельности согласно главе 2; ввести эпинефрин в/в 0,3-1 мл 0,18% раствора в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия; по показаниям дозу эпинефрина повторяют через 3-5 минут (если венепункция не удается, можно ввести эпинефрина в эндотрахеальную трубку, разведя на 10-15 мл 0,9% раствора натрия хлорида или корень языка); прекратить и блокировать поступление аллергена в организм;
Обколоть место инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,18% раствора эпинефрина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия; при недостаточном или непродолжительном эффекте переходят на капельное введение эпинефрина со скоростью 0,1 мкг/кг/мин; одновременно наладить инфузионную терапию в 1-2 вены, особенно пациентам с типичным и гемодинамическим вариантами анафилактического шока: коллоидные растворы (декстрана/натрия хлорида), дополнительно используют 7,5% раствор натрия хлорида с или без добавления коллоидов в объеме 2-4 мл/кг массы тела, растворы электролитов, 5% раствор глюкозы вначале струйно, а затем под контролем АД, ЧСС, ЧД, с переходом на капельное введение после стабилизации гемодинамики; глюкокортикоидные лекарственные средства: преднизолон 15-30 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5-15 мг/кг массы тела в/в. антигистаминные средства: раствор хлоропирамина 2% по 2-4 мл (хлоропирамин нельзя вводить при аллергии на аминофиллин) в/в; ЭКГ; при бронхоспазме, который не купируется эпинефрином, на фоне стабильной гемодинамики применяют в/в введение аминофиллина 2,4% в дозе 5-6 мг/кг массы тела в течение 20 минут, после чего переходят на поддерживающую дозу 1мг/час; при судорогах и возбуждении в/в вводят диазепам 0,5% 2-6 мл; при пищевой аллергии или приеме внутрь медикаментов промыть желудок через зонд с последующим приемом активированного угля 0,5-1 г/кг массы тела (после стабилизации состояния больного).
3.Первая помощь при аритмии.
Аритмии сердца — нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. Они могут возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и (или) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений, при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях.
1. Усадите или уложите человека, запрокиньте его голову. Эта мера способствует открытию дыхательных путей.
2. Расстегните стесняющую одежду, откройте окно.
3. Следите за частотой сердечных сокращений.
4. Если состояние больного не нормализуется, или он находится в бессознательном состоянии, начинайте проводить искусственное дыхание в комплексе с непрямым массажем сердца.
Проводите реанимацию до прибытия врача. Остальную помощь оказывает доктор.
При мерцательной аритмии, в первую очередь, обеспечьте больному покой, устраните раздражители. Дайте ему успокоительное – Корвалол, Валокордин.
Если патологическое состояние осложняется отеками или одышкой – усадите пациента. Если ситуация критическая, больной не дышит или отсутствует сердцебиение – приступайте к проведению реанимационных мероприятий.
4. Первая помощь при бронхиальной астме.
Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором происходит сужение дыхательных путей вследствие раздражителей, сопровождающееся приступами удушья.
Астматический статус – это длительно не купирующийся приступ удушья с развившейся относительной блокадой Н2-рецепторов, с формированием тотальной бронхиальной обструкции, развитием легочной гипертензии и острой дыхательной недостаточности.
Неотложная помощь:
Придать больному максимально комфортное положение в постели; инсуфляция увлажненной кислородно-воздушной смеси (30-40% кислород 2-4 л в минуту), лучше через носовые катетеры; пункция и катетеризация периферической или центральной вены; начать инфузионную терапию: в/в капельно 5% раствор глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида, декстран/натрия хлорид. Общий объем инфузий 50 мл на 1 кг массы тела в сутки, при выраженной перегрузке правых отделов сердца 25 мл/кг/сут; контроль АД, ЦВД, ЭКГ; введение бронходилятаторов: при сохраненном сознании больного – ингаляция бронхолитиков при помощи небулайзера: фенотерол с ипратропиум бромидом 1 – 4 мл или 20 – 80 капель (в 1 мл раствора 0,5 мг фе- нотерола и 0,25 мг ипратропия бромида). При отсутствии эффекта: при нарушении сознания и угрозе остановки дыхания можно ис- пользовать п/к введение 0,18% эпинефрина в дозе 0,3 мл каждые 20 минут в течение первого часа (или до получения бронхолитического эффекта); если в последние 24 часа до развития асматического статуса не при- менялись лекарственные средства, содержащие теофиллин: в/в введение в течение 20 минут 2,4% раствора аминофиллина в нагрузочной дозе 3-6 мг/кг, затем в/в капельно у курильщиков – 0,8 мг/кг/час, у больных с тяжелой ХОБЛ – 0,4 мг/кг/час, у лиц с застойной сердечной недостаточностью, патологией печени, пневмонией – 0,2 мг/кг/час, без сопутствующей патологии – 0,6 мг/кг/час; преднизолон 60-120 мг на одно введение с целью уменьшения воспалительно-аллергического набухания слизистой бронхов и восстановления чувствительности β-адренорецепторов, независимо от их предыдущего применения кортикостероидов; коррекция метаболического ацидоза: в/в капельно 50-100 мл 8,4% раствора натрия гидрокарбоната; ввести гепарин 5000-10000 ЕД в/в капельно с одним из плазмозамещающих растворов; при сопутствующей артериальной гипертензии – гексаметоний бен- зосульфонат 2,5 % раствор 0,5-1 мл в/в медленно под контролем АД; при выраженной тахикардии (суправентрикулярных нарушениях сердечного ритма) в/в медленно 2 мл 0,25% верапамила; при угнетении дыхания на фоне утраты сознания (брадипноэ 8 и менее дыханий в минуту) интубация и перевод больного на ИВЛ ручным способом (на фоне ИВЛ можно использовать психотропные и наркотические лекарственные средства для седации больного и облегчения ИВЛ – 0,5% диазепам 0,5 мг/кг или 1% морфин 0,2-0,3 мг/кг); госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (далее-ОРИТ); Инфузионные растворы, содержащие соли натрия, использовать нельзя ввиду исходной гипернатриемии и гипертонической дегидратации. Натрия гидрокарбонат в виде 8,4% раствора применять только при кома- тозном состоянии из расчета 1-1,5 мл/кг массы тела. При проведении ме- дикаментозной терапии противопоказаны: седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой рефлекс, усиливают бронхолегочную обструкцию), холинолитики (сушат слизистую оболочку, сгущают мокро- ту), муколитические средства для разжижения мокроты, антибиотики, но- вокаин (обладают высокой сенсибилизирующей активностью), препараты кальция (углубляют гипокалиемию), диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).
5. Первая помощь при гипертоническом кризе
Гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления, которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений.
1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.
2. Помочь человеку принять полусидячую позу (подложить подушку, свернутое одеяло или другие предметы).
3. Расстегнуть одежду, которая стесняет дыхание.
4. Предоставить доступ свежего воздуха.
5. Укутать больного, под ноги приложить теплый предмет (грелка, вода с теплой водой, ванная для ног).
6. Измерить давление у пациента.
7. Дать принять лекарственный препарат, который принимает пациент при артериальной гипертензии. Если человек раньше не употреблял такие средства, то можно принять «Клофелин» или «Каптоприл».
8. Предоставить больному диуретический препарат при сильных болях в голове.
9. При болевых ощущениях в области сердца рекомендуется дать «Ваколокордин» или «Нитроглицерин».
6. Первая помощь при диабетической коме.
Диабетическая кома – крайне опасное состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета. В случае его прогрессирования в теле человека нарушаются обменные процессы. Это состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациента.
6.1 Диабетическая кетонемическая кома.
Неотложная помощь: регидратацию начинать с в/в введения 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 1 л/час; инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится; 883 определять уровень глюкозы в крови (глюкометр); больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение; Не следует вводить в/в 4% раствор гидрокарбоната натрия или препараты калия, так как это требует дополнительного определения уровня калия и рН крови. Необходим постоянный контроль АД в пути следования. При избыточно быстром темпе регидратации и резком падении гликемии возможно развитие отека головного мозга
6.2 Диабетическая некетонемическая гиперосмолярная кома.
Неотложная помощь: регидратация: в/в введение 0,45% раствора натрия хлорида со ско- ростью 1 л/ч до повышения АД выше 100 мм/рт.ст. (концентрация натрия в крови не должна превышать 160 ммоль/л); инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится; определять уровень глюкозы в крови (глюкометр); больного доставляют в ОРИТ, минуя приемное отделение.
Гипогликемические состояния.
Неотложная помощь: в/в введение 40—100 мл (не более 100 мл - угроза развития отека головного мозга) 40% раствора глюкозы, при отсутствии должного эффекта следует продолжить в/в введение глюкозы в виде 5% раствора; в сопроводительном талоне указать количество введенной глюкозы; глюкокортикоиды (по показаниям): в/в гидрокортизон 100-300 мг или преднизолон 30-60 мг. Как только пациент в состоянии есть, его следует накормить угле- водсодержащей пищей (хлеб, картофель, каша, булка).
7. Первая помощь при желудочном кровотечении.
Желудочные кровотечения – это процесс излития крови в полости желудка в результате каких-либо заболеваний или травмирующих факторов, т.е. не является основным заболеванием, а осложнением какой-либо другой патологии.
Первая помощь больному
Пациент с желудочно-кишечным кровотечением нуждается в срочной госпитализации. Первая помощь нужна для поддержания человека в сознании до приезда медиков.
Ожидая скорую помощь, периодически необходимо измерять давление и считать пульс.
Инструментарий
Укладка для оказания помощи при внутреннем кровотечении выглядит так:
1. стерильные перчатки;
2. лед;
3. кровоостанавливающие средства – аминокапроновая кислота, глюконат кальция или «Дицинон».
Вместо аминокапроновой кислоты можно использовать ее аналоги, например, «Пантрипин», «Трасилол», «Амбен» и «Контрикал». Если таких препаратов нет под рукой, необходимо срочно доставить человека в больницу.
Алгоритм действий при желудочном кровотечении
1. Вызвать скорую помощь.
2. Ввести внутривенно 100 мл 5% аминокапроновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция.
3. На область желудка положить мешок со льдом. Через 15 мин. нужно сделать перерыв на 2 мин.
4. Госпитализировать больного в полу сидячем положении.
5. В больнице проводят гемостатическую терапию. Применяют «Дицинон», кальция хлорид, «Викасол», аминокапроновую кислоту. При массивных кровопотерях вводят фибриноген.
6. «Викасол» действует спустя 12-18 ч., а «Дицинон» — через 5-15 мин.
В экстренных мерах для спасения жизни больного уже в скорой помощи врачи могут прибегнуть к трансфузионной терапии и ввести плазму крови.
Не навреди!
При гастродуоденальном кровотечении очень важен полный покой. Пациенту противопоказано:
1. есть и пить;
2. выполнять любые движения и нагрузки;
3. Разговаривать;
4. вводить сердечные или сосудосуживающие препараты, поскольку они могут усилить интенсивность кровопотери.
8. Первая помощь при истерическом припадке
Истерический припадок – это вид неврозов, проявляющийся показательными эмоциональными состояниями (слезами, криками, смехом, выгибанием, заламыванием рук);
Появление истерического припадка всегда внезапное. Следует учитывать тот факт, что человек может не контролировать своего поведения и не осознавать его. Вот почему нужно быть знакомыми с первой помощью, которая эффективна при истерическом припадке.
Зрителям (окружающим людям) следует быть спокойными, понимать, что ничего страшного не происходит.
Создать спокойную обстановку.
Перенести человека в спокойное место.
Дать понюхать нашатырный спирт.
Совершить внезапный поступок, которого больной не ожидает, например, ударить его по щеке или шлепнуть по спине, брызнуть в лицо водой.
Удалить посторонних из помещения.
Находиться отстраненно от больного и не уделять ему внимания.
Не переставать следить за больным, не удерживать его за руки, ноги, голову, плечи.
Следует вызвать врачей, если истерика не оканчивается. При этом самим следует сохранять спокойствие, относиться равнодушно ко всем выкрикам, не жалеть больного, не уговаривать его успокоиться.
На любой шантаж не следует вестись.
В противном случае это еще больше раззадорит поведение истероида.
Лучше реагировать на больного так, будто он здоров и должен отвечать за свои поступки.
В качестве профилактических мер подойдут настойки валерианы, снотворное, пустырник. Истерические припадки зачастую возникают в детском или подростковом возрасте.
Они могут прекратиться, если человек попадает в ситуации, когда они не дают должного эффекта, сам индивид является здоровым и даже обращается за помощью специалистов.
Если же ситуации поддерживают истерические припадки, тогда они усиливаются, трансформируются.
9. Первая помощь при кровотечениях
Кровотечение — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).
9.1 Артериальное кровотечение – это выход крови за пределы кровеносного русла в артериях в результате их повреждения, вызванного различными травматическими факторами.
Артериальное кровотечение – самое опасное из всех видов кровотечений. Кровопотеря происходит стремительно, и оказать первую помощь необходимо в течение первых 2-3 минут (при ранении крупных артерий – 1-2 минуты). Если этого не сделать давление крови начинает падать, человек теряет сознание и может наступить кома или смерть.
Первые признаки артериального кровотечения:
* кровь выходит из раны фонтанирующим потоком;
* цвет крови ярко-алый;
* пульсация крови и сердца совпадают.
Первая помощь при артериальном кровотечении.
1. Пережатие кровоточащего сосуда выше места кровотечения
Чтобы быстро остановить кровотечение необходимо прижать артерию к кости пальцами (бедренная артерия пережимается кулаком!).
Как прижимать артерию:
При кровотечении в височной области височную артерию пережимают в области мочки уха вперед к скуловой кости.
* При кровотечении из ран лица, головы, рта – сдавливают сонную артерию путем прижатия ее к позвоночнику.
* При кровотечении из сосудов верхних конечностей – в подмышечную впадину вводят кулак и прижимают к туловищу поврежденную руку.
* При кровотечении бедренной артерии - кулаком надавливают на верхнюю часть бедра в паху.
* При кровотечении нижних конечностей – пережимают кулаком подколенную область и ногу максимально сгибают в коленном суставе.
Важно знать:
* главное прижимать, а не передавливать артерию;
* пережатие требует значительной физической силы, и удерживать так артерию длительное время невозможно;
* пока одним человеком осуществляется прижатие артерии, другой должен найти жгут, марлевые салфетки и вату, чтобы перейти ко второй части оказания помощи.
2. Наложение жгута
Как накладывать жгут:
* Участок поврежденной конечности необходимо обернуть марлей (тканью) до места кровотечения.
* Поврежденная конечность приподнимается.
* Жгут слегка растягивается и оборачивается вокруг конечности 2-3 раза.
* Жгут должен быть наложен туго, однако не стоит допускать излишнего передавливания конечностей.
* Концы жгута закрепляются или завязываются.
При артериальном течении верхних конечностей жгут располагается на верхней трети плеча.
При кровотечении нижних конечностей – на средней трети бедра.
При лицевом ранении или повреждении сонной артерии под жгут подкладывают мягкую повязку или размотанный бинт, чтобы не допустить удушья.
При пережиме бедренной артерии необходимо наложение второго жгута чуть повыше первого.
Правила наложения жгута:
* Жгут накладывают только при повреждении крупных артериальных сосудов. При небольших кровотечениях достаточно плотно прибинтовать тугой валик или пачку стерильного бинта к месту ранения.
* Жгут можно накладывать лишь на непродолжительное время – не более чем на 1 час летом и не более, чем на полчаса зимой. Под жгут обязательно кладется записка с информацией о времени наложения повязки!
* Жгут может быть самодельным (подойдет толстая веревка, ремень, связанная в несколько слоев ткань).
О правильном наложении жгута будет свидетельствовать полное прекращение кровотечения и отсутствие пульсирования в месте, расположенном ниже жгута.
После наложения жгута пациента следует госпитализировать, при этом часть тела, на которую наложен жгут, не должна прикрываться одеждой.
Если артериальное кровотечение не сопровождается переломом, то можно использовать способ форсированного сгибания конечностей. При этом поврежденная конечность сгибается и фиксируется с помощью бинта.
После оказания первой помощи обязательно доставьте пострадавшего как можно скорее в ближайший медицинский пункт!
9.2 Венозное кровотечение – это выход крови за пределы кровеносного русла в венах в результате их повреждения, вызванного различными травматическими факторами.
Первая помощь при венозном кровотечении:
Необходимо найти место повреждения.
Приподнять и зафиксировать конечность.
Очищать и дезинфицировать рану при обильной кровопотере некогда – важно остановить ее, поэтому попросите пострадавшего прижать вену рукой ниже места повреждения или сделайте это сами.
Давящая повязка накладывается ниже места пореза или прокола и может быть из любого перевязочного материала, который оказался под рукой: бинта, куска чистой хлопчатобумажной ткани, носового платка.
Перед тем, как начать бинтовать, ниже места пореза необходимо положить сложенную в несколько раз ткань, таким образом, при наложении повязки вы добьетесь нужного давления на просвет поврежденных сосудов, чтобы уменьшить кровотечение. Повязкой нужно сделать несколько оборотов вокруг конечности, начиная с более тонкого места. Положительный результат первой помощи при венозных кровотечениях – если кровь остановлена, а ниже повязки можно пощупать пульс. Это значит, вам удалось уменьшить просвет сосудов, но не нарушить кровоснабжение. Пострадавшего необходимо в течение 2 часов (в зимнее время этот период сокращается вдвое) доставить в больницу, так как неправильно наложенная, слишком тугая повязка может вызвать омертвение тканей.
Как остановить кровотечение при повреждении шеи:
1. Уложить человека так, чтобы обеспечить свободный доступ к ранению.
2. Если есть возможность, наложить на рану сложенную в несколько раз хлопчатобумажную или марлевую салфетку, пропитанную антисептиком (перекисью водорода).
3. Прижать тремя сложенными вместе пальцами (безымянным, средним и указательным) обеих рук место выше и ниже повреждения. Можно считать, что вы добились результата, если кровотечение прекратилось или сильно ослабело, но под пальцами ощущается пульсация глубоких сосудов.
Существует еще один способ остановить кровотечение из конечностей в зависимости от того, где расположено повреждение:
1. Руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе (как после процедуры взятия крови из вены на анализы) и привязывают широкой повязкой или бинтом предплечье к плечу в согнутом положении.
2. Ногу пострадавшего максимально сгибают в коленном суставе и привязывают голень к бедру.
3. Ногу пострадавшего сгибают в бедре и привязывают бедро к туловищу.
При сгибании конечностей на поверхностные вены оказывается достаточное давление, чтобы остановить кровь.
9.3 Капиллярные кровотечения – это потеря крови из сосудистого русла, которая происходит вследствие повреждения капилляров, артерий и вен небольшого размера
К признакам капиллярного кровотечения относят:
1. Повреждение капилляров (мелких кровеносных сосудов).
2. Отмечается кровотечение всей площади ранения.
3. Остановка крови выполняется довольно-таки легко.
Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при таком виде кровотечения выполняется так:
1. Необходимо поднять травмированную конечность так, чтобы она находилась выше уровня сердца. Этот способ снижает давление внутри сосудов, кровотечение уменьшается, полностью останавливается.
2. Нужно предотвратить инфицирование раны в том случае если ранение охватывает незначительную площадь. Обрабатывать ранку следует посредством перекиси водорода. Ускоряет заживление использование клея БФ-6. Поверх ранки закрепляют пластырь.
3. Выполнить наложение давящей повязки. Этот способ весьма эффективен. С этой целью используют бинт, марлю. Бинтование выполняют снизу-вверх. Изначально делают 2 слоя бинтования, затем кладут тампон, дальше продолжают бинтование. Если кровь просачивается сквозь такую повязку, поверх нее следует наложить еще один слой.
4. Для временной остановки кровотечения при обширном повреждении используют такой способ, как сгибание сустава. Сгибать следует сустав, который расположен выше раны. Самый эффективный способ остановки кровотечения – налаживание жгута. Жгут накладывают очень близко к повреждению, поверх ткани, бинта. Под затянутый жгут помещают записку с указанным временем его наложения. В зимнее время разрешено держать жгут до часа, летом около полутора часов. По истечении этого срока жгут следует послабить минут на 15, затем его снова затягивают.
10. Первая помощь при лихорадке.
Лихорадка — неспецифический типовой патологический процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела за счет динамической перестройки системы терморегуляции под действием пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры).
10.1. При «белой» лихорадке:
1.1.Внутримышечно литическая смесь:
1) р-р метамизола натрия (анальгина) 50% – 0,1 мл/год жизни внутримышечно;
2) р-р папаверина гидрохлорида 2% – 0,15-0,2 мл/год жизни внутримышечно.
4. Если через 30 мин температура не снижается – повторить предыдущие инъекции и добавить р-р прометазина (пипольфена) 2,5% – 0,15 мл/год жизни внутримышечно.
5. При выраженных признаках централизации кровообращения (разница между кожной и ректальной температурой более 1° С) и отсутствии эффекта – преднизолон 1-2 мг/кг массы тела внутримышечно.
Методы физического охлаждения при «белой» лихорадке противопоказаны.
10.2. При «розовой» лихорадке:
1. Парацетамол (ацетаминофен) через рот 10-15 мг/кг массы тела.
2. Физическое охлаждение: обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, обтирание губкой, смоченной водой с температурой 30-32° С, в течение 5 мин каждые полчаса, 4-5 раз.
При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин переходят к схеме лечения «холодной» лихорадки (п. 1).
При «злокачественной» гипертермии: преднизолон 5-10 мг/кг внутримышечно.
10.3. Показания к госпитализации:
1. неэффективность 2-х и более схем терапии;
2. неэффективность «стартовой» терапии у больных с «холодной» лихорадкой в возрасте до 1 года;
3. «белая» гипертермия (наличие нарушений периферического кровообращения);
4. наличие нейротоксикоза (судороги, судорожная готовность);
5. дети до 5 лет, проживающие в сельской местности.
11. Первая помощь при обмороке
Обморок — внезапная потеря сознания не эпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока.
Обморок у ребенка. Алгоритм действий.
Если ребенок потерял сознание, до приезда скорой помощи ему необходимо оказать правильную медицинскую помощь, и чем раньше она будет оказана, тем больше шансов у малыша на благоприятный исход ситуации.
Уложите ребенка на горизонтальную поверхность: диван, сдвинутые стулья, скамейку или пол, таким образом, чтобы ноги были выше головы на 30 см.
Так, вы стимулируете приток крови к головному мозгу.
Расстегните на одежде все сдавливающие элементы: пуговицы, ремень, пояс.
Немедленно откройте окно, чтобы произошел приток свежего воздуха. К носу ребенка поднесите вату, предварительно смочив ее нашатырным спиртом.
Умойте ребенка холодной водой.
Сразу после того, как ребенок придет в себя, не давайте ему резко вставать.
Пусть он полежит в течение 10 минут.
Затем напоите его сладким горячим чаем.
Вызовите скорую помощь, поскольку даже банальный обморок может стать причиной развития серьезных патологий в детском организме.
Обморок. Неотложная помощь:
1. Уложить больного на спину, чуть приподняв ноги, голову – повернуть набок;
2. Рефлекторная стимуляция – вдыхание паров нашатырного спирта, протирание груди, лица холодной водой;
3. ЭКГ;
4. В случаях значительного снижения АД – 1 мл 10% раствора кофеина бензоата, 1% раствор мезатона 0,1-0,5 мл в/в на 40 мл 5-40% раствора глюкозы или 0,3-1 мл в/м;
5. При обмороках с замедлением сердечной деятельности – 0,1% раствор атропина 0,5 мл п/к,
6. При необходимости – непрямой массаж сердца; после возвращения сознания больной должен находиться в лежачем положении до исчезновения физической слабости;
7. При длительной (в течение часа и более) слабости, артериальной гипотензии – транспортировка в стационар для установления причины обморока (кардиальная патология, расслаивающая аневризма аорты, внутреннее кровотечение, гипогликемия, анемия, острое цереброваскулярное заболевание) и проведения соответствующего лечения.
12. Первая помощь при ожогах
Ожог — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).
Различают степени ожогов кожи: I степень: покраснение и отек кожи, боль; II степень: отслойка эпидермиса с образованием пузырей (дно пузырей ярко-розовое, резко болезненное); IIIА степень: некроз эпидермиса и частичный некроз дермы с формированием тонкого светло- коричневого или бледно-серого струпа, снижением болевой чувствительности, либо образование толстостенных пузырей больших размеров с бледно-серым или багрово-красным дном; IIIБ степень: некроз эпидермиса и дермы с формированием плотного сухого или влажного струпа, отсутствием болевой чувствительности; IV степень: некроз кожи и глубжележащих тканей, рана коричневого с различными оттенками или серого цвета, без чувствительности. Площадь ожоговых ран в % к общей площади поверхности тела определяют у взрослых по правилу ―девяток, правилу ладони. Правило ―ладони - площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности его тела. Согласно правилу ―девяток‖ площадь поверхности частей тела равна: голова и шея - 9%; верхняя конечность - 9%; нижняя конечность - 18% (бедро - 9%, голень и стопа - 9%); задняя поверхность туловища - 18%; передняя поверхность туловища - 18%; промежность - 1%. Госпитализации подлежат взрослые с ожогами: все пострадавшие с ожоговым шоком; все пострадавшие с термоингаляционной травмой; пострадавшие с ожогами I-II-IIIA степени при площади поражения 8-10% поверхности тела и более; все пострадавшие с ожогами IIIБ и IV степени; все пострадавшие с ожогами лица, кистей, стоп, промежности; все пострадавшие с электротравмой и электроожогами.
Неотложная помощь:
1.Как можно быстро прекратить действие повреждающего агента.
2.Охладить обожженную поверхность водой (20-25°С) в течение 10 мин (не применять снег или лёд).
3.При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии); 4.Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями при оказании первой помощи противопоказана.
5.Наложить сухую асептическую повязку (при обширных ожогах использовать чистую проглаженную горячим утюгом простыню). 7.Анальгетики: раствор метамизола 50% 2-4 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в/м, или раствор тримеперидина 2% 1 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в/м, или раствор морфина 1% 1 мл в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в/м;
8.При электроожогах возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей, необходима транспортная иммобилизация; при химических ожогах обожженную поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 мин затем накладывают сухую асептическую повязку (не производить реакцию нейтрализации химического вещества на поверхности кожи);
10.Госпитализировать пострадавшего в хирургическое или ожоговое отделение.
12.1. Термоингаляционные поражения дыхательных путей.
Термоингаляционная травма возникает в результате поражения органов дыхания пламенем, горячим воздухом, паром и токсичными продуктами горения. Диагноз устанавливается, если: ожог вызван паром или горячим газом под давлением; ожог пламенем получен в замкнутом пространстве; имело место горение одежды на пострадавшем; имеются ожоги кожи, локализующиеся на лице, передней поверхности шеи и/или грудной клетки; имеются следы копоти в носовых ходах, глотке; имеется опаление волос в носовых ходах; имеются гиперемия, отёк, белёсые очаги некроза на слизистой носовых ходов, носоглотки, твёрдом или мягком нёбе, языке, язычке; имеются нарушение фонации и жалобы больного на першение в носоглотке; имеются сухой кашель или отхождение при кашле мокроты со следами копоти; имеются одышка, цианоз, нарушение сознания. Неотложная помощь: оксигенотерапия 100% кислородом через маску; при отеке гортани показана интубация трахеи и ИВЛ (при невозможности интубации трахеи может потребоваться коникотомия или трахеотомия); кортикостероидные гормоны: преднизолон 60-120 мг в/в; во время транспортировки проводится инфузия 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 2 л/ч. Пациент с термоингаляционной травмой немедленно должен быть госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.
12.2. Ожоговый шок.
Следует установить диагноз ожогового шока и начать немедленную противошоковую терапию при наличии ожогов кожи у взрослых пострадавших при площади ожогов 15% и выше. Неотложная помощь (введение медикаментов производится только в/в):