Внешних изменений формы наружного носа и областей проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух нет. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна.
Перегородка носа существенно не искривлена, слизистая оболочка в области нижних носовых раковин влажная, не отечна. Отмечается сужение просвета носового хода с обеих сторон. Обоняние не снижено.
Ротоглотка
Ороскопия: рот открывается свободно. Слизистая оболочка десен, внутренней поверхности щек и твердого неба бледно-розового цвета, влажная, без патологических высыпаний и изъязвлений. При осмотре зубов кариеса не обнаружено. Язык розового цвета, слегка обложен белесоватым налетом, обычной формы и размеров. Мягкое небо подвижно и симметрично. Небные миндалины не увеличены, поверхность их гладкая, устья локун сомкнуты, отделяемого в них нет. Задняя стенка глотки розовая. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Носоглотка
Задняя риноскопия: свод и купол носоглотки свободны. Слизистая оболочка верхних отделов глотки влажная, бледная, хоаны свободны, сошник по средней линии, задние концы нижних носовых раковин розового цвета с гладкой поверхностью, концы раковин не выступают из хоан. На боковых стенках носоглотки на уровне задних концов нижних носовых раковин справа и слева видны глоточные отверстия слуховых труб, покрытые трубными валиками.
Гортаноглотка
Гипофарингоскопия: слизистая гортаноглотки розовая, влажная. Виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его бледно-розовая. Грушевидные синусы и валекулы свободные, их слизистая оболочка розовая и влажная.
Гортань
Непрямая ларингоскопия: форма шеи не изменена. Симптом Мура положительный. Надгортанник в виде лепестка. Черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи, вестибулярные складки не изменены. Голосовые складки перламутрового цвета, ровные по краю. Голосовая щель 15мм. Подскладочное пространство свободно. Голос звучный, дыхание свободное. Обе половины гортани симметрично подвижны.
Уши
AD=AS. Форма ушных раковин не изменена. Область сосцевидного отростка при наружном осмотре не изменена. Пальпация безболезненна. Ушная раковина сформирована правильно. Наружный слуховой проход широкий, кожа без патологических изменений, диаметром 6 мм, незначительное количество серы в перепончатом отделе. Запах отсутствует. При отоскопии барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком, опознавательные знаки (рукоятка и короткий отросток молоточка, передняя и задняя складки молоточка, световой конус и пупок) контурируются четко.
Слуховой паспорт
Исследование уха:
| Правое ухо | Показатель | Левое ухо |
| - | Шум в ухе | + |
| 6 метров | Шепотная речь | 3 метров |
| >10 метров | Разговорная речь | >6 метров |
| >6 метров | Громкая речь | >6 метров |
| Опыт Вебера | ||
| + | Швабаха | + |
| + | Опыт Ринне | + |
| + | Опыт Желле | + |
| + | Опыт Федеричи | + |
| Звукопроводимость | ||
| 39 сек | С 128 воздушная | 30 сек |
| 18 сек | С 128 тканевая | 11 сек |
| 29 сек | С 2048 воздушная | 25 сек |
Заключение о состоянии звукового анализатора: функция левого уха нарушена.
Вестибулометрия
Отмечаются приступы с тошнотой, головокружениями. Во время приступа ухудшается равновесие. Спонтанный нистагм присутствует во время приступов. Пальценосовая проба – выполняет хорошо, в позе Ромберга устойчивость сохраняется как при открытых, так и при закрытых глазах. Прямая и фланговая походка в норме. Прессорная проба – положительна.
Заключение о состоянии вестибулярной функции: имеются патологические изменения в вестибулярном аппарате.
Обоснование предварительного диагноза
Диагноз поставлен на основании:
1)Жалоб больного: На эпизоды головокружения, ощущение вращения при пребывании в состоянии неподвижности. Шум и звон в ухе и ухудшение слуха на больное ухо. Нарушение координации при приступах.
2)Данных объективного исследования: аудиометрия
Предварительный диагноз: Болезнь Меньера.